Из практики мануального терапевта. На приеме пациент тучин роман владимирович

На приеме пациент Тучин Роман Владимирович. Возраст 19 лет. Постоянные боли в правом предплечье. После проведения диагностического исследования данного сегмента с использованием «Валенты» в положении сидя и руки вперед выяснилось следующее. Пульсовое кровенаполнение справа незначительно снижено (до 92 процентов). Слева все в норме. Тонус артериол умеренно снижен. Слева он составляет 60, а справа 77 процентов от нормы. Умеренно снижено и пульсовое кровенаполнение сегмента плеча. Тонус артериол слева снижен значительно. Справа незначительно. Венозный отток ускорен. При этом в положении пациента с поднятыми руками кровоток на правом предплечье и плечах нормализуется. На левом плече он увеличивается до повышенного. Венозный отток на предплечьях и левом плече нормализуется.

Врачебное заключение: незначительное снижение кровотока в области правого предплечья. Кровообращение на левом предплечье достаточное. Снижение кровотока на плечах умеренное. Рекомендован двухнедельный курс мануальной терапии и массажа. На десятый день отмечено восстановление нарушенных функций правого предплечья и исчезновение болевого синдрома.

Больной Шумак Алексей Константинович. 43 года. Жалуется на болезненные ощущения в суставах нижних конечностей. В частности, в области голеней. Реовазографический метод в положении пациента лежа и с приподнятыми ногами позволил установить, что пульсовое кровенаполнение справа снижено до 47 процентов. Слева оно снижено до 49 процентов. Тонус артериол и венозный отток в норме. Пульсовое кровенаполнение сегмента бедра достаточное. Тонус артериол справа в норме, а слева незначительно повышен. Венозный отток не нарушен. В положении с приподнятыми ногами кровоток на левой голени уменьшается до значительно сниженного. На правой он увеличивается до умеренно сниженного. Тонус артериол и венозный отток меняются незначительно. Медицинское заключение: снижение кровотока на голенях. На правой значительное. На левой умеренное. На бедрах кровоток достаточный. Показаны лечебные остеопатические сеансы в комплексе с иглорефлексотерапией и массажем. По окончании курса мануальных процедур кровообращение на обеих голенях восстановлено.

Тинатиева Надежда Владимировна. 44 года. Диагноз – остеохондроз шейного отдела. Исследования бассейна венозной сонной артерии (ВСА) проводились в трех позициях: положении пациентки сидя, с наклоном головы вперед и наклоном назад. Слева кровоток ниже, чем справа. Коэффициент асимметрии значительно превышает норму. Тонус артериол повышен с обеих сторон. Венозный отток сохранен. Кровоток в бассейне позвоночных артерий (БПА) слева снижен, а справа в норме. При наклоне головы вперед венозный отток в правой ВСА ухудшается до пограничного состояния. Остальные показатели практически не меняются, как и кровоток в бассейне позвоночных артерий. При наклоне головы назад в области ВСА слева снижается тонус сосудов и улучшается венозный отток. После курса мануальной терапии на шейном отделе позвоночника асимметрия кровотока в бассейнах ВСА И БПА у пациентки нивелировалась, повысился приток крови в позвоночные артерии и улучшился венозный отток.

6. Работа над ошибками

Как известно, немедикаментозные методы лечения с использованием современной диагностической и функциональной медицинской аппаратуры позволяют достаточно быстро (иногда мгновенно) восстанавливать объем движений в суставах, устранять ощущения болезненности, расслаблять мышечный тонус, улучшать и корректировать неправильную осанку. При этом настоящий остеопат лечит не симптоматически, а ликвидирует как причину, так и следствие заболевания, заложенные в основной несущей конструкции человеческого тела (и главной энергетической магистрали организма) – позвоночнике. К сожалению, многие механизмы мануальной терапии пока до конца не исследованы. Тем не менее, как показывает врачебная практика, она поразительным образом оказывает мощное лечебное воздействие на сердечно-сосудистую и эндокринную систему, а также позволяет успешно лечить пациентов, страдающих различными заболеваниями внутренних органов.

В связи с этим хочу предостеречь потенциальных пациентов от встреч с так называемыми костоправами, известными в профессиональных кругах лишь по назойливым рекламным клипам: неосторожные манипуляции на позвоночнике и суставах приводят к серьезным осложнениям.

Так, например, невежды, не имеющие отношения к медицине, приступая к остеопатической или хиропрактической терапии, легкомысленно игнорируют противопоказания к мануальному лечению. Допустим, неквалифицированные манипуляции при остеомиелите или выраженном системном остеопорозе нередко приводят к перелому позвонков. А также к разрыву мышечно-связочных структур и острой радикуломиелоишемии с развитием паралича миотома или конечностей.

Воздействия дилетанта на позвоночник при грыже межпозвонкового диска с разрывом фиброзного кольца часто заканчиваются нарушениями функций органов малого таза и неврологическими расстройствами. В наиболее сложных случаях поражением спинного мозга.

Обострение суставной боли тоже нередко связано с непрофессионализмом так называемого мануального терапевта. При его неумелых действиях усиление болевого синдрома происходит не столько из-за того, что остеохондроз позвоночника сопровождается патологической подвижностью позвоночного сегмента, сколько из-за «неадекватных по силе и ошибочных по направленности мануальных воздействий». Если усилия врача нецеленаправленны, это ведет к растяжению ослабленных мягких тканей и увеличению нестабильности позвоночных сегментов.

Вывод: внимательно выбирайте специалиста. Остерегайтесь ничем не подтвержденной (кроме красивых слов) рекламы, беззастенчиво обещающей якобы почти мгновенное исцеление «от всего». Так не бывает. Гораздо надежнее обратиться к профессиональному мануальному терапевту, который не только не навредит, но и действительно своими воздействиями устранит защемления нервных окончаний, даст полезные рекомендации и тем самым реально восстановит пошатнувшееся здоровье.

Глава седьмая Биомеханика болевого синдрома

Боль без языка, а говорит.

Русская поговорка

Болевые ощущения – одна из важнейших физиологических и психических функций организма. Это своего рода охранная сигнализация, дарованная человеку природой. На протяжении всей жизни именно болезненные импульсы предупреждают каждого из нас: в организме (в структуре опорно-двигательного аппарата) что-то не в порядке, и надо принимать меры.

К сожалению, на практике сложилось так, что чаще всего люди обращаются за помощью к мануальному терапевту не в профилактических целях, а лишь тогда, когда болезненные ощущения в спине, мышцах или суставах становятся попросту невыносимыми. При этом никакие сильнодействующие лекарства больше уже не помогают, так как они только блокируют боль, но, конечно же, не устраняют ее первопричины. Полагаю, неискушенному читателю будет нелишне в общих чертах ознакомиться с биомеханикой болевого сигнала.

1. Универсальный сигнализатор

Так можно образно назвать кожу человека. Она обладает четырьмя видами (типами) чувствительности. Тактильным (от латин. tango – «касаться»), тепловым. Или холодовым, болевым. Так вот, болевых видов рецепторов в нашей естественной «рубашке» больше всего: 1,5 миллиона из двух! Эти простейшие нервные клетки призваны отзываться на любую боль и тем самым выполнять защитные функции организма. Причем их наиболее чувствительные корешки располагаются не где-нибудь, а именно на подвижных частях тела: верхних и нижних конечностях, торсе, голове, шее. Ну а принимает болевые сигналы и организует ответные двигательные реакции «менеджер» нашего организма, спинной мозг, помещенный в футляр позвоночника.

Обратите внимание, если нечаянно удариться обо что-то, допустим, коленом, локтем, то рука мгновенно, то есть рефлекторно тянется к пораженному месту еще до того, как наступила боль. Так и должно быть. Реакция нервных рецепторов спинного мозга на внешнее повреждение (раздражение) вообще всегда чуть-чуть опаздывает, давая нам возможность отскочить, уклониться, прикрыть травмированное место и т. д. Проще говоря, избежать гораздо большей опасности.

Когда поток болевых сигналов достигает некоего предельного порога, спинной мозг может «отключить» каналы их передачи. И хотя рецепторы все равно посылают болевые импульсы, «Древо жизни» как будто не замечает их. В медицине этот процесс называется временной спинномозговой блокировкой боли. Вам кажется, что «все прошло», но на самом деле, (если не начать лечение) боль быстро возвратится. Чаще всего с удвоенной силой.

Еще пример. Вы приобрели изящные туфельки на высоком каблуке. Первые дни или неделю они жали, вызывая болевые ощущения в стопах и икроножных мышцах. Однако вы решили терпеть. Действительно, через какое-то время боль отступила. Казалось бы, все. Не обольщайтесь!

Тревожные сигналы, от которых вас избавил спинной мозг, по-прежнему поступают на «центральный диспетчерский пульт». Точнее говоря, в головной мозг, который «принимает решение», каким образом восстановить и за счет чего компенсировать нарушение функций травмированных нижних конечностей. А это только одно означает: не прислушались к болевым импульсам организма, ожидайте серьезного заболевания опорно-двигательного аппарата. Винить некого. Боль предупреждала. Если вы опрометчиво не обратили на это внимания, значит, болевые сигналы будут следовать до тех пор, пока не обратитесь к врачу. Боль просто вынудит вас сделать это.

Кстати, для того чтобы мы всегда точно знали, где болит, тело устроено по сегментарному признаку. Каждому позвонку соответствует какой-нибудь спинномозговой сегмент. Он принимает болевой сигнал от участка кожи, мышц или внутренних органов, передавая импульс по чувствительным корешкам центральной нервной системы к головному мозгу. Его ответные реакции на болевой синдром поступают уже по двигательным корешкам.

Нервные окончания шейных сегментов тянутся к шее и верхним конечностям. Грудных – к туловищу. Поясничных – к ногам и тазовым органам. Поэтому мы всегда точно знаем, что ломит именно поясницу, а не, например, затылок. Правда, при условии, что боль не обманчивая, то есть иррадиирующая.

К сожалению, с каждым годом среди моих пациентов все чаще оказываются дети младшего возраста с жалобами на боли, которые после изучения этиологии оказываются следствием родовой травмы. Ну не принято у нас приглашать в роддома остеопатов. Отсюда и тревожная тенденция. Дети страдают от невралгических и цервикогенных болей, связанных с повышенным внутричерепным давлением, сколиозом, лордозом, кифозом. Или от болезненных ощущений, вызванных повреждениями мягких тканей шеи, дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава, постравматическими функциональными нарушениями, перенесенными в младенческом возрасте.

Вывод остеопата: чем скорее родители приведут своего ребенка (не только для избавления от боли, но и для обязательного профилактического осмотра) к мануальному терапевту, тем эффективнее будет лечение

В любом случае на начальном этапе лечения и избавления пациента от боли суть манипуляций мануального терапевта в основном сводится к следующему. Посредством щадящих манипуляций руками и подушечками пальцев остеопат устраняет зажатие, (сдавливание) нервных окончаний спинномозговых корешков, добивается миорелаксации и тем самым, не прибегая к фармакологическим средствам, мягко устраняет причину боли.

2. Боль как улика

Профессиональному костоправу боль в конкретном отделе позвоночника расскажет о многом. Она – как прямая улика того или иного заболевания. В этом случае опытный остеопат уподобляется следователю, который, ориентируясь на источник боли, посредством мануальных методов шаг за шагом находит, а затем устраняет ее причину.

Например, цервикогенная головная боль в шейно-затылочной области (ЦГБ) возникает в результате так называемой хлыстовой травмы пациента, свидетельствуя о начале или развитии патологии шейного отдела позвоночника. Это ведет к скованности движений мышц шеи, спины, ограниченности движений головы, болевым ощущениям в плече и руке. В процессе лечебных манипуляций остеопат нередко избавляет пациента от причины боли уже после первого сеанса.

Боли, связанные с вертеброгенным фактором, нарушением венозного оттока и повышением внутричерепного давления также достаточно эффективно устраняются манипулятивными методами.

Реактивные боли. Главным образом, они возникают при травматическом сдавливании или дисфункциональном натяжении спинномозгового корешка. Например, по ходу седалищного нерва, подключичной ямки, в зоне паравертебральных точек и т. д.

Проекционные боли. В отличие от местных болей им характерно несовпадение локализации болезненных ощущений и места первичного раздражения. Например, компрессия заднего корешка вызывает болезненные ощущения в нижних или верхних конечностях, то есть проецируется на периферию. Для опытного остеопата определить проекционную боль и добиться анелгезирующего эффекта не составляет труда.

Иррадиирующие боли. Они обусловлены распространением сенсорного раздражения с одной ветви нерва, вовлеченной в патологический процесс, на другие, свободные от непосредственного воздействия, и воспалением, а также отечностью нервных корешков.

Височная боль – драматический итог длительной нагрузки на ременную мышцу шеи, полуостистую мышцу головы или трапециевидную мышцу.

Боль в лобной области – результат чрезмерного давления грудино-ключично-сосцевидной и полуостистой мышц и т. д.

Боли, вызванные дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава, называют синдромом Костенко. Заболевание может быть следствием нарушения строения костей черепа или функционального поражения позвонков шейного отдела позвоночника. В последнем случае остеопатические методы мануальной терапии особенно эффективны.

Каузалгия. Комплексный региональный болевой синдром (КРБС-1) или рефлекторная симпатическая дистрофия. Для нее характерны приступообразные и интенсивные (пациенты называют их невыносимыми) жгучие боли. Чаще всего это вызвано нарушениями функций срединного, большеберцового, межреберного и седалищного нервов. Среди особенностей, которые сопровождают боль, париартикулярные уплотнения, гиперемия кожи, контрактура мышц, расстройства моторики, отечность конечностей. Длительность и эффективность лечения мануальными методами зависит от степени поражения.

Головные боли напряжения (ГБН). Как показывает мануальная практика, в основном они связаны с нарушениями функций перикраниальных мышц, ригидностью, апоневрозом плечевых и поясничных мышц. ГБН распространены среди людей многих профессий. Например, водителей – «дальнобойщиков», сама профессия которых предполагает постоянное перенапряжение. Не менее часто на боли подобного характера жалуются спортсмены или те, кто, к своему несчастью, привык долгими часами не отрываться от монитора компьютера, не изменяя при этом привычного положения тела.

Не менее часто мне приходится диагностировать и такой вид боли, как ассоциированная мигрень. В основном этому заболеванию предшествует травма позвоночника или суставов. Сдавливающие приступы головной боли возникают ночью, вызывая не только физические страдания, но и отеки мягких тканей пораженного участка опорно-двигательного аппарата.

Наконец, нельзя не сказать о наиболее распространенных миофасциальных болях, которые хорошо поддаются устранению методами мануальной терапии. Например, посредством постизометрической релаксации (ПИР), широко практикуемой в нашей клинике. Это метод хорош тем, что позволяет без применения фармакологических средств устранять первопричину боли, связанную с мышечно-тоническим или миофасциальным синдромом с образованием триггерных точек.

Каким образом? За счет сочетания кратковременных изометрических манипуляций (до 10 секунд) минимальной интенсивности и пассивного растяжения мышц в последующем. Наступает миорелаксация, зажатые нервные окончания спинномозговых корешков высвобождаются, восстанавливаются функции межпозвонковых дисков, и все это, помноженное на щадящие действия мануального терапевта, позволяет быстро добиться болеутоляющего эффекта.

Как свидетельствует врачебная практика, в процессе мануальных воздействий на пораженный болевой сегмент особенно важно руководить дыханием больного. То есть дополнительно проводить дыхательно-релаксационную терапию (ДРТ). На вдохе мышцы напряжены. На выдохе они расслаблены. Ритмичное повторение этих сочетаний (по команде врача) 5–6 раз позволяет достичь стойкой релаксации и исчезновения боли. Вместо нее по телу пациента «разливается» тепло.

Не менее важен комплекс специальной коррегирующей гимнастики и аутотренинга, которые позволяют существенно расслаблять скелетную мускулатуру, регулировать состояния сосудистого тонуса, частоты и глубины дыхания.

3. Чтобы не было мучительно больно

Об элементарной самопомощи при болезненных ощущениях. Прежде всего, перед тем как отправиться к врачу, постарайтесь придерживаться некоторых обязательных правил. Если почувствовали неожиданную боль в спине, не суетитесь и не пытайтесь заниматься самолечением по «надежным» рецептам соседей. Известно, куда ведет дорога, мощеная плитами благих намерений. Главное – до приезда врача поскорее уменьшить нагрузку на позвоночник.

Самый надежный способ – лечь в постель. Она не должна быть мягкой. Никаких пуховых перин и пирамид из подушек!

Жесткий диван! Еще лучше деревянный щит или жесткий матрас – вот ваши спасители. Займите удобную для себя позу. При поясничном простреле следует что-нибудь подложить под ноги (свернутое одеяло), тем самым расслабить крупные мышцы и уменьшить защемление корешков спинномозговых нервов. Если вам удобнее лежать лицом вниз, подложите под живот подушку. Такая поза выпрямит изгиб позвоночника в области поясницы и ослабит боль.

За время вынужденного лежания постарайтесь преодолеть «три основных страха»: боязнь очередного приступа боли, тревогу за свое здоровье и обеспокоенность по поводу невыполненной работы. Для этого надо научиться объективно, а не предвзято оценивать собственное состояние. Попробуйте словно со стороны понаблюдать за своими ощущениями. Вы наверняка быстро научитесь различать их по интенсивности, продолжительности и связи с движением. Если повернуться так, очень больно. Если иначе, меньше. Можно вести дневник. В этом случае вы проследите течение заболевания, получите массу знаний о его особенностях и научитесь правильному поведению в случае рецидива.

После первой медицинской помощи и консультаций врача, рекомендации которого следует выполнять неукоснительно, постарайтесь ограничить движения. Что имеется в виду? При том же поясничном простреле мы предлагаем пациентам какое-то время носить специальный ортопедический пояс или корсет. При болезненных проявлениях травмированной шеи – фиксирующий шейный воротник, а также рекомендуем пользоваться ортопедической подушкой.

В период обострения лучше ограничить себя в пище, питье, а также воздержаться от интимной близости. По крайне мере в течение нескольких дней. И еще. Чтобы избежать возможного рецидива остеохондроза (во всех его проявлениях), постарайтесь запомнить три главных правила, основанных на трех «не».

1. Не употребляйте соль и сахар.

2. Не наклоняйтесь вперед.

3. Не поднимайте тяжестей.

Поясню. Увлечение сахаром и солью ведет к гипертонии, заболеваниям сердечно-сосудистой системы, болезням почек и желудочно-кишечного тракта. Дело в том, что той же соли нам требуется в сутки всего 1–1,5 грамма. Увы, у всех моих пациентов эта цифра колеблется от 30 до 50 г. Вопрос: куда исчезают ненужные излишки? Может, активно выводятся? Как бы не так. Они откладываются в организме. Главным образом, в позвоночнике и суставах. В просторечье это называется «отложением солей». Что делать? Питаться естественной пищей, в которой вполне достаточно соли и сахара.

По поводу второго правила. Бытует мнение, будто японцы, редко страдающие от радикулита, спасают себя тем, что с молоком матери приобретают врожденную привычку постоянно кланяться. Порой до 70 раз за день. Возможно. Только надо иметь в виду, что японцы кланяются прямой спиной! А мы сутулимся, горбимся, сгибаемся чуть не до земли. Например, чтобы завязать шнурки на туфлях. И вдруг – ох! А вы как думали? Всякий раз, когда человек низко наклоняется, он невольно вынуждает растягиваться заднюю продольную связку позвоночника, увеличивая нагрузки на его хрящи. В итоге заболевание опорно-двигательного аппарата.

Наконец, тяжести. Если вы поднимаете «пустяковый» груз массой 45 кг, межпозвонковый поясничный диск при этом испытывает нагрузку уже в 750 килограммов. Раз подняли – ничего. Два – ничего. На третий раз (а нередко сразу же после первой попытки) происходит серьезное разрушение структуры позвоночного столба.

Конечно, если на следующий день обратиться к квалифицированному костоправу, вероятно, он после одного-двух терапевтических сеансов сумеет исправить пока еще функциональные, а не более сложные патологические нарушения. Но проблема в том, что к нам приходят не назавтра или послезавтра, а через годы, когда можно лишь снять боль да рекомендовать длительное лечение.

Словом, не испытывайте себя на прочность. Особенно, если всю сознательную жизнь вы преимущественно занимались только умственным трудом. Функции вашего опорно-двигательного аппарата определенно ослаблены. Отсюда и эпизодические боли в спине, мышцах, суставах верхних и нижних конечностей. Поэтому вместо того, чтобы, например, безоглядно «экспериментировать» с поднятием тяжестей (допустим, на загородном участке), попробуйте лучше заняться каким-нибудь видом специальной гимнастики, укрепляющей костно-мышечную систему. С чего начать именно вам, подскажет опытный остеопат.

Глава восьмая Полиморфизм остеохондроза

У каждого органа свое собственное удовольствие и страдание.

Дени Дидро, «Мысли об объяснении природы»

Пациенты, которые приходят ко мне на прием, особенно часто жалуются на острый пояснично-крестцовый радикулит (люмбаго). В этом случае, как уже подчеркивалось, врач сталкивается с самым распространенным проявлением остеохондроза (прострелом в виде внезапной острой боли) в области поясничного отдела позвоночного столба. Об этой болезни на Руси недаром говорили: уходила, умучила, согнула и скрючила.

В процессе пальпации остеопату удается быстро определить характерное для этого недуга напряжение глубоких коротких мышц на уровне пораженного сегмента. Чаще всего травма пальпируется как болезненное уплотнение в форме неправильного треугольника. Его основание, обращенное кнаружи, соответствует проекции поперечных отростков. А вершина «повернута» к основанию остистых и суставных отростков. Само анатомо-топографическое расположение уплотнения соответствует коротким пучкам вращающейся мышцы.

У травмы могут быть разные причины. Нередко повреждение связано с неосторожным движением пациента. Скажем, наклоном вперед с одновременным поворотом в сторону, при уборке снега, работе на грядках или если человек неловко оступается. В любом случае пострадавшему трудно разгибаться, ходить, стоять и даже лежать – боль постоянно напоминает о себе. В таком случае показан постельный режим. Лежать надо на спине, подложив что-нибудь под ноги. Это хорошо расслабляет крупные мышцы позвоночника.

Продолжительность и средства лечения остеопатическим методом зависят от степени тяжести повреждений в межпозвонковых дисках, суставах, связках, мышцах и нервных волокнах. В самом простом случае мануальный терапевт прибегает к комбинации надавливаний и потягиваний в направлении вдоль позвоночника, освобождая тем самым зажатые спинномозговые корешки (радикулы) и «заставляя» боль исчезнуть уже после первого лечебного сеанса.

Сложнее, когда врач имеет дело с хроническим пояснично-крестцовым радикулитом. Он характерен для людей в возрасте от 35 до 65 лет. Возможно, некоторые читатели склонны полагать, будто такое заболевание свойственно, главным образом, лицам, всю жизнь занятых тяжелым физическим трудом. Это не так. Хронический радикулит в одинаковой степени «мучает» и ученого, и докера.

Основная причина – длительное неправильное положение тела на рабочем месте, малоподвижный образ жизни и неразумное поднятие тяжестей в сочетании с возрастными изменениями костной системы опорно-двигательного аппарата, который с годами утрачивает былую гибкость. Тревожащие боли то возникают, то исчезают на какое-то время. Некоторые, чрезмерно терпеливые, пациенты нашей клиники свыкаются с болезненными ощущениями. Со временем у таких людей вырабатывается привычка не делать движений, которые обычно вызывают уже знакомую боль. Так и живут, наивно полагая, будто «само пройдет».

Меж тем хроническому больному становится труднее не только наклоняться, но и поворачиваться. Это вызывает боль, требует усилий и осторожности в движениях. Когда врач, устанавливая диагноз, аккуратно надавливает пальцем (тактильный метод) около остистого или поперечного отростка в области пояснично-крестцового отдела позвоночника, пациент сразу же ощущает боль.

Кстати, радикулит не всегда вызывает симптоматические боли. Из врачебной практики знаю: скрытые формы радикулита распространены чрезвычайно широко. Это могут быть артриты и артрозы суставов нижних конечностей, варикозное расширение вен, облитерирующий эндартериит, миофасциальные напряжения. А также гинекологические заболевания, фригидность женщин, импотенция мужчин, невриты латерального, медиального, седалищного нервов, другие нарушения.