Показанием для отмены митоксантрона является

+ снижение сердечного выброса менее 50%
Обоснование: Снижение сердечного выброса менее 50% является показанием для отмены митоксантрона.
Неврология: национальное руководство/2-е изд. переработ. и дополненное, М:ГЭОТАР-2017.ISBN 978-5-9704-4143-5, т.1, гл.15, стр. 462-467
- развитие тахикардии с частотой пульса более 90 в 1 минуту
- развитие брадикардии с частотой пульса менее 60 в 1 минуту
- снижение сердечного выброса менее 10%

Для коррекции тазовых нарушений, имеющихся у пациентки, можно назначить

+ тамсулозин
Обоснование: При комбинированном нарушении функции мочевого пузыря назначают препараты, воздействующие на различные механизмы его регуляции.
Неврология: национальное руководство/2-е изд. переработ. и дополненное, М:ГЭОТАР-2017.ISBN 978-5-9704-4143-5, т.1, гл.15, стр. 467-469
- баклофен
- амитриптилин
- толтеродин

 

Миорелаксанты для снижения повышенного мышечного тонуса следует назначать

+ путём индивидуального подбора дозы
Обоснование: Миорелаксанты назначают путём индивидуального подбора дозы, так как значительное снижение мышечного тонуса может привести к нарастанию слабости.
Неврология: национальное руководство/2-е изд. переработ. и дополненное, М:ГЭОТАР-2017.ISBN 978-5-9704-4143-5, т.1, гл.15, стр. 467-469
- в средней терапевтической дозе
- в минимальной терапевтической дозе
- в максимально возможной дозе

Задача #66

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 37 лет доставлен в больницу бригадой скорой медицинской помощи

Жалобы

Активно жалоб не предъявляет.

Анамнез заболевания

Анамнез собран со слов родственников, которые рассказали, что больной в течение 3 лет употребляет амфетамин. За это время у пациента было 5 эпизодов падения с потерей сознания и тонико-клоническими судорогами в конечностях, к врачам не обращался. Сегодня после приема амфетамина возникла серия приступов с потерей сознания и тонико-клоническими судорогами, которые становились все чаще и затем пациент перестал приходить в сознание в промежутках между приступами тонико-клонических судорог.

Анамнез жизни

 * Хронических заболеваний нет.
 * Не курит, алкоголем не злоупотребляет, употребляет амфетамин.
 * Профессиональных вредностей не имеет.

Объективный статус

Состояние тяжелое. Масса тела – 75 кг, рост – 170 см. Отмечается гематома в затылочной части головы. Температура тела – 38,5 °С. Кожные покровы чистые, обычной окраски, на ощупь сухие. Видимые слизистые оболочки чистые, влажные. Дыхание везикулярное, хрипов нет, частота дыхания 20 в минуту. Тоны сердца приглушены, аритмичные. Частота сердечных сокращений 140 в минуту. Артериальное давление 130/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Мочеиспускание свободное.

Уровень сознания – кома. Менингеальных симптомов нет. Глазные щели, зрачки равные, реакция зрачков на свет отсутствует, лицо симметричное, язык во рту по средней линии движения в конечностях сохранены, сухожильные рефлексы высокие, с клонусами с двух сторон, выявляется двусторонний симптом Бабинского. Мышечный тонус значительно не изменен.

Результаты инструментального метода обследования

Электроэнцефалография

Выраженные изменения биоэлектрической активности головного мозга с формированием билатерально-синхронизированного ритма по типу «спайк-медленная волна».

Дуплексное сканирование брахиоцефальных сосудов

Отмечается симметричное увеличение скорости кровотока.

Результаты обследования

КТ головного мозга

На компьютерной томографии головного мозга отмечается сужение желудочков головного мозга, дифференцировка серого и белого вещества нарушена.

МРТ головного мозга

На серии FLAIR, Т1- и Т2- взвешенных томограмм головного мозга получены изображения суб- и супратенториальных структур.

Срединные структуры не смещены. Желудочки несколько сужены. Субарахноидальные пространства несколько расширены

Дифференциация серого и белого вещества сглажена. Очаговые изменения в веществе головного мозга не выявлены. МР сигнал от подкорковых ядер не изменен.

Селлярная область без патологических изменений. Размеры гипофиза в пределах нормы.

Стволовые структуры и мозжечок в пределах нормы. Мостомозжечковые углы без особенностей. Краниовертебральный переход не изменен.

Придаточные пазухи и ячейки сосцевидных отростков воздушны. Содержимое глазниц без особенностей.

Заключение: МР-данных за очаговое поражение вещества головного мозга и мозжечка не получено. Отмечаются начальные признаки отека головного мозга.

Результат обследования

Электрокардиография

Ритм синусовый, 130 ударов в минуту, желудочковая экстрасистолия

Эхокардиография

Полости сердца не расширены. Гипертрофии миокарда не выявлено. Нарушений локальной сократимости миокарда левого желудочка не выявлено. Диастолическая функция миокарда левого желудочка не нарушена. Глобальная систолическая функция ЛЖ сохранена (ФВ – 66 %). Клапаны сердца не изменены. Трикуспидальная регургитация 0-1 ст. Жидкости в полости перикарда нет.

Диагноз

Отравление амфетамином, осложненное эпилептическим статусом

Вопросы