Классификация опухолей средостения и их топография.

Классификация:

• Органные и внеорганные

• Доброкачественные и злокачественные

• Эпителиальные и неэпителиальные

• Первичные и метастатические

• Системные и солидные

Топография опухолей средостения определяется органами, которые там находятся:

А) верхнее средостение - дуга аорты, ветви верхней полой вены, плечеголовные вены, трахея, верхняя часть пищевода, тимус, грудной лимфатический проток, паратрахеальные лимфатические узлы, верхняя часть диафрагмального нерва и левый возвратный нерв, жировая клетчатка, может располагаться доля щитовидной железы

Б) переднее средостение - тимус и жировая клетчатка

В) среднее средостение - сердце и перикард, верхняя полая вена, непарная вена, бифуркация трахеи, восходящая аорта, диафрагмальные нервы, трахеобронхиальные и бифуркационные л. у., жировая клетчатка

Г) заднее средостение - нисходящая часть аорты, непарная и полунепарная вены, грудной лимфатический проток, лимфатические сосуды, пищевод, жировая клетчатка.

В переднем средостении обычно развиваются тимомы или рак щитовидной железы, в среднем – лимфомы, в заднем – невриномы.

Симптомокомплексы при опухолях средостения.

1. Симптомы поражения органов (трахеи, пищевода)

• Кашель, одышка, стридор:

­ Сдавливание трахеи или главных бронхов

• Дисфагия, боль при проглатывании:

­ Сдавливание или прорастание пищевода

• Боль в спине, сколиоз:

­ Поражение позвоночника

Симптомы поражения сосудов

• Синдром сдавливания верхней полой вены:

­ Сдавливание или прорастание верхней полой вены

• Одышка, аритмии, недостаточность кровообращения, плеврит, легочное сердце:

­ Прорастание легочной артерии, перикарда

• Хилоторакс:

­ Поражение грудного лимфатического протока

Неврологические

• Осиплость голоса:

­ Прорастание возвратного нерва

• Одышка, икота:

­ Поражение n. phrenicus

• Синдром Горнера:

­ Поражение симпатического ствола

• Гиперрефлексия, параплегия:

­ Вовлечение в процесс спинного мозга

Системные клинические проявления

• Гиперкальциемия:

­ Аденома паращитовидной железы

• Гипертензия:

­ Параганглиома

• Гинекомастия:

­ Герминоклеточные опухоли

• Похудание, потливость, лихорадка:

­ Лимфомы

5. Аутоиммунные проявления:

• Миастения

• Гипогаммаглобулинемия

• Эритроцитарная аплазия

Общие принципы диагностики и лечения опухолей средостения.

Общие принципы диагностики:

1. Обязательные диагностические методы:

• Рентгенография (передне-задняя и боковая)

• Томография в проекции трахеи и главных бронхов

• Томография в проекции тени

• Контрастирование пищевода

• Компьютерная томография

• Рентгеноскопия

2. Уточняющая диагностика:

• ЯМР томография

• Сканирование с I-123; I-131; Tc-99; Tl-201; Ga-67

• Ларингоскопия

• Бронхоскопия

• Ангиография

• Флебография

• Эхокардиография

• Лабораторные тесты

Методы верификации:

• Трансторакальная пункция

• Медиастиноскопия

• Парастернальная медиастинотомия

• Торакоскопия

• Диагностическая торакотомия

Общие принципы лечения: Все доброкачественные опухоли лечатся хирургически. При злокачественных опухолях тактика определяется гистологическим принадлежностью и степенью распространения новообразования. Солидные опухоли лечатся хирургически, системные опухоли – химиотерапией.

Опухоли кожи.

Тема: «Опухоли кожи»

Опухоли кожи. Статистика в Республике Беларусь. Этиология. Факторы риска.

Статистика: заболеваемость на 2005 год – 56,5:100000, смертность – 0,9:100000.

Этиология:

· УФО

· Термическое воздействие

· Ионизирующая радиация

· ПАУ

· Вирусы (HPV, HSV)

· Травма

Факторы риска: промышленный контакт с сажей, продуктами перегонки неочищенного керосина, парафина, шотландских сланцев, каменноугольного и бурого дегтя, мышьяком, угольной пылью и т. д.