Историческое досье остеопата. Лекари исстари с трепетом относились к этому «футляру»

Лекари исстари с трепетом относились к этому «футляру». Древнерусским костоправам он напоминал могучий былинный Маврикийский дуб. Целители Скандинавии сравнивали позвоночный столб с чудесным ясенем Иггдрасилем, описанным в сагах викингов. Индусским врачевателям «хранилище» спинного мозга казалось прообразом легендарного дерева бодхи и вместилищем божественной энергии кундалини (жизненной силы), которая находится в основании позвоночника.

Индейцы Южной Америки убеждены, что он похож на Великую священную змею, хранящую и каким-то образом передающую шаманам, умеющим вводить себя в особое состояние, всю тайную мудрость столетий. Выдающийся китайский мыслитель и легендарный основатель учения даосов Лао-Цзы (VII век до нашей эры) рассматривал позвоночник как уникальную проводящую систему по вертикали Земля – Человек – Космос. Мудрецы Тибета издревле почитают священную гору Кайлас (высота 7000 метров), считая ее осью Вселенной или позвоночником планеты. Тибетцы пешком преодолевают тысячи километров труднейшего пути только для того, чтобы поклониться великой горе Кайлас.

Способность спинного мозга защищаться поражает. Как только в «футляр» поступает сигнал угрозы, вокруг тревожащего позвоночного сегмента рефлекторно напрягаются мышцы и немедленно ограничивают в нем динамическое движение. Опасно! Вот почему лечение позвоночника мануальными методами во все времена считалось большим искусством.

Через чувствительные корешки (от лат. radicula) нервы шейных сегментов идут к шее и рукам. Грудных – к туловищу. Поясничных – к ногам и тазовым органам. При раздражении нервных окончаний «позывные» боли, зафиксированные корешками, достигают спинного мозга. Его нервные клетки тут же отдают мышцам приказ: защитить, прикрыть собой травмированную зону. После чего организм, не смея ослушаться, самостоятельно накладывает на пораженный участок позвоночника «шину» из напряженных (контрактурных) мышц. Тех, что поблизости. Других «подручных средств» рядом просто нет. И снять эту «шину», ведущую в конечном итоге к миалгии, миозиту, олигокинезии и другим заболеваниям, может только профессиональный остеопат.

Чем серьезнее угроза спинному мозгу, тем большее число мышц вовлекаются в спасительное шинирование или, как называют это явление остеопаты, миофиксацию. Порой она бывает настолько ярко выражена, что человеку кажется, будто спина не просто болит, а «деревенеет».

Вспоминается эпизод из «Записок юного врача» Михаила Булгакова.

«…Ноги окостенели, и настолько, что я смутно тут же во дворе мысленно перелистывал страницы учебников, тупо стараясь припомнить, существует ли действительно, или мне это померещилось… болезнь, при которой у человека окостеневают мышцы? Как ее, проклятую, зовут по-латыни? Каждая из мышц этих болела нестерпимой болью…»

Возможно, тут мы имеем дело с клиникой, когда чувствительный спинномозговой корешок пережат из-за травмы (вольной или нет) позвонком, что в свою очередь привело к защитному спазму мускулатуры мышц и болезненным ощущениям.

По поводу неестественного напряжения мышц очень точно высказался великий российский режиссер Константин Станиславский. Наблюдая за актерами МХАТа, он пришел к однозначному выводу, о котором написал так: «…Артисты в минуты сильных подъемов, под влиянием излишнего старания, еще сильнее напрягаются. Как это отзывается на творчестве, мы знаем. Поэтому, чтобы не свихнуться на сильных подъемах, нужно особенно заботиться о самом полном, самом предельном освобождении мышц от напряжения. Привычка к непрерывной самопроверке и к борьбе с напряжением должна стать нормальным состоянием артиста на сцене. Этого надо добиваться с помощью долгих упражнений и систематической тренировки. Надо довести себя до того, чтобы в минуты больших подъемов привычка расслаблять мышцы стала более нормальной, чем потребность к напряжению».

К рекомендациям уважаемого мэтра театрального искусства трудно что-либо добавить.

6. Особая роль мышц

Всякое движение человека возможно, благодаря упругим поперечно-полосатым мышцам, способным растягиваться и сокращаться (если только пациент не страдает асинергией). Именно мышцы позволяют живому существу начинать, продолжать и прекращать любое движение. Кстати, именно из мышечной ткани впервые (в 1929 году) ученые выделили аденозинтрифосфорную кислоту (АТФ), которая служит накопителем и переносчиком энергии в клетке.

По большому счету мышца – потрясающе эффективный «механизм». Коэффициент его полезного действия может достигать 50 процентов. Тогда как, например, КПД двигателя автомобиля не превышает 35 процентов. Сокращаются и гладкие мышцы, выстилающие стенки внутренних органов. Единственная составляющая, которой не дано сокращаться, – сухожилие, то есть связка между костью и тканью.

Чем шире мышца в поперечном сечении, тем она сильнее, так как больше площадь ее опоры на кости. При этом в процессе сокращения мышцы «умеют» лишь сдвигать их, но не раздвигать. Вот почему для устранения зажатия нервных окончаний нужен квалифицированный мануальный терапевт.

По внешнему виду мышцы бывают:

• длинными (главным образом расположены на нижних конечностях);

• короткими (находятся в глубоких слоях мускулатуры);

• широкими (мышцы головы и туловища);

• циркулярными (вокруг всех естественных отверстий).

С некоторых пор мы передвигаемся не на четвереньках, поэтому 50 процентов всей мышечной массы человека приходится на нижние конечности. Около 30 процентов – на руки. Остальные 20 – на сильно развитые мышцы спины и головы. Причем вся эта «мощь» хорошо снабжается кровью лишь при условии постоянного движения и физических нагрузок. Чем их меньше, тем слабее мышцы (группы мышц) и тем вероятнее развитие атонии. Упрощенно говоря, люди генетически запрограммированы на движение. Как только в силу возрастных или каких-то других особенностей мы начинаем отказывать себе в удовольствии хотя бы элементарных ежедневных пеших прогулок, это немедленно отражается на состоянии мышц и всего опорно-двигательного аппарата в целом.

Рис. 4 Поверхностные и глубокие мышцы спины

Не случайно к старости (понятие достаточно условное) у большинства людей начинает горбиться спина, отвисать живот и появляется так называемая шаркающая походка. А вы как думали? За состоянием мышц, образно говоря, пристально следит не кто-нибудь, а Ее Величество Центральная нервная система. Для нее пренебрежение физическим движением – тревожный симптом. Отсюда и заболевания.

Сами мышцы образованы из пучков волокон (миофибрилл) длиной до 20 сантиметров. В ответ на нервное возбуждение они укорачиваются, и в них сокращается количество молекул протеина. В случае заболевания любого отдела позвоночника окружающие его мышцы напряжены, а это способствует постепенному смещению положения костей.

Длительное (хроническое) мышечное напряжение приводит к нарушению функций нервной, пищеварительной и дыхательной систем. Наблюдаются изменения и в гемодинамике. Ведь если мышцы, через которые проходят кровеносные сосуды, слишком напряжены, это затрудняет ток крови, сердце вынуждено сокращаться с удвоенной силой, что ни к чему хорошему не приводит.

В вертикальном положении наше тело поддерживают мышцы, которые сокращаются непроизвольно. Они расположены, главным образом, в области торса и функционируют рефлекторно. Как скажем, сердечная мышца, «укрытая» грудной клеткой. Другое дело мышцы, сокращающиеся произвольно. Этим типом мускулатуры мы управляем сознательно (руками, ногами, шеей, спиной). И слишком часто вынуждаем их уставать. Заканчивается тем, что скрученными в тугой узел болезненно уплотненными (твердыми) мышцами в состоянии ригидности приходится заниматься остеопату.

Посредством метода миорелаксации он способен помочь пациенту избавиться от неприятных ощущений, которых можно было избежать.

7. Функции фасций

Полноценная деятельность опорно-двигательного аппарата, как и организма в целом, немыслима без фасций. В свое время Андрэ Стилл так писал об этом: «…Фасция окружает каждую мышцу, каждую вену, каждый нерв, все органы тела и имеет сеть нервов, нервных клеток и трубок, которые входят и выходят из нее, пересекают миллионы нервных центров и волокон, которые продолжают работу секреции и выделения разрушающих жидкостей. Если она работает нормально, мы живем. Если перестает работать, умираем».

Фасции образуют непрерывную сеть цепей (наружных и внутренних), начинающихся от черепа и заканчивающихся на уровне стоп. Если отвлечься от медицинской терминологии, то фасции можно сравнить со своеобразными чехлами (соединительными оболочками), окружающими группу мышц или мышцу в отдельности. Отростки глубоких оболочек, направляющиеся между мышцами к кости, образуют межмышечные перегородки. Они прикрепляются к надкостнице.

Вообще же отростки фасций – это вместилища сосудов и нервов, проходящих между мышцами. То есть соединительная ткань. Чем мощнее мышца, тем она прочнее. И наоборот. Фасции поддерживают каждый мускул, а также все сосудисто-нервные соединения. Эта поддержка происходит в закрытом виде, но не обязательно фиксированно.

Подвижность необходима, чтобы орган мог приспосабливаться к неожиданным для него ситуациям. Как в случае с мышцами, которые «сознательно» сжимаются вокруг пораженного участка опорно-двигательного аппарата. В конце концов, функциональность костных структур напрямую зависит от растяжимости, а ее степень – от мышц и фасций, их обволакивающих.

Значимость фасций для позвоночника и суставов очень велика. Они играют роль опоры и поддержки, протекции, амортизации, гемодинамики, защиты, коммуникации и обмена.

Не случайно мой ученый коллега, известный врач-остеопат Серж Паолетти обратил внимание на то, что если ликвидировать все системы, кроме фасции, то и это сохранило бы изумительный внешний вид человека. Ведь только благодаря фасциям различные органы могут принимать анатомическую форму и фиксироваться к кости.

Как, например, представить сохранность сосудистой и нервной систем? Она существует до тех пор, пока фасции поддерживают и являются гидами этих двух систем, подтверждая внутреннюю независимость и неделимость различных структур тела.

Функцию поддержки физической и физиологической целостности тела можно отчетливо наблюдать на уровне глубокого шейного апоневроза. Это связь в шейном сплетении с шейными симпатическими ганглиями, где на уровне связок идет поддержка сосудов, нервов и так далее.

Именно эластичные фасции, способные к амортизации, надежно предохраняют опорно-двигательный аппарат от опасных перегрузок: сдавливания (сжатия), травматизма и стресса, что чревато различными заболеваниями. И вообще, основная задача фасции – это защита от проникновения вредных воздействий на организм извне.

Как обнаружить и устранить поражения внутри фасций? Главным образом, методом мануальной терапии. При этом специалисты успешно используют два оригинальных теста: на «прослушивание» и мобильность. В обоих случаях ставится задача с помощью манипуляций кисти руки надавливаниями подушечками пальцев остеопата выявить аномалию тканей верхних и нижних конечностей, плечевых суставов, грудной клетки, лопаточного пояса, малого таза, фасций спины, шеи и черепа.

Главное – обнаружить структурные изменения, нарушения подвижности и болезненные зоны исследуемого участка, затем, технически воздействуя на них, устранить зажатие, снять боль и восстановить нарушенное равновесие травмированных функций организма.

Для мануального терапевта особенно важно безошибочно определить, какой степени нажатия или растяжения (вытяжения) можно применять на пораженном участке. Например, одним тканям необходимо мягкое расслабление путем легкого надавливания ладонью или пальцами. Какую-то зону, напротив, следует жестко зафиксировать посредством специальных технических приспособлений и т. д.

8. Естественные амортизаторы

Каждый позвонок несет на себе тяжесть не только верхнего, но и органов, расположенных выше его. Без «амортизаторов» тут не обойтись. Эту благородную роль (помимо фиксационной задачи и обеспечения подвижности между позвонками) выполняют межпозвонковые диски. Зачастую именно их травма становится причиной остеохондроза позвоночника. Повреждения межпозвонковых дисков ведут к нарушению амортизационной функции и гидрофильности. А это служит толчком для дегенеративно-дистрофического процесса в костно-мышечной системе опорно-двигательного аппарата.

Межпозвонковые диски состоят из хрящевых пластинок, покрывающих их сверху и снизу, а также фиброзного кольца, окружающего студенистое (пульпозное) ядро. Все вместе помогает человеку выдерживать довольно серьезные нагрузки, а при ходьбе смягчает удары по позвоночному столбу.

Ничто не вечно. По целому ряду причин может растрескаться как пульпозное ядро, так и фиброзное кольцо. Поэтому немолодым любителям утренних или вечерних пробежек трусцой, а также тем, кто выполняет лечебно-профилактические комплексы гимнастики, следует поберечь себя во избежание повреждения достаточно изношенных уже «амортизаторов». С годами они теряют прежнюю эластичность. Если уж бегать, то только в обуви на мягкой и гибкой подошве. В противном случае ощутимо возрастает риск травмирования коленных суставов, стоп и позвоночника. Ну а лучшее место для оздоровительных пробежек – лес.

Уже с 20 лет, как отмечает шведский врач Рольф Нордемар, наши позвонки подвергаются дегенеративным (связанным со старением организма) процессам. Однако если судить по моему практическому опыту, пациенты начинают обращать на это внимание где-то годам к 35–40-м. К тому времени возрастные изменения (они отчетливо видны на рентгеновских снимках) приводят к постепенному уменьшению гибкости позвоночника и его оседанию. В 70 лет человек вполне естественным образом становится ниже ростом. Наряду с этим уменьшается объем и сила его мышц, теряют упругость связки, сухожилия, становятся более хрупкими, а значит, уязвимыми кости.

Похоже на приговор? Отнюдь. Надо только научиться активно противостоять возрастным изменениям. Скажем, для пожилых людей в нашей клинике разработан комплекс доступных профилактических и восстанавливающих упражнений (об этом мы поговорим в следующих главах), позволяющих существенно увеличивать нагрузки на позвоночник. Они прекрасно стимулируют клетки роста костной и хрящевой тканей, улучшая их питание и укрепляя мышцы.

9. Конструкция и заболевания подвижных суставов

Подвижные суставы, которые выдающийся русский анатом XVIII–XIX столетий Ефрем Мухин определил как «мокротные сумочки», бывают простыми и сложными. Те, что расположены между фалангами пальцев и тазобедренным суставом, относят к простым. Все остальные – локтевой, коленный, голеностопный и т. д., соединяющие не две, а несколько костей, – называются сложными или комбинированными.

Суставные поверхности сочленяющихся костей покрыты гиалиновым хрящом. В конструкции есть двухслойная капсула. Ее наружный фиброзный слой (от лат. fibra – «волокно») защищает сустав от повреждений и удерживает сочленяющиеся кости друг возле друга. Внутри же имеется вязкая смазка, питающая хрящевое покрытие, синовия. Ее еще называют членосоединительным соком. Объем «смазки» серьезно уменьшается, если человек ведет малоподвижный образ жизни. Двигаться нашим суставам помогают направляющие связки. Ограничивают – тормозящие.