Раздел 16. Ядовитые укусы, ужаливания

Укусы змей. Как правило, змеи первыми на людей не нападают и кусают людей,когда их потревожат (заденут, наступят и пр.).   Симптомы и течение. В первые минуты возникает слабая боль и чувство жжения,кожа краснеет, нарастает отек. Последствия зависят от вида змеи, времени года,возраста и, особенно, от места укуса. Укус в голову и шею протекаетзначительно тяжелее, чем в конечности: выше концентрация яда в крови, которыйпоражает нервную систему и может вызвать смерть от паралича дыхательногоцентра. Общие симптомы отравления: мышечная слабость, головокружение, тошнота,рвота, повышение температуры, онемение и ноющие боли в пострадавшем месте.   Первая помощь должна начинаться с энергичного отсасывания яда. Лучше всего спомощью медицинской банки или ее заменителя (тонкая рюмка, стакан), в полостькоторой вводят подожженный фитиль и быстро прикладывают краями к ранке.   Отсасывать яд ртом можно только при отсутствии трещин губ и полости рта, атакже кариозных зубов. При этом необходимо постоянно сплевывать отсасываемуюжидкость, а также промывать полость рта. Отсасывание производят 15-20 минут.Затем обрабатывают место укуса йодом, спиртом и обездвиживают конечность.Больному создают полный покой, дают обильное питье, противопоказано водку илиспирт (добавляется алкогольная интоксикация). Рекомендуется применениеспецифической сыворотки в первые 30 минут: поливалентную (если вид змеи неустановлен), "антигюрза" (против уксва всех гадюк) или "антикобра", "антиэфа".Сразу после укуса достаточно 10 мл сыворотки, через 20-30 минут в 2-3 разабольше и так далее, но не более 100-120 мл. Сыворотку вводят под кожу, междулопатками, в тяжелых случаях внутривенно.   Жгут, разрезы вредны, так как всасыванию нейротоксической части яда они неуспевают воспрепятствовать, а проявления некроза после этих мероприятийусиливается. В крайнем случае можно прибегнуть к накалыванию длинной иглой 2-3раза в месте укуса, если жидкость из раны плохо отсасывается. Новокаиноваяблокада в место укуса нужна лишь при отсутствии сыворотки. Новокаин и алкогольослабляют действие сыворотки.   Конечность необходимо иммобилизовать шиной или подручными средствами,обеспечить больному покой, транспортировать только лежа. Следует даватьгорячий крепкий чай или кофе в больших количествах. Обязательно введениегепарина (500010000 ЕД под кожу или в вену), антиаллергическое лечение --гидрокортизона ацетата суспензию по 150-200 мг в сутки внутримышечно илианалогичные препараты (преднизолони др.) в эквивалентных дозах, 30 % раствортиосульфата натрия, 10 % раствор хлорида кальция по 5-20 мл в вену. Принарушении сердечной деятельности -- кофеин (камфора, кордиамин и тд.),строфантин, норадреналин, мезатон обычным способом.   Укусы насекомых (пчелы, осы, шмели, шершни), а также введение токсических дозмедицинских препаратов пчелиного яда (венапиолин, токсапин, вирапин).Токсическое действие зависит от содержащегося в яде гистамина и другихсильнодействующих ферментов.   Симптомы. В месте укуса -- боль, жжение, отек, местное повышение температуры.При множественных укусах -- слабость, головокружение, головная боль, озноб,тошнота, рвота, повышение температуры тела. При повышенной чувствительности кяду -- крапивница, сердцебиение, боли в пояснице и суставах, судороги и потерясознания. Возможен приступ бронхиальной астмы или анафилактический шок.   Первая помощь. Удалить жало пинцетом, лед -- на пораженное место,преднизолоновая мазь. Покой, согревание конечностей, горячее обильное питье,внутрь амидопирин (по 0,25 г), анальгин (по 0,5 г), сердечные средства,антигистаминные, противоаллергические препараты (димедрол по 0,0250,05 гвнутрь). Инъекции 2 мл 0,5 % раствора новокаина и 0,3 мл 0,1% раствораадреналина в место укуса. Лечение анафилактического шока при таковом.Форсированный диурез.   В тяжелых случаях -- хлорид кальция (10 мл 10% раствора) внутривенно,преднизолон по 0,005 г внутрь или гидрокортизон внутримышечно.   Опасны ужаления в полость рта, что бывает при поедании фруктов, варенья, когданасекомое попадает с пищей в рот. В таких случаях смерть может наступить оченьбыстро не от общей интоксикации, а от отека гортани и удушья -- необходимасрочная трахеотомия.

 * Глава XVII. ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА И ИХ ПРИМЕНЕНИЕ