Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
На первых этапах проводится санация гнойного очага - лечение эндометрита.
Одновременно после катетеризации центральной вены внутривенно вводят кристаллоиды (до 1500-2000 мл), коллоиды (400-500 мл), электролиты, белковые препараты по показаниям [альбумин человека (Альбумин ♠) при его снижении до 25 г/л и менее]. Антибактериальную терапию начинают антибиотиками широкого спектра действия внутривенно в максимально допустимой терапевтической дозе. В последующем, с учетом чувствительности микрофлоры к антибиотикам, используют антимикотики, эубиотики. Для устранения пареза кишечника назначают средства, усиливающие его моторную деятельность: 1 мл 0,1% раствора неостигмина метилсульфата; раствор калия 4% - 60 мл в 5% растворе декстрозы (Глюкозы ♠) 400 мл до 2 раз в сутки. Применяют очистительные клизмы, возможна эпидуральная анестезия с использованием продленного блока. При отсутствии эффекта от консервативной терапии осуществляю т лапароскопию, назогастральную декомпрессию с помощью зонд а. Если при лапароскопии обнаруживаются полноценная матка, без дефекта в области наложенных швов, и серозно-фиброзный выпот, следует ограничиться санацией и дренированием брюшной полости, продолжить интенсивную терапию. Дренажи сохраняют до восстановления перистальтики и прекращения оттока отделяемого из брюшной полости. При несостоятельности швов на матке после КС и симптомах перитонита после чревосечения, назогастральной декомпрессии допустимо осуществление органосохраняющей операции: иссекают измененные края раны на матке и накладывают отдельные швы синтетическими нитями, дренируют брюшную полость и продолжают интенсивную терапию перитонита При отсутствии условий для органосохраняющей операции выполняется экстирпация матки с трубами. В послеоперационном период е продолжают весь комплекс терапии для восстановления функции желудочно-кишечного тракта и других жизненно важных органов. СЕПСИС. СЕПТИЧЕСКИЙ ШОК Септические осложнения занимают 3-е место в структуре материнской смертности. Выделяют две формы осложнений: сепсис и септический шок. Сепсис - генерализованная системная реакция организма на инфекцию любой этиологии (бактериальную, вирусную, грибковую), проявляющаяся сочетанием синдрома системной воспалительной реакции и угрожающей жизни органной дисфункцией.
Септический шок - сепсис с тканевой гипоперфузией, артериальной ги-потензией, неустраняемой инфузионной терапией, требующей использования вазопрессоров. Этиология и патогенез. К наиболее значимым факторам риска развития сепсиса в акушерстве относятся: ► хронический очаг инфекции; ► иммунодефицитное состояние; ► внебольничный, инфицированный аборт; ► КС; ► ПР; ► кровопотеря, геморрагический шок; ► внутриматочные манипуляции; ► ПИОВ; ► серкляж; ► мертворождение, задержка элементов плодного яйца в матке.
Основные заболевания, предшествующие развитию сепсиса и септического шока в акушерстве: 1) инфекции, связанные с беременностью: • хориоамнионит; • мастит, особенно флегмонозный и гангренозный; • послеродовой эндомиометрит; • септический аборт; • септический тромбофлебит; • инфекция послеоперационной раны (на шейке матки, стенке влагалища, промежности, передней стенке живота); 2) инфекции, не связанные с беременностью, но наблюдаемые чаще во время беременности: • инфекция дыхательных и мочевыводящих путей; • вирусный гепатит (Е), грипп (H1N1); 3) непредвиденные инфекции во время беременности: • желудочно-кишечные инфекции; • инфекции, связанные с ВИЧ, токсоплазмозом, цитомегаловирусом, герпесом; 4) внутрибольничные инфекции, включая отделение реанимации и интенсивной терапии: • вентилятор-ассоциированная пневмония; • инфекции, связанные с катетеризацией магистральных сосудов, катетер-ассоциированная инфекция мочевыводящих путей. В этиологии сепсиса основную роль играют специфические возбудители: грамотрицательные (E. coli, H. influenzae, Klebsiella species, Enterobacter species, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter spp., K. pneumoniae и др.), грампо-ложительные (Pneumococcus, Enterococcus, Staph. aureus, Str. gr. A, B, D и др.), анаэробы (Cl. perfringens, Bacteroides species и др.), грибы. Увеличилась доля условно-патогенных микроорганизмов, в особенности S. epidermidis. Среди популяции различных видов стафилококка, возбудителей сепсиса, наблюдается неуклонное увеличение метициллинорезистентных (оксациллинорезистент-ных) штаммов. Развитие сепсиса и органо-системных повреждений связано с запуском и неконтролируемым распространением под влиянием экзо- и эндотоксинов микроорганизмов каскадных гуморальных реакций, ключевым из которых является выброс цитокинов. Развивающаяся реакция контролируется как провоспалительными (интерлейкинами-1, -6, -8, фактором некроза опухоли), так и противовоспалительными (интерлейкинами-4, -10, -13 и др.) медиаторами.
Ключевым провоспалительным медиатором, играющим роль в патогенезе сепсиса, является фактор некроза опухоли, который повышает прокоагулянт-ные свойства эндотелия, активирует адгезию нейтрофилов, индуцирует синтез других провоспалительных цитокинов, стимулирует катаболизм (синтез острофазных белков), лихорадку.
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-12-07; просмотров: 21; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.189.22.136 (0.005 с.) |