Раздел 8. Отравления кислотами

В народном хозяйстве и в быту используются различные концентрированные ислабые кислоты: азотная, серная, соляная, уксусная, щавелевая, плавиковая иряд их смесей ("царская водка").   Общие симптомы. При вдыхании паров крепких кислот возникает раздражение и ожогглаз, слизистых оболочек носоглотки, гортани, носовые кровотечения, боль вгорле, охриплость голоса из-за спазма голосовой щели. Особенно опасны отекигортани и легких.   При попадании кислот на кожу возникают химические ожоги, глубина и тяжестькоторых определяются концентрацией кислоты и площадью ожога.   При поступлении кислоты внутрь поражается пищеварительный тракт: резчайшиеболи " полости рта, по ходу пищевода и желудка. Повторная рвота с примесьюкрови, пищеводпо-желудочные кровотечения. Значительная саливация (обильноеслюнотечение), приводящая к механической асфиксии (удушью) в связи сболезненностью акта откашливания и отеком гортани. К концу первых суток втяжелых случаях, особенно при отравлениях уксусной эссенцией, появляетсяжелтушность кожных покровов. Моча приобретает окраску от розовой дотемно-коричневой. Печень увеличена и болезненна при пальпации. Явлениереактивного перитонита. На 2-3 сутки нарастают боли в животе, возможнопрободение желудка.   Частыми осложнениями являются гнойный трахеобронхит и пневмонии, ожоговаяастения, кахексия, рубцовые сужения пищевода и желудка. Смерть может наступитьв первые часы при явлениях ожогового шока.   Первая помощь и лечение. Если отравление произошло от вдыхания паров,пострадавшего необходимо вывести из загрязненной атмосферы, прополоскатьглотку водои, содовым раствором (2 %) или раствором фурацилина (1:5000).Внутрь -- теплое молоко с содой или щелочную минеральную (боржоми) воду,горчичники на область гортани. Глаза промыть и закапать 1-2 капли 2 % растворановокаина или 0,5 % раствора дикаина.   Если отравление произошло при попадании яда внутрь, то необходимо немедленноепромывание желудка обильным количеством воды через зонд или беззондовымспособом. Внутрь -- молоко, яичные белки, крахмал, слизистые отвары, окисьмагния (жженая магнезия) -- 1 столовая ложка на стакан воды, глотать кусочкильда, пить растительное масло (100 г).   Основные принципы симптоматического лечения после госпитализации -- борьба сболевым шоком. При появлении темной мочи -- введение в вену бикарбонатанатрия, сердечно-сосудистые средства, новокаиновая блокада. В случаяхзначительной кровопотери -- повторные переливания крови. Раннее применениемассивных доз антибиотиков, гидрокортизон или АКТГ. Витаминотерапия.Кровоостанавливающие средства -- викасол внутримышечно, хлористый кальций ввену.   При отеке гортани ингаляция аэрозоли пенициллина с эфедрином. В случаебезуспешности этого мероприятия -- трахеотомия.   Голод в течение 2-3 суток, затем диета N 1а до 1,5 месяцев.   Кислота азотная. Симптомы: боли и ожоги губ, полости рта, зева, пищевода,желудка. Желтая окраска слизистой рта. Рвота желтоватыми кровянистыми массами.Затруднение глотания. Болезненность и вздутие живота. В моче белок и кровь. Втяжелых случаях коллапс и потеря сознания.   Первая помощь: промывание желудка, жженая магнезия или известковая вода через5 минут по 1 столовой ложке. Обильное питье воды, воды со льдом, молока(стаканами), сырые яйца, сырой яичный белок, жиры и масла, слизистые отвары.   Кислота борная. Симптомы: рвота и понос. Головные боли. Сыпи на коже,начинающиеся с лица. Упадок сердечной деятельности, коллапс.   Первая помощь: промывание желудка, щелочное питье. При упадке сердечнойдеятельности возбуждающие.   Кислота серная. Симптомы: ожоги губ черноватого цвета, слизистой -- белого ибурого цвета. Рвотные массы бурого, шоколадного цвета. Первая помощь -- см.Кислота азотная.   Кислота соляная. Симптомы: ожоги слизистой рта черноватого цвета. Перваяпомощь -- см. Кислота азотная.   Кислота уксусная, уксусная эссенция.   Симптомы: кровянистая рвота, серовато-белая окраска слизистой рта, запахуксуса изо рта.   Первая помощь -- см. Кислота азотная.   Фенолы (карболовая кислота, лизол, гваякол). Смертельная доза карболовойкислоты: 10 г.   Симптомы: диспепсические явления, боли за грудиной и в животе, рвота спримесью крови, жидкий стул. Для легких отравлений характерны головокружение,оглушенность, головная боль, резкая слабость, цианоз, нарастающая одышка. Притяжелых отравлениях быстро развивается коматозное состояние, для которогохарактерно сужение зрачков, нарушение дыхания по типу механической асфиксии(аспирация рвотных масс, западение языка. Преобладают явления наркотическогопоражения центральной нервной системы. Через 2-3 суток возможно развитиеострой почечной недостаточности, особенно при обширных ожогах кожи лизолом илираствором карболовой кислоты. Типична темная моча в результате окисления навоздухе выделяемых с ней продуктов фенола. Смерть наступает от параличадыхания и падения сердечно-сосудистой деятельности.   Первая помощь. Восстановление нарушенного дыхания -- туалет полости рта, и др.Осторожное промывание желудка через зонд теплой водой с добавлением 2 столовыхложек активированного угля или жженой магнезии. Солевое слабительное. Жиры втом числе касторовое масло, противопоказаны! При попадании фенола на кожуудалить одежду, соприкасающуюся с ядом, обмыть кожу оливковым (растительным)маслом.   Лечение. Унитиол (10 мл 5% раствора) внутримышечно. Тиосульфат натрия (100 мл30 % раствора) капельно с глюкозой в вену. Двусторонняя паранефральная блокадановокаином. Витаминотерапия: аскорбиновая кислота (10 мл 5% раствора)внутримышечно. Форсированный диурез (алкалинизация мочи и водная нагрузка).Сердечно-сосудистые средства. Антибиотики.