Клиника и диагностика рака пищевода

N Рак пищевода обычно возникает в местах физиологических сужений

N Локализация:

U 4-5% - шейный отдел

U 9-10% - верхний грудной

U 50-55% - средний грудной

U 25-30% - нижний грудной

U 4-5% - абдоминальный

U В 30% отмечается поражение двух или трех отделов пищевода

U Опухоль может распространяться на желудок, прорастать в трахею, главные бронхи, аорту, перикард, позвоночник

U Раковые клетки могут распространяться вдоль подслизистого слоя по лимфатическим сосудам

U Метастазирует в лимфатические узлы (параэзофагеальные, бифуркационные, надключичные, шейные, чревные, парааортальные)

U Гематогенные метастазы (легкие, кости, печень, поджелудочная железа, ЦНС)

Клинико-анатомические формы роста:

N Экзофитная

N Язвенная (инфильтративно-язвенная)

N Инфильтративная

N Симптомы первичные

1. Дисфагия (нарушение глотания)

N Постоянная

N Основной вариант. Интенсивность симптомов со временем увеличивается

N Перемежающаяся

N Характерна для экзофитных распадающихся опухолей

N Пародоксальная

N Редкий вариант. Возникает в результате рефлекторного спазма пищевода выше опухоли

2. Похудание

N Характерен быстрый темп потери массы тела

N Продолжительная дисфагия может привести к кахексии

3. Боль

«Чаще всего за грудиной, тянущие, иногда иррадиируют в спину, в область лопатки или плечо

«М. б. болевые ощущения в области сердца

«Боли чаще всего бывают при глотании (одинофагия)

• Болевые ощущения проходят после прекращения раздражения)

• Причины: спастические сокращения пищевода выше места сужения, механическое растяжение пищевода в месте ригидного сужения

«Боли постоянного характера наблюдаются при распространении опухоли за пределы стенки пищевода

4. Отрыжка проглоченной пищей

«Возникает сразу после глотания

«Выше места сужения пища может скапливаться, что приводит к возникновению супрастенотического расширения пищевода

«У некоторых больных отрыгивается только воздух со зловонным запахом

«Во время сна регургитация может привести к аспирации и развитию легочных осложнений

5. Слюнотечение

«М. б. рефлекторного происхождения или обусловлено невозможностью глотать слюну

Поперхивание при глотании

«Обычно бывает у больных раком шейного отдела пищевода

«Причина – нарушения замыкательного аппарата гортани

«Симптомы местно-распространенного рака

«Афония (осиплость голоса)

«Обусловлена поражением (прорастанием, сдавливанием возвратного гортанного нерва)

«Увеличение и изменение консистенции лимфатических узлов шеи, образование конгломератов

«Наблюдается при метастазах в лимфатических узлах

«Осложнения рака пищевода

«Медиастинит, эмпиема плевры

«Кровотечение

«Кахексия

«Формирование трахео-пищеводных и бронхо-пищеводных свищей

«!!! Ранних симптомов рака пищевода нет

«Появление дисфагии свидетельствует о циркулярном росте опухоли и о поражении более 2/3 окружности пищевода

Первичная диагностика:

N Рентгенография контрастированного пищевода (2 проекции)

N Эзофагогастродуоденоскопия

U Биопсия опухоли

U Мазки для цитологического исследования

Уточняющая диагностика:

N Компьютерная (ЯМР) томография

N УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства

N Бронхоскопия

Лечение больных раком пищевода. Показания к хирургическим вмешательствам и лучевой терапии. Радикальные и паллиативные операции.

N Выбор метода лечения определяется локализацией опухоли

N Рак шейного и верхнегрудного отдела лечат только лучевым методом (60+ Гр)

N Химиотерапия при раке пищевода неэффективна и самостоятельного значения не имеет

N Больные с опухолями средней и нижней трети пищевода лечат хирургически

Варианты хирургических вмешательств:

N Радикальные операции

U Эзофагоэктомия

U Субтотальная эзофагоэктомия (операция Lewis)

N Паллиативные операции

U Гастростомия

U Еюностомия

U Обходные анастомозы