Диспансеризация. Определение, нормативные документы, группы диспансерного наблюдения, группы здоровья.

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ (далее Д) – метод систематического врачебного наблюдения в медицинских учреждениях за состоянием здоровья определенных групп населения с целью предупреждения и раннего выявления заболеваний, своевременного их лечения и профилактики.

       Первоначально принципы и методы Д использовались для борьбы с социально опасными болезнями туберкулезом, сифилисом, трахомой и др. Далее диспансерный метод нашел применение для наблюдения за беременными, детьми, трудящимися и сельскохозяйственного производства, больными страдающими хр. заболеваниями.

         Цели диспансеризации:

1. Выявление  на ранних стадиях хронические неинфекционные заболевания (далее – ХНИЗ), являющиеся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения РФ и факторов риска их развития;

2. Определение  группы состояния здоровья и необходимые лечебно-профилактические мероприятия для граждан с выявленными ХНИЗ и (или) факторами риска их развития;

3. Проведение  профилактического консультирования гражданам с выявленными хроническими неинфекционными заболеваниями и (или) факторами риска их развития и здоровых граждан;

4. Определение группы диспансерного наблюдения граждан с выявленными ХНИЗ и иными заболеваниями (состояниями), а также граждан с высоким и очень высоким суммарным сердечно-сосудистым риском.

 

Ежегодно вне зависимости от возраста вправе пройти диспансеризацию
-Инвалиды ВОВ
-Лица, награжденные знаком "Жителю блокадного Ленинграда" и признанные инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья и других причин (кроме лиц, инвалидность которых наступила вследствие их противоправных действий).
-Студенты очной формы обучения

Первая диспансеризация в 21 год с последующим 3-х летним интервалом.

           

Диспансеризация включает:

- ежегодный медицинский осмотр с проведением лабораторно-инструментальных исследований для выявления заболеваний в ранних стадиях, а также обследование лиц, имеющих фактор риска развития заболеваний;

- дообследование нуждающихся с использованием современных методов диагностики, определение состояния здоровья каждого человека; осуществление комплекса лечебно-оздоровительных мероприятий больным и лицам с факторами риска и последующее систематическое наблюдение за состоянием их здоровья.

 

       Выделяют следующие группы (Д) наблюдения:

Д-1 здоровые, в т.ч. лица с так называемым пограничным состоянием, у которых выявлены незначительные отклонения от установленных норм в величине АД и других характеристиках;

Д- II практически здоровые лица, имеющие в анамнезе заболевание, не связывающееся на функциях жизненно важных органов и не влияющих на трудоспособность;

Д- III больные, нуждающиеся в лечении.

После проведения диспансерного осмотра Д1 и Д2, ставят на учет в отделение (кабинет) профилактики. Выявленным больным проводят соответствующее лечение, намечают и реализуют план оздоровительных и реабилитационных мероприятий.

 

       Ведущая роль в осуществлении диспансеризации отводится участковому врачу и участковой медсестре, которая ежегодно уточняет список лиц, прикрепленных к врачу, исключает повторное профилактическое диспансерное обследование лиц прошедших диспансеризацию в период лечения в стационаре.

           

Автоматизированная система медицинских профилактических осмотров населения (АСПОН). Эта система помогает врачу планировать, учитывать и контролировать диспансеризацию, создавать программы оздоровления.

 

       Группы «Здоровья»

       – I группа – здоровые лица;

       – II группа – здоровые лица, но имеющие факторы риска;

       –III группа – пациенты, нуждающиеся в амбулаторном дообследовании и при показаниях лечения;

       –IV группа – пациенты, направляемые на стационарное дообследование и лечение;

       –V группа – пациенты, нуждающиеся в дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи.

       В дальнейшем пациентам 1 и II групп здоровья проводятся профилактические мероприятия; пациенты III – V групп здоровья направляются в специализированное учреждение здравоохранения и после обследования подлежат диспансерному наблюдению по программе больных с хроническим заболеванием, включающей индивидуальную программу реабилитации.

При наличии медицинских показаний пациенты III – IV групп здоровья включаются в «Лист ожидания дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи, после получения которой, им также назначается индивидуальная программа реабилитации.

       Все вышеуказанные мероприятия способствуют возвращению к активной трудовой деятельности работающих граждан III – V групп здоровья.

 

Нормативные документы

1. Правительство Санкт-Петербурга Комитет по здравоохранению

Распоряжение от 19 марта 2012 Г. № 122-Р

 

1. Учетные формы N 131/у-ДД-10 «Карта учета дополнительной диспансеризации работающего гражданина»,
2. N 025/у-ПЗ «Паспорт здоровья»

и формы отчетности:

1. N 12-Д-1-10 «Сведения о дополнительной диспансеризации работающих граждан»,
2. N 12-Д-2-10 «Сведения о результатах дополнительной диспансеризации работающих граждан».
1. Порядок проведения диспансеризации утверждён приказом Минздрава России от 03.12.2012 № 1006н.

Диспансеризация выполняется в два этапа.
Первый этап диспансеризации
(скрининг включает в себя)

1) опрос (анкетирование), направленный на выявление хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача;
2) антропометрию (измерение роста стоя, массы тела, окружности талии), расчет индекса массы тела;
3) измерение артериального давления;
4) определение уровня общего холестерина в крови экспресс-методом (допускается лабораторный метод);
5) определение уровня глюкозы в крови экспресс-методом (допускается лабораторный метод);
6) определение суммарного сердечно-сосудистого риска (для граждан в возрасте до 65 лет);
7) электрокардиографию в покое (для мужчин в возрасте старше 35 лет, для женщин в возрасте 45 лет и старше, а для мужчин в возрасте до 35 лет и женщин в возрасте до 45 лет - при первичном прохождении диспансеризации);
8) осмотр фельдшера (акушерки), включая взятие мазка с шейки матки на цитологическое исследование (для женщин);
9) флюорографию легких;
10) маммографию (для женщин в возрасте 39 лет и старше);
11) клинический анализ крови;
12) клинический анализ крови развернутый (для граждан в возрасте 39 лет и старше с периодичностью 1 раз в 6 лет вместо клинического анализа крови);
13) анализ крови биохимический (в объеме не менее определения уровня общего белка, альбумина, фибриногена, креатинина, общего билирубина, АСТ, АЛТ, глюкозы, холестерина, натрия, калия) (для граждан в возрасте 39 лет и старше с периодичностью 1 раз в 6 лет вместо исследований, предусмотренных подпунктами 4 и 5 настоящего пункта);
14) общий анализ мочи;
15) исследование кала на скрытую кровь (для граждан в возрасте 45 лет и старше);
16) определение уровня простатспецифического антигена в крови (для мужчин в возрасте старше 50 лет);
17) ультразвуковое исследование органов брюшной полости (для граждан в возрасте 39 лет и старше с периодичностью 1 раз в 6 лет);
18) измерение внутриглазного давления (для граждан в возрасте 39 лет и старше);
19) профилактический прием (осмотр, консультация) врача-невролога (для граждан в возрасте 51 год и старше с периодичностью 1 раз в 6 лет);
20) прием (осмотр) врача-терапевта, включающий определение группы состояния здоровья, группы диспансерного наблюдения (с учетом заключения врача-невролога), проведение краткого профилактического консультирования.

Второй этап диспансеризации
(проводится с целью дополнительного обследования и уточнения диагноза заболевания, проведения углубленного профилактического консультирования и включает в себя)

1) дуплексное сканирование брахицефальных артерий (по показаниям);
2) ФГДС (для граждан в возрасте старше 50 лет по показаниям);
3) осмотр (консультация) врача-невролога (по показаниям);
4) осмотр (консультация) врача-хирурга или врача-уролога (для мужчин в возрасте старше 50 лет по показаниям);
5) осмотр (консультация) врача-хирурга или врача-колопроктолога (для граждан в возрасте 45 лет и старше при положительном анализе кала на скрытую кровь);
6) колоноскопию или ректороманоскопию (для граждан в возрасте 45 лет и старше по назначению врача-хирурга или врача-колопроктолога);
7) определение липидного спектра крови (для граждан с выявленным повышением уровня общего холестерина в крови);
8) осмотр (консультация) врача-акушера-гинеколога (для женщин с выявленными патологическими изменениями по результатам цитологического исследования мазка с шейки матки и (или) маммографии);
9) определение концентрации гликированного гемоглобина в крови или тест на толерантность к глюкозе (для граждан с выявленным повышением уровня глюкозы в крови);
10) осмотр (консультация) врача-офтальмолога (для граждан в возрасте 39 лет и старше, имеющих повышенное внутриглазное давление);
11) прием (осмотр) врача-терапевта, включающий определение группы состояния здоровья, группы диспансерного наблюдения, а также направление граждан при наличии медицинских показаний на индивидуальное углубленное профилактическое консультирование или групповое профилактическое консультирование (школа пациента), для получения специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, на санаторно-курортное лечение;
12) индивидуальное углубленное профилактическое консультирование или групповое профилактическое консультирование (школа пациента) в отделении (кабинете) медицинской профилактики или центре здоровья (для граждан с выявленными факторами риска развития хронических неинфекционных заболеваний по направлению врача-терапевта).
13) При выявлении у гражданина в процессе диспансеризации медицинских показаний к проведению исследований, осмотров и мероприятий, не входящих в объем диспансеризации в соответствии с настоящим Порядком, они назначаются и выполняются гражданину с учетом положений порядков оказания медицинской помощи по профилю выявленного или предполагаемого заболевания (состояния) и стандартов медицинской помощи, утвержденных в соответствии с частью 2 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

К кому обращаться, если в поликлинике возникают проблемы с прохождением диспансеризации?
1. К администрации поликлиники.
2. В районный отдел здравоохранения.
3. В Комитет по здравоохранению. (www.zdrav.spb.ru)