При возобновлении или нарастании симптоматики после операции невролог должен

+ проконсультировать пациента у нейрохирурга
Обоснование: При возобновлении или нарастании симптоматики – контрольный осмотр нейрохирургом.
Клинические рекомендации «Лечение нормотензивной гидроцефалии у взрослых». Обсуждены и утверждены на Пленуме Правления Ассоциации нейрохирургов России, г.Санкт-Петербург, 16.04.2015г. 27 с.
- назначить антибактериальную терапию
- провести повторное нейропсихологическое тестирование
- направить пациента в реабилитационный центр

 

Задача #68

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациент П. 29 лет доставлен в приемное отделение многопрофильной клинической больницы бригадой скорой медицинской помощи из спортивного зала, где играл с друзьями в волейбол.

Жалобы

Жалобы на сильную головную боль, светобоязнь, тошноту, многократную рвоту

Анамнез заболевания

Из анамнеза известно, что во время игры в волейбол получил незначительный удар по голове мячом. Сознание не терял, продолжил игру. Через 20 минут игры внезапно упал, потерял сознание, развился генерализованный тонико-клонический припадок, после которого пришёл в сознание, пожаловался на сильную головную боль распирающего характера, светобоязнь, отмечалась многократная рвота. Бригадой скорой медицинской помощи доставлен в приемное отделение многопрофильной клинической больницы с направительным диагнозом «закрытая травма черепа с сотрясением головного мозга».

Анамнез жизни

 * Со слов сопровождавших его друзей, ранее у пациента периодически отмечалась эмоциональная лабильность, часто жаловался на нарушения памяти, головные боли, расстройства концентрации внимания, из-за чего испытывал трудности в работе. Страдал нарушениями сна.
 * Не курит, алкоголем не злоупотребляет.
 * Профессиональных вредностей не имеет.
 * Не женат, детей нет.

Объективный статус

Состояние тяжелое. Масса тела – 90 кг, рост – 190 см. Температура тела – 37,5°С. Кожные покровы чистые, обычной окраски. ЧДД – 16 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС – 74 в минуту, АД – 160/90 мм рт.ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Следы мочи на одежде. Неврологический статус: уровень сознания – 13 баллов по шкале Глазго. Ригидность затылочных мышц и положительный симптом Кернига с двух сторон под углом 110 градусов. Пациент ориентирован в месте, времени и собственной личности. Несколько заторможен. Односложно отвечает на вопросы, быстро истощается. Периодически – психомоторное возбуждение. Глазные щели равномерные. Движения глазных яблок в полном объеме, зрачки округлой формы, размеры не изменены. Фотореакции живые, симметричные. Конвергенция и аккомодация не нарушены. Мелкоразмашистый горизонтальный нистагм при краевых отведениях глазных яблок. Мимические пробы выполняет удовлетворительно. Глотание не нарушено. Рефлекс с мягкого нёба и задней стенки глотки сохранен. Язык по средней линии. Мышечная сила в конечностях – 5 баллов. Сухожильные и периостальные рефлексы с рук и ног живые, равномерные, патологических нет. Расстройств чувствительности не выявлено. Координаторные пробы выполняет относительно удовлетворительно. Тазовые функции контролирует.

Результаты обследования

Компьютерная томография

Заключение:
При исследовании повреждений костей черепа не выявлено. Массивное базальное субарахноидальное кровоизлияние. Подозрение на разрыв аневризмы передней соединительной артерии (указано стрелками).

Электроэнцефалография

Заключение: диффузные изменения биоэлектрической активности головного мозга; межполушарной асимметрии, фокальных изменений, проявлений эпилептиформной активности не выявлено.

Результаты обследования

МР-ангиография

Заключение: при МР-ангиографии выявляется мешотчатая аневризма передней соединительной артерии (указано стрелкой).

Результаты обследования