Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Для государственного экзамена по специальности
Лечебное дело» дисциплина «Госпитальная хирургия, детская хирургия»
Условие задачи. Больной Б., 65 лет страдает сахарным диабетом 2-го типа в течение 20 лет. Поступил с жалобами на боли в левой стопе и голени, интенсивные не купирующиеся анальгетиками. Больной спит 2-3 часа в сутки, свешивая ногу с кровати с целью уменьшить боль. При осмотре 1 палец стопы черного цвета, стопа отечна, прохладная на ощупь. Пульсация на бедренной артерии удовлетворительная, на подколенной артерии и артериях стопы не определяется. Активные движения стопой возможны, пассивные незначительно ограничены. Температура тела 37,5º С. Рентгенологически определяется деструкция плюсневых костей и фаланг пальцев. Гликемия 12 ммоль/л. Контрольные вопросы:
2. Обоснуйте Ваш предварительный диагноз 3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента. 4. Укажите тактику хирургического лечения больного 5. Укажите тактику реабилитационных мероприятий у больного после операции.
Ответ: 1. Хронический облитерирующий атеросклероз аорты и ее ветвей, подколенный уровень окклюзии, IV cтепень ишемии. Сахарный диабет 2 типа, синдром диабетической стопы, ишемическая форма 2. Диагноз выставлен на основании: · Жалоб (жалобы на интенсивные, некупируемые анальгетиками боли в левой стопе и голени, спит по 2-3 часа в сутки, свешивания ногу с кровати с целью уменьшения боли) · Данных анамнеза (страдает сахарным диабетом 2 типа 20 лет) · Данных объективного обследования (при осмотре 1 палец стопы черного цвета, стопа отечна, прохладная на ощупь (наличие деструктивных изменений). Пульсация на бедренной артерии удовлетворительная, на подколенной артерии и артериях стопы не определяется (облитерация сосудов). Активные движения стопой возможны, пассивные незначительно ограничены. Субфебрилитет (признаки воспалительной реакции организма)) · Данных дополнительных методов обследования (рентгенологически определяется деструкция плюсневых костей и фаланг пальцев, гликемия 12 ммоль/л (гипергликемия)) · Подколенный уровень окклюзии выставлен на основании отсутствия пульсации подколенных артерий и артерий стопы. · IV cтепень ишемии выставлена на основании наличия некротических изменений первого пальца стопы.
· Сахарный диабет 2 типа, синдром диабетической стопы – на основании данных анамнеза (болеет 20 лет сахарным диабетом 2 типа), характерных изменений стоп. · Ишемическая форма синдрома диабетической стопы на основании данных об отсутствии пульсации в области поражения, отмечается некроз 1-го пальца стопы, деструктивные изменения по данным рентгенографии. Подробнее – см. таблицу.
3. План дополнительных методов исследования:
гликированный гемоглобин (HbA1c); уровень пре-и постпрандиальной гликемии; общий холестерин, холестерин ЛПНП сыворотки крови.
4. Укажите тактику хирургического лечения больного
Учитывая наличие критической ишемии, возможно проведение сосудистых реваскуляризирующих мероприятий в рентгеноперационной: баллонная дилатация берцовых артерий с возможным стентированием, возможно проведение и более радикальной операции – бедренно-подколенного шунтирования аутовенозным графтом При эффективности процедуры – ампутация 1 пальца левой стопы в отсроченном порядке. При неэффективности и прогрессировании ишемии больному показана ампутация нижней конечности на уровне нижней трети бедра.
5. Тактика реабилитационных мероприятий у больного после операции:
В случае ампутирования конечности:
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 106
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-07-18; просмотров: 103; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.15.171.202 (0.008 с.) |