Факультативные кератопреканцерозы и облигатный предрак кожи.

1. Факультативные преканцерозы (фоновые)

· Старческая атрофия кожи

· Хронический хейлит

· Крауроз

· Хронические радиационные дерматиты и лучевые язвы

· Кератоз, вызванный мышьяком

· Хронические дерматиты, вызванные ПАУ

· Рубец, рубцовая атрофия

2. Факультативные кератопреканцерозы

· Старческая кератома - множественные или одиночные желтовато-бурые или бледноватые пятна с шероховатой поверхностью

· Кожный рог

· Кератоакантома - солитарные узлы полушаровидной или шаровидной формы до 1 см с кратерообразным вдавлением в центре и мягкими роговыми массами.

· Лейкоплакия

3. Облигатные преканцерозы

· Пигментная ксеродерма - врожденная дистрофия кожи с резко повышенной чувствительностью к солнечным лучам.

· Болезнь Боуэна - единичные или множественные бляшки коричнево-красного цвета с неровными краями, поверхность покрыта чешуйками и корками.

· Болезнь Кейра - поражается головка полового члена, иногда на слизистой полости рта, гортани. Проявляется одиночным узлом или множественных пятен ярко-розового цвета, с шелушением, бархатистой поверхностью, затем появляются некровоточащие изъязвления.

· Болезнь Педжета - поражение околососковой зоны. Проявляется экзематозноподным поражением, затем появляются эрозии, изъязвления, которые покрываются коркой.

Базалиома и плоскоклеточный рак кожи. Особенности роста и распространения.

Базалиома.

Формы:

· Язвенная форма (ulcus rodens)

· Узловатая

· Поверхностная

· Пигментированная

Не дает метастазов, но способен к инвазии окружающих тканей.

Типичная локализация - открытые участки тела, подверженные УФО. Поражаются преимущественно пожилые люди. Имеет первично множественный характер.

Плоскоклеточный рак

· Язвенная форма

· Узловатая

· Поверхностная

Дает регионарные и отдаленные метастазы (легкие, кости).

Чаще появляется на открытых участках кожи (передняя поверхность голени и др.). Имеет первично множественный характер.

Диагностика и принципы лечения больных базальноклеточным и плоскоклеточным раком кожи.

Диагностика:

1) анамнез, осмотр кожных покровов при хорошем освещении, с использованием методов оптического усиления, пальпация

2) цитологическое исследование (мазки-отпечатки, соскоб из новообразования или пункция опухоли)

3) гистологическое исследование (инцизионная или эксцизионная биопсия).

Лечение

· Основной метод лечения – короткофокусная рентгенотерапия

· Брахитерапия (лучевая терапия, источник подводится непосредственно к опухоли)

· Иссечение применяется только при неэффективном консервативном лечении, лазерная коагуляция

Классификация невусов. Меланомоопасные невусы, меланоз Дюбрея. Признаки активизации пигментных невусов.

Невус – образование, состоящее из особых невусных клеток

Невус – порок развития эпителиальных зачатков в виде гамартий и хористий, соответствующее “темноклеточным” образованиям, не обнаруживающих признаков роста Невусы – ограниченные пороки развития кожи и пограничных с ней слизистых оболочек, возникшие при рождении или позднее

Классификация невусов:

А. Врожденные

Б. Приобретенные

1. Меланомоопасные (врожденные:приобретенные=1:1) (1,5%)

А) пигментный пограничный невус

· Волос никогда не бывает. По размерам от нескольких мм до 4-5 см (в среднем 1 см).

· Излюбленной локализации нет. Чаще бывает врожденным.

· На ладонях, подошвах и половых органах невусы всегда пограничные

· Гнезда невусных клеток расположены на границе эпидермиса и дермы над базальной мембраной. Т. е. пограничный невус – внутридермальный

Варианты пограничного невуса

· Кокардный – с постепенно увеличивающейся пигментацией по периферии

· Мишенеобразный – пигмент скапливается в виде концентрических колец

· Пятнистый – светло-коричневый плоский очаг с точечными пигментированными включениями

Б) невус Ота (глазо-кожный меланоз, окуло-дермальный меланоцитоз, факоматоз Ota-Sato)

· Описан в 1930 г. Y. Ota

· Локализация в зоне иннервации I и II ветвей тройничного нерва

· М. б. пигментация конъюнктивы, склеры, радужной оболочки, кожи в скуловой области, на щеке, редко - красная кайма губ

· Встречается только у людей азиатского происхождения

· Чаще всего бывает врожденным, но может появляться в период полового созревания

Варианты невуса Ota

Выделяют 4 типа и 2 подтипа

· Слабо выраженный (орбитальный и скуловой)

· Умеренно выраженный

· Интенсивный

· Двусторонний

В) гигантский врожденный невус

· Обнаруживаются сразу при рождении

· Встречаются у 1% белых новорожденных

· В большинстве случаев диаметр не превышает 3 см

· Могут быть большими и занимать целую анатомическую область

· Любой из этих невусов может стать предшественником меланомы

· М. б.сохранная поверхность или же она может быть бугристой, морщинистой или складчатой. Может напоминать мозговые извилины

· Утрата кожного рисунка наблюдается в тех случаях, когда невус захватывает ретикулярный слой дермы

· Цвет – светло-коричневый или темно-коричневый.

· Форма чаще всего круглая или овальная

· Чаще бывает одиночны, но у 5% больных с гигантскими невусами отмечаются множественные образования

· Риск развития меланомы составляет 5-6%.

· Риск особенно высок в возрасте до 5 лет

· Тактика – профилактическое удаление невуса, желательно в возрасте до 12 лет

· Операция обычно предполагает кожную пластику

г) синий (голубой) невус

· Впервые описан Tieche в 1906 г. Изучался дерматологом Jadasson.

· Литературное название – невус Ядассона-Тиче.

· Гистологически характерно большое количество меланина и скудный клеточный состав

· Происходит из дермальных меланоцитов и шванновских клеток

· Резко отграничен от окружающей кожи

· Темно-синий, голубоватый

· Округлая форма

· Плотно-эластическая консистенция

· Поверхность гладкая, без волос

· Редко превышает 0,5 см в диаметре

· Всегда приобретенный

· Появляется в период полового созревания

· Излюбленной локализации нет.

· Чаще бывает на лице, ягодицах, тыльной поверхности кистей и стоп

· Дифф. диагностика с пограничным невусом, гемангиомой и старческой кератомой

· Если диаметр не превышает 10 мм и в течение нескольких лет невус не меняется – наблюдение

· При внезапном появлении голубого невуса или при изменении его внешнего вида – иссечение

· При иссечении всегда проводится гистологическое исследование

Д) меланоз Дюбрея

· Описан в 1912 г. Dubrueuilh (фр. дерматолог)

· Синонимы: Lentigo maligna

·!!! Не является невусом…

· Плоское образование с неравномерным скоплением пигмента и неровным контуром

· Чаще возникает на открытых участках тела или в волосистой части головы

· Малигнизация бывает в 15-30%

· Более 50% больных в возрасте старше 65 лет

· Меланоз практически всегда возникает на фоне инсоляции

· Дифф. диагноз – поверхностная меланома

· Лечение – иссечение. Край отсечения должен быть не менее, чем в 1 см от видимых границ образования

· Для определения точных границ применяют осмотр под лампой Вуда

Е) невус Спица

· Описан в 1948 г. S. Spietz (амер. патоморфолог)

· Около половины больных – дети

· Быстро растет

· Морфологически и клинически очень напоминает меланому

· В 90% - приобретенный

· Папула или узел с гладкой поверхностью без волос

· Цвет темно-коричневый или розовый

· Окраска равномерная

· Границы очень четкие

· Излюбленная локализация – голова и шея

· Гистологически могут выявляться признаки атипии

· Дифф. диагностика с меланомой, дерматофибромой, внутридермальным невусом

· Лечение – иссечение. От видимых границ невуса нужно отступить не менее чем на 5 мм.

· Если были признаки атипии – после иссечения показано наблюдение не менее 12 мес.