Вторая группа связана с состояниями, реализующимися в процессе родов и послеродовом периоде.

• Затяжные роды, длительный безводный промежуток, амнионит, многочисленные влагалищные исследования, инвазивный фетальный мониторинг, абдоминальное родоразрешение, повышенная кровопотеря оцениваются в качестве наиболее важных предрасполагающих факторов развития послеродовых воспалительных осложнений. Активации патогенной флоры и развитию инфекционного процесса в матке способствует ряд факторов, непосредственно формирующихся в пуэрперии. Наличие в матке задержавшихся сгустков крови, некротизированных остатков децидуальной оболочки или плаценты создает благоприятные условия для прогрессирования инфекции.

Безусловно, все перечисленные факторы риска развития послеродовых воспалительных заболеваний взаимосвязаны и нередко возникшее осложнение является следствием или продолжением предшествующего.

В структуре послеродовых инфекционно-воспалительных осложнений преобладают эндометрит и раневая инфекция, которые рассматриваются как начальные проявления воспалительного процесса.

 

Послеродовый эндометрит

Послеродовый эндометри т - инфекционное воспаление эндометрия, возникающее в послеродовом периоде. Чаще всего в воспалительный процесс вовлекается и миометрий (эндомиометрит).

Развитие заболевания происходит в родах путем восходящего инфицирования при лечебно-диагностических манипуляциях или в послеродовом периоде через раневую поверхность. Одной из характерных особенностей послеродового эндометрита в современных условиях является трансформация его клинической симптоматики в сторону стертых форм и атипического течения.

Основные клинические симптомы послеродового эндометрита:

• ► субинволюция матки;

• ► подъем температуры тела;

• ► патологический характер лохий (умеренное кровотечение, гнойные выделения из влагалища или неприятный запах лохий).

Для постановки диагноза достаточно наличия двух симптомов. Такие классические симптомы пуэрперального эндометрита, как нарушение общего самочувствия, недомогание, боли внизу живота, болезненность матки при пальпации, относятся к дополнительным симптомам и встречаются менее чем у половины родильниц.

Наиболее частым и зачастую ведущим признаком послеродового эндометрита является субинволюция матки.

Можно выделить два патогенетических варианта ее формирования:

1) субинволюция матки является проявлением задержки частей последа, которые выступают источником инфекции;

2) субинволюция матки развивается вследствие микробной инвазии мио-метрия, что приводит к снижению сократительной деятельности послеродовой матки и нарушению отторжения децидуальной ткани.

Информативность общеклинического анализа крови невелика. Повышенное количество лейкоцитов в крови обладает низкой прогностической ценностью для подтверждения наличия инфекции.

Стертость клинических проявлений послеродового эндометрита существенным образом затрудняет диагностику, что приводит к запоздалой и неадекватной терапии, и следовательно, к развитию более тяжелых осложнений.

Послеродовую инфекцию следует заподозрить, если в течение 10 сут после родов (за исключением первых 24 ч) температура тела на протяжении 2 сут повышается до 38 °С.

Отдельно выделяют эндометрит после кесарева сечения, который чаще развивается после экстренно проведенной операции и протекает в тяжелой форме с выраженными признаками интоксикации, парезом кишечника и может приводить к развитию несостоятельности шва на матке.

Диагноз послеродового эндометрита устанавливают на основании клинической картины и данных лабораторных и инструментальных исследований.

 

Диагностика послеродового эндометрита:

• ► данные вагинального осмотра (матка превышает нормальные размеры, пальпация и движения ее болезненны, отмечается патологический характер лохий);

• ► микробиологическое исследование содержимого полости матки (о наличии инфекционного процесса свидетельствует показатель обсемененно-сти ≥10⁴ КОЕ/мл);

• ► УЗИ матки проводится для выявления пациенток с субинволюцией матки, остатками плацентарной ткани, лохиометрой, являющимися факторами риска развития эндометрита;

• ► в сложных случаях диагностики показана гистероскопия; информативность гистероскопии является самой высокой из всех инструментальных методов исследования послеродовой матки;

• ► клинический анализ крови позволяет выявить лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы и прогрессирующую анемию.