Сенсорная афазия возникает при поражении определенной части

+ височной доли доминантного полушария
Обоснование: Афазия это – нарушение уже сформировавшейся речи, которое возникает при очаговых поражениях коры и прилежащего мозгового вещества доминантного полушария. Классическая сенсорная афазия возникает при поражении средних и задних отделов верхней височной извилины доминантного полушария.
Неврология. Национальное руководство. Под ред. Гусева Е.И., Коновалова А.Н., Скворцовой В.И., Гехт А.Б. Раздел I. Методы диагностики. Глава первая. Клиническое обследование. Москва «ГЭОТАР-Медиа» 2018 г.
- лобной доли доминантного полушария
- лобных долей с двух сторон
- теменной доли доминантного полушария

Учитывая состояние больного, а также наличие и выраженность перифокального отека по данным МРТ, пациенту для проведения противоотечной терапии показано назначение

+ глюкокортикоидов
Обоснование: Глюкокортикоиды являются препаратами выбора при лечении отека мозга, вызванного метастатическим поражением. Они применяются в виде монотерапии при негрубых проявлениях внутричерепной гипертензии.
Рекомендация. Клинические рекомендации по лечению пациентов с метастатическим поражением головного мозга. Раздел третий – лечение. Подраздел 3.2.3. Стероидная терапия. Ассоциация онкологов России. Ассоциация нейрохирургов России. Год утверждения - 2017.
- осмотических диуретиков
- ингибиторов карбангидразы
- петлевых диуретиков

Для купирования отека мозга при опухолях в качестве глюкокортикоида обычно назначают

+ дексаметазон в дозе 4-8 мг два или три раза в день внутримышечно, суммарная доза колеблется в диапазоне от 8 до 24 мг
Обоснование: В целях уменьшения отека мозга при опухолях в предоперационном периоде обычно назначают дексаметазон в дозе 4-8 мг два или три раза в сутки парентерально.
Неврология. Национальное руководство. Под ред. Гусева Е.И., Коновалова А.Н., Скворцовой В.И., Гехт А.Б. Раздел. III. Глава 17. Опухоли центральной и периферической нервной системы. Москва «ГЭОТАР-Медиа» 2018 г.
- дексаметазон в дозе 24 мг два или три раза в сутки внутривенно капельно, суммарная доза колеблется в диапазоне от 48 до 72 мг
- бетаметазон в дозе 1 мл один раз в три дня внутримышечно
- дексаметазон в дозе 10-12 мг четыре раза в сутки внутримышечно, суммарная доза колеблется в диапазоне от 40 до 48 мг

Задача #70

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 45 лет доставлен в клинику бригадой скорой помощи в тяжелом состоянии.

Жалобы

на повышение температуры до 39,5°С, слабость, снижение аппетита, сонливость, головную боль, тошноту, боли в мышцах и суставах, однократный общесудорожный эпилептический приступ.

Анамнез заболевания

В день госпитализации у пациента развился общесудорожный эпилептический припадок, в связи с чем вызвал бригаду скорой медицинской помощи. За три дня до обращения в стационар внезапно поднялась температура 39°С, возникли вышеуказанные жалобы. Выяснилось, что за неделю до заболевания пациент вернулся из отпуска, который провел на Алтае.

Анамнез жизни

До настоящего заболевания был практически здоров.
Перенес аппендэктомию в возрасте 10 лет.
Не курит, алкоголем не злоупотребляет.

Объективный статус

При поступлении: состояние тяжелое. Обращает внимание инъекция сосудов склер и конъюнктив, гиперемия лица, шеи и верхней половины туловища, выраженная гиперемия слизистой оболочки ротоглотки. Температура тела – 39,7°С, АД – 130/80 мм рт.ст., пульс – 88 в минуту, ритмичный, тоны сердца приглушены. Дыхание шумное, ритмичное, ЧДД – 24 в минуту.

Неврологический статус: уровень сознания – оглушение, на вопросы отвечает после длительного латентного периода. Светобоязнь. Положительные симптомы Бехтерева, Мондонези. Небольшая ригидность затылочных мышц. Зрачки равны, реакция на свет сохранена. Легкое расходящееся косоглазие с двух сторон. Сглажена правая носогубная складка. Нарушено глотание, попёрхивается, особенно жидкой пищей, гнусавый оттенок голоса. Небный и глоточный рефлексы не вызываются. Язык девиирует вправо, фасцикулярные подергивания в мышцах языка. Парезов нет. Сухожильные рефлексы симметричные. Горизонтальный мелкоразмашистый нистагм при взгляде в стороны. Выявляется слабость мышц шеи. Не может удерживать голову ровно, голова свисает вперед. Фибриллярные подергивания в трапециевидной и грудино-ключично-сосцевидной мышцах. Не может поднять плечи выше горизонтальной линии (пожать плечами). Нарушений чувствительности нет.