Из практики мануального терапевта. На приеме пятидесятилетний пациент

На приеме пятидесятилетний пациент. Полтора месяца назад, управляя легковым автомобилем, он столкнулся с машиной, двигавшейся впереди, и сильно ударился головой о лобовое стекло. Сознания не терял. Назавтра вышел на работу. Прошло пять недель. Воскресным утром как обычно поднялся с постели и вдруг буквально отлетел к противоположной стене. Попытался самостоятельно встать. Не получилось. Пришлось ползти к дивану на четвереньках. В голове гул. Перед глазами «мурашки».

Обеспокоенная жена измерила супругу артериальное давление. Систолическое давление превышало 180 миллиметров ртутного столба. Налицо гипертензия артериальная, как одно из проявлений травмы головы и позвонков шейного отдела. Врач «Скорой помощи» порекомендовал постельный режим, покой и лекарственные препараты для снижения артериального давления. Едва мужу стало легче, супруга отвезла его к рентгенологу. Получив снимки, они пришли ко мне.

Диагноз: компрессионное сдавливание суставов шейного отдела позвоночника, осложненное острым воспалительным процессом, нарушением кровотока позвоночной артерии, головной болью, спазмами мышц и онемением рук вследствие автокатастрофы.

После десятидневного курса иглорефлексотерапии, декомпрессионных процедур по вытяжению шейных позвонков, баночно-вакуумного массажа и манипуляций остеопата на шейном отделе зажатие нервных окончаний позвонков снято (подтверждено рентгенографией), болезненные симптомы в области шеи и головы исчезли, у верхних конечностей восстановлена чувствительность, артериальное давление пришло в норму.

Все хорошо, что хорошо кончается. Ведь при компрессии опасно сдавливаются магистральные сосуды. Особенно передняя спинальная и центральные артерии спинного мозга. Если специалист не выполнит декомпрессию максимально быстро и качественно, в суставах позвоночника и спинном мозге пациента могут наступить необратимые расстройства. При этом следует учитывать некоторые противопоказания к декомпрессии: травматический шок, сопутствующее повреждение внутренних органов, ранние септические осложнения, острая дыхательная недостаточность с бульбарной симптоматикой.

Тут у врача один выход: как можно скорее избавить больного от такого рода противопоказаний и приступить к лечению. В зависимости от формы повреждения (острое, раннее или позднее сдавливание) позвонки пальпаторно вправляют закрыто либо путем вытяжения позвоночника, освобождая тем самым от зажатия (ущемления) нервные окончания спинномозговых корешков.

3. Методы остеопатической диагностики

Прежде чем приступить к механическому устранению нарушений биомеханики, статики или динамики опорно-двигательного аппарата, любых повреждений позвонков и суставов пациента, остеопат проводит визуальный осмотр больного.

В нашей клинике этот важный процесс начинается сразу же, как только пациент перешагнет порог врачебного кабинета. Как больной вошел? Что сковывает его движения? О чем свидетельствует первичный взгляд специалиста на тело (от ног к голове).

По мере визуального осмотра врач регистрирует и оценивает малейшие отклонения каждого участка позвоночника. Тут важно все: форма изгиба спины и степень напряженности мышечного тонуса. Уровень плеч и расположение лопаток. Постановка головы, форма стоп, голеней, уровень ягодичной линии, «геометрия» бедер и таза. А также оба треугольника талии, образующиеся линиями рук, бедер и талии.

В ходе внешнего осмотра можно отчетливо констатировать сколиотические деформации конкретных отделов позвоночника, трофику мышечных волокон, явную асимметрию лопаток, верхних и нижних конечностей.

Чтобы подтвердить и уточнить первичный диагноз, установленный в процессе визуализации, остеопатами широко используется пальпаторное исследование. Оно применяется, например, для изучения активного или пассивного сгибания, разгибания корпуса и пружинистости отдельных двигательных сегментов поясничного отдела (у пациентов с подозрением на такое наиболее часто встречающееся заболевание, как пояснично-крестцовый остеохондроз). Остеопат пальпаторно диагностирует кожу, подкожные ткани, подвижность и напряжение мышц, тургор кожи, тонус тканей, определяет степень болезненности позвонков.

Необходимо учитывать, что слишком сильные воздействия могут вызывать рефлекторную защитную реакцию в виде повышения мышечного тонуса и искажать диагностическую картину. На жесткую пальпацию пациент всегда реагирует негативно. Следовательно, манипуляции должны дозироваться таким образом, чтобы у больного не возникали неприятные реакции во время и после сеанса лечения.

В процессе пальпации посредством пружинящих надавливаний врач находит подушечками пальцев болезненные точки на остистых отростках позвоночника и рядом с ними. При этом контролирует, где ощущается боль: в середине их или сбоку. Следующий обязательный этап – пальпация области крестцово-подвздошного сочленения. Если пациент ощущает болезненность, проводится пальпаторное исследование с целью установить характер и точное направление самой боли.

С древнейших времен известно, что остеопаты обладают особо высокой тактильной чувствительностью рук. Подушечками пальцев и ладонями кистей, прижатыми к позвоночнику, врач чувствует степень напряжения мышцы и может безошибочно определить амплитуду («момент») движения сустава (tissue tension). Это дает возможность мануальному терапевту путем лишь одного внешнего осмотра пациента и тщательной пальпации позвоночного столба (даже без рентгенологического исследования) уверенно ставить точный диагноз.

Мало того. Само чувство напряжения ткани позволяет костоправу выбрать ритм и момент времени для проведения манипуляций. Очень важно, чтобы при этом пациент и врач правильно заняли исходное положение, была грамотно проведена мобилизация сустава и обеспечена профилактическая мобилизация соседних суставов. Не случайно великий Гиппократ подчеркивал: «Если манипуляция костоправа проведена по всем правилам, она не может повредить больному».

Идеальный вариант, когда вся процедура становится одним гармоническим актом. При этом в процессе диагностики и последующего лечения остеопат использует не максимум, как полагают некомпетентные в медицине люди, а минимум силы для достижения цели.

Несмотря на то что усилие, с которым костоправ производит нажатие на позвоночник, может составлять от 10 до 70 килограммов, пациент не испытывает неприятных ощущений. Напротив, в большинстве случаев по телу разливается умиротворяющее тепло.

Подчеркну: любой осмотр заболевшего человека мануальным терапевтом не обходится без исследования позвоночника. Шаг за шагом (посредством надавливания на позвонки, вытягивания, безболезненных ударов по остистым и поперечным отросткам позвоночного столба и т. д.) остеопат выявляет повреждение, а затем, продолжая манипулировать руками, устраняет повышенное напряжение в мышцах, связках, капсулах суставов, избавляя пациента от боли и восстанавливая артериальный, венозный кровоток и лимфоток.

Зажатые корешки нервов освобождаются. Осанка корригируется. За счет восстановления или компенсации нарушенной функции нормализуется деятельность пораженных систем и органов.

На практике это выглядит так. Пациент раздевается до пояса и ложится на специальную кушетку (стол) лицом вниз. Дышать при этом следует ровно, медленно, не делать резких движений и предельно расслабиться. Если болезнь не запущена, манипуляции проводятся локально. Когда диагноз серьезнее, по всем отделам позвоночника (грудному, шейному, поясничному, крестцово-подвздошному сочленению).

При нажатии врача на позвоночник больной делает выдох. Характерный хруст или щелчок («акустический феномен») свидетельствует о том, что вы страдаете остеохондрозом. Как правило, воздействие на шейный отдел вызывает тепло в области шеи, затылка, лица. Бывает, у кого-то «горят уши».

При манипуляциях на грудном отделе улучшается работа сердца, нормализуется дыхание, деятельность желудочно-кишечного тракта. В процессе воздействий на пояснично-крестцовую область снимаются невралгические боли в конечностях и приступы радикулита. Иногда пациент может обильно вспотеть, что свидетельствует о воздействии манипуляций на симпатический отдел вегетативной нервной системы (ВНС). В народной медицине это явление называют «выходом болезни». Болевой синдром в большинстве случаев снимается после первой процедуры. Многое зависит от длительности заболевания, типа нервной системы, а иногда двигательно-чувствительных особенностей больного.

4. Средства технической диагностики

Среди эффективных способов диагностики с помощью современной медицинской аппаратуры, прежде всего, следует назвать рентгенологические обследования.

Рентгенография показана пациентам со всеми проявлениями заболеваний опорно-двигательного аппарата. Единственное ограничение – это тяжелое состояние больного, что на практике случается редко.

Рентгенографию позвоночника и суставов конечностей выполняют в двух взаимно перпендикулярных проекциях (прямой задней и боковой) в момент сгибания, разгибания и наклона. При необходимости исследования межпозвонковых суставов рентгенолог делает снимки в косой проекции.

Чтобы детально рассмотреть изменения межпозвонковых дисков, уточнить особенности двигательной функции шейного, грудного и крестцово-поясничного отделов позвоночника, выявить признаки хондроза диска и оценить состояние костных структур, врач осуществляет скрупулезное многофункциональное исследование с выполнением спондилограмм в боковой проекции.

Тем не менее рентгенограмма позволяет получать лишь плоское изображение. Поэтому при исследовании костно-хрящевых элементов и связок позвоночного столба, точной оценки биомеханических параметров организма сегодня широко используются и другие методы.

Компьютерная томография (КТ). Совместив рентгеновскую трубку с системным блоком компьютера и экраном монитора, ученые создали универсальный медицинский прибор, позволяющий получать объемную томограмму «послойного» среза любого участка тканей. То есть своего рода рельефную карту опорно-двигательного аппарата, вычислив с помощью графического и математического анализа величины отклонений от естественной нормы. Пациент при этом подвергается совершенно безопасной дозе облучения.

К компьютерной визуализации костных тканей и мышц остеопаты прибегают для дополнительной и наиболее полной диагностики заболеваний опорно-двигательного аппарата. Метод позволяет точно определить переломы позвонков, наличие гематом, артрозных шипов (остеофитов), увидеть выбухание межпозвонковых дисков. А также отчетливо рассмотреть на томограммах тело позвонка, позвоночный канал, очертания твердой мозговой оболочки спинного мозга, суставные, остистый и поперечный отростки позвонка, костные опухоли и многое другое. Используют КТ и для диагностики внутричерепных гематом, переломов основания черепа и других опасных повреждений.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) – новое слово медицинской диагностики. Она дает возможность выявлять ранние изменения в структуре опорно-двигательного аппарата и его мягких тканях. Суть метода в том, что различные вещества по-разному поглощают электромагнитное излучение. По спектру поглощения можно определить строение любого органа вообще и каждого «элемента» опорно-двигательного аппарата в частности.

В ходе неинвазивной визуализации спинного мозга позвоночного столба, основанной на физическом эффекте поглощения энергии радиочастотных импульсов протонами в магнитном поле с последующим высвобождением энергии также в форме РЧ-сигналов (ядерно-магнитный резонанс) можно узнать, например, не только особенности травмированной костной ткани, но и ее биохимический состав, что крайне важно для лечения. Ведь при МРТ врач-исследователь получает диагностическое изображение, отражающее изменения магнитных свойств тканей.

Процесс получения необходимых данных, на удивление, прост. Пациента помещают в просвет магнита томографа. Вокруг головы обследуемого находится РЧ-катушка для передачи импульсов и регистрации ответных сигналов. Время сбора информации редко превышает 5–12 минут.

Томограммы (черно-белые или цветные) можно получать в любой произвольно ориентированной плоскости. Тем не менее, как подтверждают научные исследования, томограммы лучше выполнять сначала в саггитальной плоскости, так как они наиболее оптимальны для визуализации конкретного отдела позвоночника. Врач может отчетливо наблюдать и детально исследовать тела позвонков, межпозвонковые диски, дужки, дугоотросчатые суставы, мягкие ткани и связки. При этом пульпозное ядро межпозвонкового диска имеет яркий сигнал, а фиброзное – гипоинтенсивный. Спинной мозг выглядит однородным.

Рис. 6 Томограмма

Затем производятся томограммы в аксиальной плоскости на уровне пораженного (травмированного) участка. Если понадобится, можно получить четкое изображение и во фронтальной плоскости.

Просто, современно, безопасно, а главное – эффективно.

5. Система «Валента»

Несколько лет назад мы внедрили в клинике и сегодня успешно применяем комплексную диагностическую систему «Валента». Основанная на современном методе реовазографии, она дает отчетливое представление об ЭКГ, состоянии кровотока в сосудах головного мозга, верхних и нижних конечностей пациента. О том, насколько информативен этот способ обследования, можно судить по клиническому описанию нескольких конкретных случаев.