Оперативный метод лечения хронического остеомиелита (некрэктомия, некрсеквестрэктомия, радикальное иссечение очага воспаления с последующей костной пластикой по Илизарову).

1	Некэктомия	· Иссечение свищей · Трепанация кости
2	Некрсеквестрэктомия	· Удаление некроза внутри кости · Удаление стенок секвестральной полости (до формы прямоугольника) · Промывка горячим физраствором
3	Пластика по Илизарову	Тампонада и дренирование на 2 недели ↓ Грануляция ↓ Формирование костного отщепа (два разреза и стамеска) ↓ Монтировка аппарата Илизарова (фиксация отщепа спицами) ↓ Продвижение спицы со скоростью 1мм/сут (отщеп движется к другому краю раны) ↓ Когда отщеп достигнет другого края раны, произойдет консолидация (сращение) (далее происходит остеосинтез, как при обычном переломе) · Этапы пластики сопровождаются наложением задней гипсовой лангеты. · Примерно операция занимает 30-100 дней.

 

 

Перитонит (основные клинические симптомы и принципы оперативного пособия).

Перитонит (peritonitis) - воспаление брюшины, сопровождающееся выраженными местными изменениями и интоксикацией.
Этиоопатогенез	Раздражение брюшины (химия, инфекция и др.)  ↓ Воспаление брюшины ü Общий перитонит – разлитое (тотальное) воспаление брюшины. (более двух ее областей) ü Местный перитонит – ограниченный участок воспаления брюшины типа абсцесса (до двух областей)
Клиника	­ Общие симптомы интоксикации ­ Кинжальная боль ­ Отсутствуют перистальтические шумы ­ Синдром напряжения брюшной стенки ­ Симптом Щеткина-Блюмберга ­ Лицо Гиппократа  ­ Наличие газа в БП (рентген)
Диагностика	Клиника и лучевые методы
Лечение	Лечение (схема) 1 Предоперационная подготовка (не больше 2 ч) Восстановление кровообращения, обменных процессов, ОЦК.  Премедикация и наркоз 2 Операция

Срединная лапаротомия

Удаление источника инфекции (резекция, аппендэктомия и т.д.)

Борьба с парезом кишечника

Цель: предупреждение интоксикации (т.к. кишечник не работает)

Операции с открытым кишечным просветом	Операции с закрытым кишечным просветом
Вариант №1 · Брыжеечная блокада · Вывести кишечные концы из раны · Выдавить содержимое на протяжении Вариант №2 · Брыжеечная блокада · Энтеро/коло-стома (временный свищ)	Пропуск через рот/нос/анальное отверстие зонда и отсос содержимого кишечника

 

Дренаж (продолжение)

Парентеральное питание (до восстановления перистальтики)

Дезинтоксикационная терапия: растворы, гемосорбция, плазмаферез и др.

АБ

Коррекция обмена