Дальнейшее лечение и обследование больного должно проводится в

+ стационаре – в отделении реанимации и интенсивной терапии
Обоснование: Согласно действующему порядку оказания помощи больным с отравлением психостимулирующими средствами, осложненным эпилептическим статусом, дальнейшее лечение и обследование больного должно проводится в стационаре – в отделении реанимации и интенсивной терапии.
Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения РФ. Отравление кокаином и психостимулирующими средствами, характеризующимися возможностью пристрастия к ним, 2016.
- поликлинике – под наблюдением врача-невролога
- стационаре – в кардиологическим отделении
- стационаре – в неврологическом отделении общего профиля

 

7. При выраженной гипертермии более 38,5 °С следует исключить прежде всего _____________ заболевания ЦНС

+ инфекционные
Обоснование: Поскольку у пациентов, страдающих наркотической зависимостью, снижен иммунитет, частыми являются инфекционные осложнения со стороны ЦНС, которые также проявляются высокой гипертермией.
Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения РФ. Отравление кокаином и психостимулирующими средствами, характеризующимися возможностью пристрастия к ним, 2016.
- дегенеративные
- сосудистые
- демиелинизирующие

С целью коррекции гипертермии при отравлении амфетамином показано назначение

+ диазепама
Обоснование: Амфетамин действует на терморегуляторные центры в гипоталамусе и вызывает гипертермию центрального генеза, которая не поддается терапии жаропонижающими средствами.
Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения РФ. Отравление кокаином и психостимулирующими средствами, характеризующимися возможностью пристрастия к ним, 2016.
- колдрекса
- ацетилсалициловой кислоты
- парацетамола

При отравлении амфетамином, осложненном эпилептическим статусом, противопоказано назначение

+ антидепрессантов
Обоснование: Поскольку назначение антидепрессантов может привести к усилению психомоторного возбуждения и учащению эпилептических припадков.
- антиконвульсантов
- антиоксидантов
- антибиотиков

10. У пациентов с отравлением амфетамином при проведении инфузионной терапии необходимо восстановление диуреза не менее ________ мл/кг в час

+ 0,5
Обоснование: При восстановлении диуреза не менее 0,5 мл/кг в час обеспечивается адекватная регидратация при отравлении амфетамином.
Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения РФ. Отравление кокаином и психостимулирующими средствами, характеризующимися возможностью пристрастия к ним, 2016.
- 0,1
- 0,4
- 0,2

При отравлении амфетамином, осложненном эпилептическим статусом, необходимо проводить профилактику

+ отека головного мозга
Обоснование: Эпилептический статус приводит к выраженной десинхронизации биоэектрической активности головного мозга и развитию отека головного мозга.
Неврология. Национальное руководство. Под ред. Гусева Е.И., Коновалова А.Н., Скворцовой В.И., Гехт А.Б., М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018 г.
- окклюзионной гидроцефалии
- синдрома вклинения
- дислокационного синдрома

 

При отравлении амфетамином, осложненном эпилептическим статусом, при рефрактерных судорогах назначают

+ тиопентал натрия
Обоснование: Тиопентал натрия обладает выраженной противосудорожной активностью и эффективен при эпилептическом статусе.
Неврология. Национальное руководство. Под ред. Гусева Е.И., Коновалова А.Н., Скворцовой В.И., Гехт А.Б., М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018 г.
- вальпроевую кислоту
- галоперидол
- карбамазепин

 

Задача #67

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациент Р. 59 лет в сопровождении родственников пришел на консультацию к врачу-неврологу

Жалобы

Изменение походки, периодическое недержание мочи, нарушение памяти, падения

Анамнез заболевания

Согласно представленной выписке около 9 месяцев назад перенёс черепно-мозговую травму с травматическим субарахноидальным кровоизлиянием. Лечился в течение 21 дня в нейрохирургическом стационаре. При выписке состояние расценивалось как удовлетворительное. В последние 3 месяца родственники пациента стали замечать изменение походки, периодическое недержание мочи, снижение памяти. Пациент мог выйти из дома и забыть, зачем и куда он пошёл. Стал неопрятен, перестал за собой следить. В связи с вышеописанными жалобами супруга пациента настояла на консультации невролога

Анамнез жизни

 * Не курит, алкоголем не злоупотребляет.
 * Профессиональных вредностей не имеет.
 * Страдает повышением артериального давления до 160/90 мм рт.ст., по поводу чего регулярно получает гипотензивную терапию, АД поддерживается на целевых уровнях

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Масса тела – 102 кг, рост – 187 см. Температура тела – 36,8°С. Кожные покровы чистые, обычной окраски. ЧДД – 16 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС – 80 в минуту, АД – 130/80 мм рт.ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный.

Неврологический статус: менингеальные симптомы отсутствуют. Ходьба «магнитной» походкой короткими шажками, с плохим контролем равновесия и затруднением поворотов, трудности при инициации ходьбы. При ходьбе не отмечается каких-либо содружественных движений руками. Пациент частично ориентирован в месте, времени и собственной личности. Краткая шкала оценки психического статуса – 20 баллов. Глазные щели равномерные. Движения глазных яблок в полном объеме, зрачки округлой формы, размеры не изменены. Фотореакции живые, симметричные. Конвергенция и аккомодация не нарушены. Роговичные рефлексы сохранены, расстройств чувствительности на лице нет. Положительные рефлексы орального автоматизма. Вкус не нарушен. Мимические пробы выполняет удовлетворительно. Мягкое нёбо фонирует. Глотание не нарушено. Рефлекс с мягкого нёба и задней стенки глотки сохранен. Язык по средней линии. Мышечная сила в конечностях – 5 баллов. Сухожильные и периостальные рефлексы с рук и ног живые, равномерные, патологический симптом Бабинского с двух сторон. Расстройств чувствительности не выявлено. При выполнении координаторных проб – динамическая атаксия с двух сторон. Тазовые функции: периодическое недержание мочи

Результаты обследования