Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Для государственного экзамена по специальности
Лечебное дело» дисциплина «Госпитальная хирургия, детская хирургия» Условие задачи. Больной 40 лет обратился к хирургу с жалобами на распирающую боль в области 5 пальца правой кисти, повышение температуры до 38С. Трое суток назад уколол палец гвоздем, тогда же рану обработал раствором йода. Постепенно интенсивность болей нарастала, появился выраженный отек тканей всего пальца. Объективно: отмечается отечность, гиперемия и болезненность 5 пальца правой кисти, на ладонной его поверхности в области ногтевой фаланги имеется рана 2x2 мм, покрытая коркой. Сгибательные движения в пальце ограничены из-за усиливающейся при этом боли. При исследовании пуговчатым зондом отмечаются боли по ходу сухожильного влагалища.
Контрольные вопросы: 1. Ваш предположительный диагноз 2. Обоснуйте Ваш предварительный диагноз 3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента. 4. Укажите тактику хирургического лечения больного и возможные осложнения Ответ: 1. Сухожильный панариций V пальца правой кисти (тендовагинит V пальца правой кисти) 2. Диагноз выставлен на основании наличия: · Жалоб (распирающую боль в области 5 пальца правой кисти, повышение температуры до 38С (болевой и лихорадочной синдромы)). · Данных анамнеза (3 суток назад уколол палец гвоздем (причинный фактор), постепенно интенсивность болей нарастала, появился выраженный отек тканей всего пальца (динамика)) · Данных объективого исследования (отмечается отечность, гиперемия и болезненность 5 пальца правой кисти, на ладонной его поверхности в области ногтевой фаланги имеется рана 2x2 мм, покрытая коркой. Сгибательные движения в пальце ограничены из-за усиливающейся при этом боли, при исследовании пуговчатым зондом отмечаются боли по ходу сухожильного влагалища (что указывает именно на тендовагинит))
3. План дополнительного обследования: · ОАК (лейкоцитарная формула, СОЭ) · Биохимический анализ крови (СРБ) · Посев из раны с определением чувствительности к антибактериальным препаратам 4. Тактика заключается в оперативном вмешательстве в объеме вскрытия и дренирования сухожильного панарициия V пальца по Гартлю (производят парные разрезы по боковой поверхности средней и основной фаланг пальцев, при этом разрез не должен проходить через линии межфаланговых складок, так как повреждение связочного аппарата суставов приведет к вывиху сухожилия, нарушению функции пальца, а также не должен располагаться слишком кзади по боковой поверхности фаланги, чтобы не повредить магистральные сосуды и нервы).
В послеоперационном периоде: · Интенсивная антибиотикотерапия (защищенные пенициллины – амоксиклав; цефалоспорины широкого спектра действия; ванкомицин; фторхинолоны) · При повышении температуры тела выше 38,0 градусов – ибупрофен 200 мг · Дезинтоксикационная терапия (сначала инфузионно-трансфузионная, затем per os обильное питьё) · Анальгетики (кеторолак 2 мл внутримышечно) · Иммобилизация в функционально выгодном положении.
Осложнения: · Флегмона клетчаточного пространства Пирогова-Парона (U-образная флегмона) · Костный панариций · Гангрена пальца · Сепсис · Развитие контрактур
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 108 Для государственного экзамена по специальности Лечебное дело» дисциплина «Госпитальная хирургия, детская хирургия» Условие задачи. Больной, 42 лет, поступил в стационар в экстренном порядке. 3 часа назад появилась кровавая рвота (темная кровь). В течение последних 2-х лет кровавая рвота возникает 3-й раз. В анамнезе злоупотребляет алкоголем. При осмотре: кожный покров бледный. Пульс 110 - 115 в 1 минуту, слабого наполнения. АД 100/70 мм.рт.ст. Живот несколько увеличен в объеме, определяется венозная сеть на передней брюшной стенке. Пальпируется селезенка и плотный край печени у реберной дуги. Показатели красной крови: Гемоглобин - 80 г/л, Эритроциты - 3 х 10.
Контрольные вопросы:
1. Ваш диагноз 2. Дайте обоснование предварительного диагноза 3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента. 4. Укажите тактику хирургического лечения больного. 5. Укажите тактику реабилитационных мероприятий у больного после операции. Ответ: 1. Основное заболевание: алкогольный цирроз печени? Осложнение основного заболевания: кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода. Геморрагический шок II степени. Анемия средней степени тяжести.
2. Диагноз выставлен на основании: · Жалоб и данных анамнеза (3 часа назад появилась кровавая рвота (темная кровь). В течение последних 2-х лет кровавая рвота возникает 3-й раз. В анамнезе злоупотребляет алкоголем) · Данных физикального осмотра (кожный покров бледный, пульс 110 - 115 в 1 минуту, слабого наполнения. АД 100/70 мм.рт.ст. живот несколько увеличен в объеме, определяется венозная сеть на передней брюшной стенке, пальпируется селезенка и плотный край печени у реберной дуги (признаки портальной гипертензии)) · Данных дополнительных методов исследований (уровень гемоглобина 80 г/л (средняя степень тяжести), эритроцитопения (эритроциты - 3 х 109) · Алкогольный цирроз печени предположен на основании анамнеза (злоупотребляет алкоголем длительное время) · Геморрагический шок II степени выставлен на основании клиники + по индексу Альговера =1,15 · Анемия средней степени выставлен исходя из уровня гемоглобина в 80 г/л. 3. План дополнительных методов исследования:
4. Тактика ведения заключается в немедленной госпитализации больной с установкой зонда Блекмора с целью остановки кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода. Проводим дополнительные методы обследования, стабилизируем состояние пациента:
После стабилизации состояния больной проводим оперативно вмешательство (лигирование узлов варикозно-расширенных вен пищевода, может быть проведена аргно-плазменная коагуляция) + идеально было бы провести по мере стабилизации больной ТИПС Помимо вышеуказанных методов, могут быть проведены: 1. Спленоренальное и мезентерикокавальное шунтирование 2. Операция Шигиура-Фатагава - операция непосредственно на варикозно-расширенных венах пищевода и желудка, направленные на разобщение портальной системы с бассейном непарной и полунепраных вен, её выполнение требует одновременно трансторакального и трансабдоминального доступа и включает обширную деваскуляризацию пищевода с последующим его пересечением и сшиванием в нижней трети, спленэктомию и пилоропластику. 3. Опреация Пациора – гастротомия с прошиванием варикозно-расширенных вен пищевода и желудка со стороны слизистой.
5. Тактика реабилитации: · Коррекция образа жизни, отказ от употребления алкоголя. · Антисекреторная тераия (блокаторы протонной помпы (омепразол)) · Приём гепатопротекторов (эссенциале, гептрал). · Неселективные бета-адреноблокаторы (пропранолол (Анаприлин, Обзидан) или надолол) действуют как антигипертензивные препараты в системе воротной вены. · Наблюдение у терапевта, хирурга по месту жительства
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 109
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-07-18; просмотров: 76; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.133.131.168 (0.011 с.) |