Меланома кожи – клинические проявления, диагностика, принципы лечения.

Клиническая проявления – см. вопрос 5.6.

Оценка риска меланомы (анамнез)

1. Не было ли в семье случаев меланомы или диспластических невусов

2. Определение типа светочувствительности кожи

§ При III и IV типе риск меланомы ниже

3. Осмотр кожных покровов и подсчет пигментных невусов

§ Если определяется более 50 невусов диаметром более 2 мм, то риск меланомы повышен

4. Определение типа обнаруженных невусов

§ Приобретенные, диспластические или врожденные невусы

Факторы риска меланомы (группа крайне высокого риска)

· Сообщение больного об изменении вида родимого пятна

· Один или несколько диспластических невусов в сочетании с меланомой в семейном анамнезе (связано с мутациями в коротком плече 16-й хромосомы)

Факторы риска меланомы (группа высокого риска)

· Меланома у близкого родственника (сестра, брат, родители, ребенок)

· Спорадические диспластические невусы

· Врожденные невоклеточные невусы (риск уменьшается в ряду: гигантские – крупные – мелкие)

Факторы риска меланомы (группа умеренного риска)

· Светлая кожа, особенно со светочувствительностью I и II типа

· Рыжие волосы

· Веснушки

· Тяжелые солнечные ожоги (в детстве)

Факторы риска меланомы (группа низкого риска)

· Возраст младше 10 лет

· Принадлежность к цветной расе (негры, азиаты)

· Смуглая кожа у представителей белой расы

Первичная диагностика (1)

1. Радиофосфорная проба

§ Предложена Goldschmidt и Marinelli в 1942

§ P-32 накапливается в активно пролиферирующих тканях

§ Меланома накапливает радиофосфор в 4-13 раз больше, чем нормальные ткани

§ РФП – NaHPO4

§ Проводят сравнительную оценку в пигментном образовании и симметричной точке на теле

§ Совпадение диагнозов отмечают в 95% случаев

§ Противопоказана в детском возрасте, при беременности и лактации, изъязвленной поверхности опухоли, небольшие размеры и неудобная локализация

§ Рассчитывают показатель относительного накопления (ПОН):

•ПОН<200% - доброкачественный процесс

•ПОН>600-700% - меланома

2. Термография

§ Метод предложен Lawson в 1956 г.

§ Принцип состоит в выявлении температурных неоднородностей до 0,1o

§ Температура опухоли выше, чем нормальных тканей “горячий очаг”

§ Считается, что температура меланомы на 1,2-6,6o выше

3. Реакция Якша (лучевая и спонтанная меланурия)

§ Метод подразумевает выявление меланогенов в моче

§ При добавлении в мочу 5% FeCl моча приобретает коричневую краску вследствие появления меланина

§ Определение проводят 4 раза: до лучевого лечения, после суммарной поглощенной дозы 30 Гр, после 60 Гр и по окончании лучевой терапии

§ За 3 суток до определения меланурии запрещают принимать салицилаты и амидопирин, употреблять консервы, вино

§ В пробирку с мочой каплям добавляют 0,5 мл 5% раствора FeCl

Принципы лечения меланомы:

1) основной метод лечения – радикальное хирургическое иссечение – иссечение опухоли в едином блоке с окружающей кожей, подкожной клетчаткой и подлежащей фасцией или апоневрозом; от видимого края опухоли надо оступать не менее 3-5 см на туловище и конечности, 2-3 см на лице, кисти и у естественных отверстий; удаление меланомы должно осуществляться как можно быстрее и с соблюдением всех правил абластики

2) при метастатических формах заболевания используется хирургический метод, химиотерапия, иммунотерапия в самостоятельном виде или в форме комбинированного и комплексного лечения

3) химиотерапия применяется при лечении генерализованной меланомы (дакарбазин, цисплатин, винкристин, блеомицин)

4) лучевая терапия применяется в основном с паллиативной целью

Опухоли молочной железы.

6.1. Классификация предопухолевых и опухолевых заболеваний молочных желез. Заболеваемость раком молочной железы. Этиология. Группы риска по раку. Профилактика. Раннее выявление рака.

Классификация предопухолевых и опухолевых заболеваний молочных желез:

1. Эпителиальные опухоли

а) доброкачественные:

1) внутрипротоковая (интрадуктальная) папиллома

2) аденома

б) злокачественные: рак молочной железы

2. Неэпителиальные опухоли: редко-истинная саркома, опухоли из других тканей

3. Смешанные опухоли:

а) фиброаденома

б) листовидная (филлоидная) опухоль

в) карциносаркома

4. Дисплазия молочных желез (фиброзно-кистозная болезнь, фиброаденоматоз)

5. Опухолеподобные поражения:

а) эктазия протоков

б) гинекомастия.

Заболевамость раком молочной железы: 64 на 100 тыс. женщин (РБ, 2005 г.), 2-е место в структуре онкозаболеваний женщин, смертность – 23,7 на 100 тыс. женщин, 1-ое место в структуре смертности от опухолей у женщин.

Группы риска по раку молочной железы зависят от следующих этиологических факторов:

Гормональные факторы:

А) эндогенные - гиперэстрогенемия в результате:

- особенностей менструального цикла (раннее менархе до 12 лет; поздняя менопауза после 55 лет)

- детородной функции (нерожавшие, 1-ые роды после 30 лет; аборты до 18 лет и после 30 лет)

- особенностей лактации (гипо- и агалактия)

- особенностей половой жизни (ее отсутствие, позднее начало, фригидность, механические способы контрацепции)

Б) экзогенные:

- заместительная терапия гормонами в пред - и постменопаузе сроком более 5 лет

- длительный прием комбинированных оральных контрацептивов: более 4 лет до первых родов, более 15 лет в любом возрасте