Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Удаление жёлчного пузыря от дна
Операцию производят значительно реже, чем удаление жёлчного пузыря от шейки, и выполняют преимущественно в случаях больших спаек в области шейки. Преимущества. Хирург подходит к воротам пузыря, имея возможность надёжно идентифицировать его элементы. Недостатки - Невозможность произвести диагностические исследования жёлчных путей. — Значительная кровоточивость, так как пузырную артерию перевязывают только после выделения жёлчного пузыря. Техника. После лапаротомии одним из предложенных доступов и выделения жёлчных путей сначала производят вылущивание жёлчного пузыря из его ложа. Скальпелем слева и справа параллельно продольной оси жёлчного пузыря надсекают брюшину по бокам от пузыря, отступив на 0,5 см от линии, по которой брюшина переходит с печени на жёлчный пузырь. В фундальной части соединяют обе линии разреза. После этого острым и тупым путём выделяют жёлчный пузырь из его ложа, при этом продвигаются со стороны фундальной части по направлению к пузырному протоку. Таким образом, жёлчный пузырь остаётся связанным с элементами печёночно-дуоденальной связки только пузырным протоком и пузырной артерией. Пузырную артерию перевязывают и пересекают вблизи от жёлчного пузыря, а пузырный проток — в 0,5 см от общего жёлчного протока. После этого его отсекают и удаляют жёлчный пузырь. Дальнейший ход операции такой же, как при удалении пузыря от шейки.
Субсерозная холецистэктомия Суть операции заключается в том, что весь или почти весь пузырь вьщеляют из своего брюшинного покрова, при этом на печёночном ложе остаётся его наружный фиброзный слой. Подсфозное вылущивание пузыря может быть быстро и легко осуществлено только в ранние сроки первичного острого приступа холецистит. При длительно существующей водянке пузыря и особенно при осложнённом остром или хроническом холецистите описываемый вариант экгомии совершенно невыполним. Недостаток этого метода состоит в значительном кровотечении, потому что пузырную артерию можно перевязать только после выделения жёлчного пузыря.
Коагуляция слизистой оболочки пузыря (мукоклазия по прибраму) Показание. Рецидивирующий осложнённый холецистит с выраженными изменениями как самого жёлчного пузыря, так и окружающих тканей, когда удаление пузыря становится очень трудным или невозможным.
Техника. Опорожненный жёлчный пузырь вскрывают на всём протяжении и освобождают от камней. После перевязки пузырного протока и по возможности пузырной артерии слизистую оболочку стенки пузыря, прилегающей к печени, коагулируют до брюшинного покрова термокаутером. Края пузыря сшивают при помощи вворачивающих швов.
Лапароскопическая холецистэктомия и холангиография Показания - Хронический калькулёзный холецистит. - Холестероз жёлчного пузыря. - Пол и поз жёлчного пузыря, - Острый холецистит. Противопоказания Абсолютные противопоказания. - Общие противопоказания к проведению лапароскопической операции (острый инфаркт миокарда, ОНМ К, некорриптру- емая коагулопатия). - Рак жёлчного пузыря. - Плотный инфильтрат в зоне шейки жёлчного пузыря. - Поздние сроки беременности. Относительные противопоказания (в кщдом случае необходимо рассматривать индивидуально в зависимости от уровня подготовки хирурга и оснащённости его операционной). - Обшие относительные противопоказания к проведению лапароскопической операции (непереносимость общего обезболивания, разлитой перитонит, склонность к кровоточивости, поздние сроки беременности). - Холедохолитиаз, механическая желтуха, холанпгг. - Острый и псевдотуморознып панкреатит. - Синдром Мириззи (осложнение желчнокаменной болезни, сопровождающееся механической желтухой и возникающее вследствие сдавления общего печёночного протока конкрементом, расположенным в кармане Хартманна, вплоть до развития холецистохоледохеального свища и полного перемещения камня в просвет общего печёночного протока). - Склероатрофический жёлчный пузырь. - Цирроз печени. - Острый холецистит в сроки более 72 ч от начала заболевания. - Перенесённые операции на органах верхнего этажа брюшной полости. - Язвенная болезнь. - Ожирение III—IV степени.
|
|||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-07-18; просмотров: 36; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.216.190.167 (0.006 с.) |