Биоптаты для гистопатологии/цитологии

Биопсия: биоптаты слизистой оболочки дыхательного тракта можно отбирать эндоскопически. Биоптаты из носовой полости можно брать «вслепую» с помощью хирургического зажима, введенного через ноздри; не вводите зажим за медиальным углом глаза, иначе можно повредить решетчатую пластинку. При выполнении этой процедуры может возникнуть кровотечение, от умеренного до сильного; необходимы тампон и интубационная трубка с надувной манжетой. Рекомендуется предварительно проверить свертываемость крови, например, измерив время образования сгустка и активированное время образования сгустка. Для животных с носовыми кровотечениями рекомендуются дальнейшие исследования, например, измерение времени кровотечения из слизистой оболочки щеки. Носовые кровотечения могут наблюдаться при болезни фон Виллербранда; брать биопсию у собак с коагулопатиями не рекомендуется.

Аспирация тонкой иглой: используется для получения материала из легких или новообразований полости носа. При аспирации из легких возможно развитие ятрогенного пневмоторакса или гемоторакса. Эту процедуру следует проводить только в специализированных центрах с соответствующим оборудованием для лечения возможных осложнений, и только если другие способы отбора проб не позволяют установить диагноз. В случае новообразований часто требуется проводить процедуру под контролем ультразвука, так как на рентгеновском снимке их расположение определяется по-разному в зависимости от фазы дыхания.

 

Лабораторная диагностика

Биохимия сыворотки и клинический анализ крови

Диагностическая ценность биохимического и клинического анализов при инфекциях дыхательного тракта низка. Неспецифические признаки, например, лейкоцитоз, могут свидетельствовать о воспалении, в то время как лейкопения обнаруживается при некоторых вирусных инфекциях (например, чуме плотоядных).

Микробиология

Бактериология: получение культуры бактерий и определение чувствительности показано при первичных бактериальных инфекциях для постановки диагноза, а также для подтверждения вторичной бактериальной инфекции. Так как бактерии-комменсалы могут выделяться из дыхательного тракта здоровых животных, значение выделенного вида нужно рассматривать в свете клинических проявлений; при отсутствии соответствующих клинических признаков или при наличии другого патологического процесса (например, грибкового ринита) полагается, что микроорганизм имеет небольшое клиническое значение или не имеет его вообще. Микроорганизмы, дающие бурный рост и/или рост чистой культуры, скорее всего, имеют большее клиническое значение, чем дающие смешанную культуру со слабым ростом.

Микология: культуральные методы имеют большое значение для диагностики микозов полости носа, трахеи и легких. При выделении грибов из носовой полости необходима тщательная интерпретация результатов, так как грибы часто присутствуют в носовой полости здоровых собак и кошек.

Вирусология: выделением вируса можно подтвердить диагноз. Некоторые вирусы, например, герпесвирус кошек и кальцивирус собак, быстро размножаются в культуре клеток, в то время как другие, например, вирус чумы плотоядных или вирус парагриппа, выделить очень сложно.

Цитология/гистопатология: цитологические исследования полезны при диагностике бактериальных, грибковых или неопластических заболеваний (рис. 6.3), но при вирусных инфекциях их значение ограничено.

 

Классифика-ция	Слизь	Цитология	Бактерии (культура)	Этиология
Нормальные	Небольшое количество	Мало клеток. В основном макрофаги,	Отсутствуют или немногочисленные смешанные популяции	Нормальная
Серозные	Отсутствует	Мало клеток	Отсутствуют или немногочисленные смешанные популяции	Аллергические заболевания носа, вирусные инфекции верхних дыхательных путей, паразиты носовой полости
Слизисто-гнойные	Обильная	В основном нейтрофилы, в большом количестве. Могут иметь дегенеративные изменения или содержать бактерии внутри. Немного эпителиальных клеток и макрофагов. Редкие эозинофилы. Бактерии отсутствуют или находятся вне клеток. Могут обнаруживаться гифы грибов.	Могут отсутствовать, обнаруживаться в количестве от незначительного до большого, рост смешанный или чистый. Могут расти в культуре, но не обнаруживаться в мазках.	Инфекционные заболевания (первичные или вторичные), включая бактериальные, грибковые, протозойные. Хронические риниты/синуситы. Полипы носоглотки. Неоплазии в носовой полости
Слизисто-геморрагиче-ские	От умеренного до обильного	Преобладают эритроциты, присутствуют клетки-посредники воспаления. Могут обнаруживаться гифы грибов.	Могут отсутствовать или присутствовать в количестве от незначительного до большого, со смешанным ростом	Микозы носовой полости. Новообразования носовой полости. Инородные тела. Linguatula serrata
Истинное носовое кровотечение	Отсутствует	Преобладают эритроциты	Могут отсутствовать или присутствовать в количестве от незначительного до большого, со смешанным ростом	Травма. Нарушения свертываемости крови. Неоплазии носовой полости. Микозы носовой полости. Полипы носоглотки.
Негнойные	Варьирует. Иногда – сгустки слизи	Разные типы клеток, какой-нибудь тип может преобладать. Характерны эозинофилы, макрофаги. Эпителиальные клетки, возможно, в гиперпластических массах. Редкие тучные клетки и нейтрофилы. Личинки паразитов.	Отсутствуют или незначительные	Аллергический бронхотрахеит (астма кошек). Хронические обструктивные заболевания легких (могут быть вторичными). Паразитарные заболевания
Неоплатсти-ческие		Опухолевые клетки наблюдаются редко, обычно только при карциноме легких		Первичные опухоли или метастазы

Рис. 6.3: классификация смывов из дыхательного тракта

 

Из экссудата можно приготовить мазок на предметном стекле для непосредственного исследования под микроскопом; смывы необходимо отцентрифугировать и исследовать осадок. Мазки высушивают на воздухе и окрашивают красителями Романовского-Гимзы, Циля-Нильсена или по Граму. Определение типа клеток и наличия или отсутствия бактерий может помочь классифицировать патологический процесс. При определенных инфекциях для подтверждения диагноза используют гистопатологические методы.

Серологические методы.

Часто имеют ограниченное значение. Повышенный титр антител может подтвердить острую инфекцию. Серологические тесты можно применять при аспергиллезе, хотя чувствительность тест-систем может варьировать, и любые из них могут давать ложноотрицательные результаты.

Паразитологические методы

Диагноз паразитарной болезни можно поставить при обнаружении яиц или личинок в смывах из носа/трахеи или в фекалиях.

 

ИНФЕКЦИИ НОСОВОЙ ПОЛОСТИ

Этиология

На рис. 6.4 приведен список инфекций носовой полости. Некоторые из них могут распространяться по дыхательному тракту; они обсуждаются в разделах об инфекциях верхних и нижних дыхательных путей.

Собаки

Вирус чумы плотоядных (О) Bordetella bronchiseptica (О) Вирус парагриппа собак (О) Aspergillus (Х) Penicillum (Х) Хронические риниты/синуситы (Х) Pneumomyssoides caninum (Х) Rhinosporidium (X) Linguatula serratia (X)

Кошки

Герпесвирус кошек (О, Х) Кальцивирус кошек (О) Bordetella bronchiseptica (О, Х) Chlamydophila felis ( ранее Chlamidia psittaci var felis) (О) Микоплазмы (О) Реовирус (О) Haemophilus felis (О) Cryptococcus neoformans (Х) Хронические риниты/синуситы (Х)

Рис. 6.4: возбудители инфекций носовой полости.

О = острое заболевание; Х = хроническое аболевание