Диагностика бактериальных инфекций

Диагноз ставят на основании выделения бактерий в асептически собранных смывах, аспиратах или жидкости, полученной при бронхиальном лаваже (рис. 6.26).

Лечение бактериальных и вторичных пневмоний

Антимикробная терапия должна подбираться в соответствии с чувствительностью микроорганизма, определенной в лаборатории. Если цитологические исследования указывают на бактериальную инфекцию, до получения результатов из лаборатории рекомендуется терапия антибиотиками широкого спектра действия. При тяжелой или угрожающей жизни инфекции показано внутривенное введение препаратов. При обнаружении грамотрицательных палочек могут быть эффективны триметоприм-сульфаниламиды, фторхинолоны или хлорамфеникол. Триметоприм-сульфаниламиды, хлорамфеникол или цефалоспорины показаны при обнаружении грамположительных кокков. Многие антибиотики плохо проникают в дыхательные пути, и иногда необходимы длительные курсы в дозах, соответствующих верхней границе терапевтических. Для лечения собак и кошек не следует использовать хлорамфеникол, это допускается только в случае крайней необходимости.

 

Подпись к рис.

Рис. 6.26: бронхоальвеолярный лаваж кошки с бактериальной пневмонией. Образец содержит много эритроцитов и нейтрофилов. (Д-р Даниелла Ганн-Мур)

 

Грибковые инфекции

Грибковые инфекции дыхательного тракта (кроме криптококкоза и аспергиллеза, см. Инфекции носовой полости), такие, как кокцидиомикоз, гистоплазмоз и бластомикоз, в Великобритании не выявлены.

Coccidioides immitans

Почвенный организм, обнаруженный в пустынных областях Северной Америки. В эндемичных районах заражается большинство животных и людей, инфекция обычно протекает субклинически. Заболевание ограничивается субплевральными поражениями легких, вызывающими легкие респираторные симптомы, и кожными поражениями у кошек. Возможна тяжелая диссеминированная инфекция, с лихорадкой и летаргическим состоянием. Диагноз ставят на основании цитологических или серологических методов, но из-за высокой частоты заражения его бывает трудно подтвердить.

Histoplasma capsulatum

Дрожжеподобный гриб, обнаружен в Северной Америке. У собак и кошек обычно вызывает системное заболевание, но у кошек может проявляться как респираторное заболевание, с затруднением или учащением дыхания; кашель нехарактерен. Диагноз ставится на основании результатов цитологического исследования смывов из дыхательного тракта или гистопатологии пораженных тканей. Возможна внутрикожная проба, но у мелких животных ее результаты недостоверны.

Blastomyces dermatitidis

Дрожжеподобные грибки, почвенные сапрофиты, обнаружены главным образом в северной Америке; у собак встречаются чаще, чем у кошек. После ингаляции и первичной легочной инфекции возбудитель распространяется с кровью и лимфой, вызывая симптомы диссеминированного заболевания, включая лихорадку, заторможенное состояние, поражения кожи и глаз. Диагноз ставится на основании результатов цитологического или гистологического исследования.

Протозойные инфекции

Pneumocystis carinii

Pneumocystis carinii, в настоящее время отнесенный к простейшим, представляет собой сапрофитный организм, поражающий и диких, и домашних животных, а также человека. У собак, зараженных P. carinii, развивается пневмония, вероятно, в результате присутствия других патогенов или подавления иммунитета. Сообщалось о заболевании кавалер-кинг-чарльз-спаниелей в Великобритании и длинношерстных такс в Южной Африке и др. странах. Заболевание сопровождается тяжелыми нарушениями дыхания и его надо дифференцировать от застойной сердечной недостаточности и идиопатического фиброза легких. Диагноз ставят на основе рентгенографии (рис. 6.27) и цитологии. Рекомендуется окраска препаратов бронхоальвеолярного лаважа серебром.

 

Подпись к рис.

Рис. 6.27: рентгенооский снимок при пневмонии, вызванной Pneumocystis carinii. Видно затемнение интерстициальной ткани. (Д-р Ян Рэмси)

 

Toxoplasma gondii

Toxoplasma gondii может вызывать пневмонию в сложных или тяжелых случаях, но такое проявление встречается редко. Дальнейшие подробности см. в главе 15.

Neospora caninum

Neospora caninum может вызывать диссеминированное заболевание, и поражение легких может быть частью мультисистемной инфекции. Клинические признаки поражения легких обычно выражены не сильно. Дальнейшие подробности см. в главе 15.

 

Паразитарные заболевания

С поражением нижних дыхательный путей могут протекать различные паразитарные заболевания.

Aerostrongilus abstructus

Легочный гельминт кошек, распространен повсеместно. Взрослые особи имеют малые размеры (менее 1 см в длину) и обнаруживаются в бронхиолах. Яйца откладывают в узелках легочной паренихмы; личинки первой стадии откашливаются, проглатываются и выводятся наружу с фекалиями. Промежуточными хозяевами являются улитки; возможно, в заражении кошек участвуют дополнительные хозяева (мелкие млекопитающие и птицы). Характерно бессимптомное течение. При тяжелой инвазии воспаление основных воздухоносных путей приводит к образованию узелков в легких и на плевре, которые могут оставаться около 6 месяцев. Клинические признаки сходны с таковыми при «кошачьей астме» и варьируют от легкого кашля до тяжелых хрипов.

На рентгеновских снимках можно увидеть неопределенные узловые образования из мягких тканей, сходные с метастатическими или грибковыми поражениями. Иногда наблюдаются признаки смешанной бронхиальной, альвеолярной или интерстициальной пневмонии. Цитологическое исследование смывов из трахеи может показать эозинофильный воспалительный процесс, иногда видимый по клиническому анализу крови, хотя картину смешанного воспаления часто дают вторичные бактериальные инфекции. Окончательный диагноз ставят на основании обнаружения личинок первой стадии в смывах из трахеи или фекалиях; их можно идентифицировать по дорсальному и вентральному кутикулярным гребням на хвосте. Для всех кошек с клиническими проявлениями показано лечение.

Filaroides spp.

Кроме Oslerus osleri (см. выше), в конечных бронхиолах и альвеолах собак иногда обнаруживаются другие филярии (Filaroides milksii, F. hirthi). Инвазия обычно протекает бессимптомно, хотя при вскрытии иногда обнаруживают милиарные узелки. В редких случаях F. hirthi вызывает одышку, кашель и респираторные нарушения, особенно у животных с пониженным иммунитетом. На рентгеновских снимках можно увидеть диффузные милиарные интерстициальные или одиночные узлы. Диагноз подтверждается обнаружением личинок или яиц, содержащих личинки, методом флотации в растворе сульфата цинка (см. главу 1).

Crenosoma vulpus

В основном является паразитом диких видов (лис, барсуков) и имеет большое значение для популяций лисиц; домашние собаки заражаются редко. Паразиты обнаруживаются в трахее, бронхах и бронхиолах. Личинки откашливаются, проглатываются и выводятся наружу с фекалиями. Промежуточными хозяевами являются моллюски. Клинические признаки зависят от развития трахеобронхитов и бронхопневмоний и включают кашель, чихание и истечение из носа. Рентгенография грудной клетки может показать смешанное поражение легких. Диагноз ставится на основании определения личинок в смывах из трахеи или фекалиях методом Баерманна.

Angiostrongilus vasorum и Dirofilaria immitis

Обитают в легочных артериях и правом предсердии. Могут вызывать респираторные симптомы (см. главу 7).

Миграция кишечных паразитов

При сильной инвазии миграция личинок Toxocara canis в легких может вызвать кашель и одышку у щенков (в возрасте менее 6 недель). Признаки выражены незначительно, и обычно лечения не требуется. Яйца в фекалиях на этой стадии не обнаруживаются, но может отмечаться эозинофилия. Ancylostoma caninum и Strongyloides stercoralis также мигрируют через легкие на определенном этапе их жизненного цикла, и могут вызывать кашель.

Paragonimus kellicotti

Легочная трематода, ее обнаруживают у собак и кошек в Северной Америке и иногда она вызывает заболевание. Инвазия развивается при поедании раков, являющихся промежуточными хозяевами. Взрослые трематоды мигрируют в легкие, где образуют цисты, наполненные воздухом. Клинические признаки отражают воспаление в результате внедрения паразита, вторичные инфекции, пневмоторакс или гемоторакс вследствие разрыва цист. Диагноз ставится на основании обнаружения овальных яиц длиной 80–100 мкм с крышечками в смывах из трахеи или фекалиях.