Пилоропластика по Хайнеке-Микулич-Радецкому

Суть способа заключается в продольном рас­сечении антрального отдела желудка и началь­ного отдела двенадцатиперстной кишки по обе стороны от привратника. Для создания доста­точного просвета привратника продольное рассечение стенок желудка и двенадцатиперстной кишки должно быть выполнено на протяже­нии 3-4 см с последующим поперечным сши­ванием образованной раны.

Вначале ножницами вскрывают переднюю стенку желудка на середине расстояния между большой и малой кривизной. Отсосом удаля­ют желудочное содержимое. Двумя полуоваль­ными или ромбовидным разрезом иссекают язвенный инфильтрат в пределах здоровых тка­ней. Затем продольный раз­рез передней стенки желудка и двенадцати­перстной кишки переводят в поперечный и ушивают однорядным непрерывным швом через все слои без грубого захвата тканей, ко­торый вполне надёжен, исключает грубое вво­рачивание тканей, даёт нежный рубец и гаран­тирует от рубцового сужения выхода из желудка.

Однако возможно использование и двухряд­ного шва, когда серозно-мышечные узловые швы накладывают без грубого вворачивания тканей

 

Пилоропластика по Хайнеке-Микулич-Радецкомус прошиванием кровоточащего сосуда в язве

Операция иссечения кровоточащей язвы передней стенки двенадцатиперстной кишки с последующей пилоропластикой.

Операцию при профузном кровотечении из дуоденальной язвы, расположенной на задней стенке, начинают с прошивания кровоточащего сосуда. Ваготомия выполняется как второй этап вмешательства.

Техника. После ревизии органов брюшной полости и установления источника кровотече­ния накладывают швы-держалки на двенад­цатиперстную кишку по краям передней по­луокружности привратника с последующей широкой пилородуоденотомией. Образованное отверстие широко растягивают в поперечном направлении для обеспечения хорошего доступа к кровоточащей язве.

Во избежание прорезывания каллезных краёв язвы прошивная лигатура должна захватывать здоровые участки слизистой оболочки на расстоянии 0,5—1 см от язвенного дефекта и проходить под дном язвы. Необходимо со­блюдать осторожность, помня о возможности повреждения общего жёлчного протока при про­шивании тканей слишком глубоко.

После этого переходят к закрытию пилоротомического разреза. С помощью швов-держалок переводят разрез желудка и двенадцати­перстной кишки в поперечный и производят ушивание раны по описанной выше методике. Закрытие пилоротомического разреза при этой операции также можно производить одноряд­ным швом.

 

Пилоропластика по Финнею

Отлича­ется от описанного способа тем, что образует­ся более широкий выход из желудка. Этот вид пилоропластики применяют при рубцово-язвенном стенозе выходного отдела, а также при сочетанных осложнениях дуоденальной язвы, когда пилоропластика по Хайнеке—Микулич- Радецкому может не обеспечить адекватного дренирования желудка.

Техника. Производят мобилизацию двенад­цатиперстной кишки по Кохеру, рассекают антральный отдел желудка и начальный отдел двенадцатиперстной кишки сплошным разрезом длиной 4—6 см. Узловыми серозно-мышечными швами соединяют боль­шую кривизну пилорического отдела желудка с внутренним краем двенадцатиперстной кишки. Швы на разрез накладывают по принципу вер­хнего гастродуоденального анастомоза по типу бок в бок. Верхний шов располагается тотчас у привратника, нижний — на расстоянии 7—8 см от привратника.

Переднюю стенку желудка и двенадцатипер­стной кишки рассекают непрерывным дугообраз­ным разрезом. После этого на заднюю губу анастомоза накладывают шов не­прерывной кетгутовой нитью взахлёстку для обес­печения надежного гемостаза. Ушивание передней губы анастомоза произ­водят с использованием вворачивающего шва Шмидена от нижнего угла разреза вверх по на­правлению к привратнику. После этого приступают к наложению пере­дненаружного ряда узловых серозно-мышечных швов.