Раздел 3. Отравления алкоголем и его суррогатами

Этиловый спирт (винный спирт) -- входит в состав спиртных напитков, духов,одеколона, лосьонов, лекарственных растительных настоек, являетсярастворителем для спиртовых лаков, щелочной политуры, клеев марки "БФ" и тд.Смертельная концентрация этилового алкоголя в крови: около 300400 мг %.   Симптомы. При легком опьянении ведущим признаком является эйфория (повышенноенастроение). При опьянении средней тяжести присоединяется нарушение походки икоординации движений, умеренное возбуждение, которое сменяется сонливостью иглубоким сном. Эти стадии опьянения лечения не требуют.   При тяжелом отравлении все явления выражены сильнее и опьянение заканчиваетсянаркозом, т.е. глубоким сном с утратой всех видов чувствительности, в томчисле болевон и температурной. И хотя это состояние само но себе не опасно дляжизни, так как проходит через несколько часов, но в состоянии наркоза возможнытяжелые травмы, возникновение глубоких пролежней, вплоть до гангрены мягкихтканей, вызванных нарушением местного кровообращения при сне в одном и том женеудобном положении. Существенную опасность представляет переохлаждение. Ономожет возникнуть даже при температуре воздуха 12ЬС. При этом температура теласнижается до 31-32 С, пульс урежается до 28-52 ударов, дыхание угнетено до8-10 в минуту. Такое комбинированное поражение очень опасно и может привести кгибели или в первые сутки от нарушения дыхания или в ближайшие недели отпневмонии и гангрены легких, вызванных переохлаждением.   При очень тяжелом алкогольном опьянении больной быстро проходит все предыдущиестадии опьянения (эйфория, возбуждение, наркоз) и впадает в глубокую кому.Различают три стадии коматозного состояния.   Поверхностная кома 1: Зрачки сужены с временным расширением при болевомраздражении. Изо рта -- резкий запах алкоголя. На вдыхание нашатырного спиртабольные отвечают мимической реакцией, защитными движениями рук. Эта стадияалкогольной интоксикации отличается наиболее благоприятным течением и нередкопосле промывания желудка через зонд больные приходят в сознание.   Поверхностная кома 2: отличается выраженной мышечной гипотонией(расслабленностью) при сохраненных рефлексах (сухожильных, зрачковых). Наингаляционное раздражение парами нашатырного спирта реагируют слабо. Этибольные подлежат госпитализации, так как коматозное состояние более длительноеи мероприятия по прекращению дальнейшего всасывания алкоголя (промываниежелудка через зонд) не сопровождаются быстрым восстановлением сознания.   Глубокая кома: характеризуется полным отсутствием рефлекторной деятельности.Зрачки сужены или, при явлениях недостаточности дыхания, расширены. Болеваячувствительность и реакция на раздражение нашатырным спиртом отсутствуют.   Надо помнить, что алкогольные интоксикации могут сопровождаться нарушениемдыхания из-за западения языка, аспирации слизи и рвотных масс в дыхательныепути, повышенной секреции бронхиальных желез. Нарушения функциисердечно-сосудистой системы сказываются в виде умеренной гипертонии,сменяющейся гипотонией (снижение артериального давления) и выраженнойтахикардией в стадии глубокой комы.   Распознавание. Алкогольную кому следует различать с инсультом, уремическойкомой, отравлением морфином и его дериватами. Запах алкоголя изо рта ничего недоказывает, так как возможны сочетанные поражения.   Инсульт чаще всего сопровождается параличом половины тела с отклонением глазав сторону поражения и нистагмом. При этом кома более глубокая, чемалкогольная, и наступает обычно внезапно.   При уремии характерен запах аммиака изо рта, зрачки то суживаются до среднихразмеров, то расширяются. Диурез отсутствует или крайне скуден, в то время какпри алкогольной комедиурез наоборотувеличен, нередки рвоты, непроизвольноемочеиспускание и дефекация.   Морфинная кома характерна резким сужением зрачка до размеров "булавочнойголовки", сохраненными сухожильными рефлексами.   Ведущим признаком для диагноза в затруднительном случае является определениеколичества алкоголя в крови, что возможно лишь в условиях специализированногостационара. Алкогольная кома обычно недолга, продолжается лишь несколькочасов. Длительность ее более суток в сочетании с резкими нарушениями дыханияявляется неблагоприятным признаком.   Первая помощь. При очень тяжелом состоянии (кома) должна быть энергичной,особенно при нарушении дыхания.   При падении артериального давления назначают сердечно-сосудистые средства(кордиамин, эфедрин, строфантин), внутривенно вводят полиглюкин и преднизолон.   Главное при лечении интоксикации -- прекратить всасывание алкоголя, обильнопромывать желудок через зонд. Его также выводят из организма при помощивнутривенного введения гипертонического раствора глюкозы с инсулином; вглубокой коме целесообразно использовать метод форсированного диуреза,витаминотерапию. Аналептики и, в частности, бемефид в стадии тяжелойалкогольной комы противопоказаны. Из рвотных средств-лишь апоморфин подкожно,но и он противопоказан при отсутствии сознания, а также при низкомартериальном давлении, сильном общем истощении, что нередко встречается уалкоголиков.   Для восстановления сознания применяют также раствор аммиака внутрь (5-10капель нашатырного спирта на стакан воды). Так как у больного развиваетсяацидоз ("закисление крови"), то обязательно надо вводить раствор натриягидрокарбоната в вену или внутрь (2-7 г питьевой соды на прием). Обязательнымявляется согревание больного грелками, особенно при сочетании опьянения сохлаждением. При возбуждении не следует для успокоения больного даватьбарбитуратов или препаратов группы морфина из-за опасности угнетения дыхания.В таком случае следует ввести аминазин или хлоралгидрат не более 0,2-0,5 г вклизме с крахмальной слизью. Больному необходимо давать горячий крепкийсладкий чай или кофе, содержащийся в этих напитках кофеин способствуетстимуляции дыхания, сердечнососудистой системы и пробуждению.   Суррогаты алкоголя:   Мстиловыи спирт -- менее ядовит, чем этиловый, но в процессе его окисления ворганизме образуется крайне ядовитые продукты (муравьиная кислота иформальдегид), которые и вызывают отсроченные и очень тяжелые последствия.Индивидуальная чувствительность к метиловому спирту колеблется еще больше, чемк этиловому, минимальная доза для человека считается 100 мл. Летальность приотравлении метиловым спиртом значительна.   Симптомы и течение. При очень больших дозах отравление может протекать вмолниеносной форме. В таком случае все явления, сходные с тяжелым алкогольнымопьянением (эйфория, расстройства координации, возбуждение), развиваютсягораздо быстрее, и смерть может наступить в течение 2-3 часов. Приотносительно небольших дозах метилового спирта отравление развивается по типускрытого периода.   При легкой форме отравления появляются головная боль, тошнота, упорная рвота,боли в области желудка, головокружение и умеренное нарушение зрения: мелькание"мушек" перед глазами, неясность видения -- "туман перед глазами". Эти явлениядержатся от 2 до 7 суток, а затем проходят.   При средней форме отравления наблюдаются те же явления, но более выраженные ичерез 1-2 дня наступает слепота. При этом зрение сначала медленновосстанавливается, но не полностью, и через некоторое время опять ухудшается.Прогноз для жизни благополучный, для зрения плохой. Неблагоприятным признакомявляется стойкое расширение зрачка.   Тяжелая форма начинается так же, но затем появляется сонливость иоглушенность, через б-10 часов могут появиться боли в ногах, голове, нарастаетжажда. Кожные покровы и слизистые оболочки сухие, воспаленные, с синюшнымоттенком, язык обложен серым налетом, запах алкоголя изо рта. Пульс частый, спостепенным замедлением и нарушением ритма, артериальное давление повышено споследующим его падением. Сознание становится спутанным, возникаетпсихомоторное возбуждение, возможны судороги. Иногда быстро развиваетсякоматозное состояние, ригидность затылочных мышц, гипертонус мышц конечностей.Смерть наступает от паралича дыхания и падения сердечно-сосудистойдеятельности.   Лечение. Сходно с таковым при алкогольной коме: промывание желудка споследующим введением 20-30 г натрия сульфата, растворенного в стакане воды,через зонд. Борьба с нарушениями дыхания -- вдыхание чистого кислорода, принеобходимости и возможности -- искусственная вентиляция легких. Промываниежелудка следует неоднократно повторять в течение 2-3 суток, так как метиловыйспирт всасывается из желудочно-кишечноготракта медленно. В первые часы послеотравления показано назначение этилового спирта в виде стакана коньяка внутрьили в виде 2-5 % раствора в вену капельно из расчета до 1 мл чистого алкоголяна 1 кг массы больного. Введение этилового спирта предотвращает окислениеметилового до муравьиной кислоты и формальдегида и ускоряет его выведение. Дляборьбы с поражением глаз следует прибегать к ранним люмбальным пункциям и кназначению АТФ, атропина, преднизолона, витаминов (ретинола, аскорбиновойкислоты, тиамина, рибофлавина и др.) в принятых дозах.   Гчдролнзчыч ч сульфчтчыи спчрты. Представляют собой этиловый спирт, полученныйиз древесины путем гидролиза в 1,11,4 раза токсичнее этилового спирта из-запримесей метилового спирта, карбонильных соединений и др.   Симптомы, лечение см. Спирт этиловый.   Спирт муравьччыи. По характеру действия приближается к метиловому. Смертельнаядоза около 150 г. Симптомы -- см. Метиловый спирт. Чаще наблюдается выраженноепсихомоторное возбуждение, делириозное состояние (по типу "белой горячки"),через 2-4 суток развивается острая почечная недостаточность.   Лечение см. Спирт метиловый. Лечение острой почечной недостаточности.   Одеколоны ч лосьоны -- косметические средства, имеющие в своем составе до 60 %этилового спирта, метиловый спирт, альдегиды, эфирные масла и другие примеси,что обусловливает большую их токсичность по сравнению с этиловым спиртом.   Симптомы, лечение см. Спирт этиловый.   Политуры -- токсический этиловый спирт с содержанием большого количестваацетона, бутилового и амилового спиртов и других примесей. Некоторые видыполитур содержат анилиновые красители.   Симптомы, лечение см. Спирт этиловый, Анилин.   Клей БФ. Основой его является фенольно-формальдегидная смола иполивинилацеталь, растворенные в этиловом спирте, ацетоне и хлороформе.Токсическое действие зависит от состава серии клея, веществарастворителя, атакже степени осаждения и удаления из раствора смолы перед принятием внутрь.   Симптомы, лечение -- см. Спирт этиловый, метиловый, Ацетон.   Антифриз -- смесь гликолей: этиленгликоля, пропиленгликоля и полигликолей(тормозная жидкость). Токсическое действие антифриза в основном связано сэтиленгликолем. Смертельная доза последнего -- около 100 мл, т.е. стаканантифриза.   Сам этиленгликоль малоядовит, тяжелые последствия вызывают его метаболиты, вчастности щавелевая кислота. Она вызывает ацидоз ("закисление крови"), аобразующиеся в моче кристаллы оксалата кальция повреждают почки.   Симптомы. Явление легкого алкогольного опьянения при хорошем самочувствии.Спустя 5-8 ч появляются боли в подложечной области и животе, сильная жажда,головная боль, рвота, понос. Кожные покровы сухие, гиперемированы. Слизистыеоболочки с синюшным оттенком. Психомоторное возбуждение, расширение зрачков,повышение температуры. Одышка. Учащение пульса. При тяжелых отравлепияхнаступают потеря сознания, ригидность затылочных мышц, судороги. Дыханиеглубокое, шумное. Явления острой сердечно-сосудистой недостаточности (коллапс,отек легких). Со 2-3 дня после отравления развиваются симптомы острой почечнойнедостаточности. Появляется желтушность кожных покровов, увеличивается истановится болезненной печень. Отравленные могут погибнуть при явленияхнарастающей уремии.   Распознавание. Диагностический признак -- появление кристаллов оксалатакальция в моче и наступление через 2-3 суток стадии почечных явлений: боли впояснице и животе, болезненное мочеиспускание, моча цвета "мясных помоев".   Лечение. В основном то же, что и при алкогольном отравлении: промываниежелудка и солевое слабительное, борьба с нарушениями дыхания и ацидозом спомощью раствора натрия гидрокарбопата (соды), который принимается внутрь иливводится внутривенно. Специфическим для данного отравления является борьба снарушениями функции почек. Для этого следует назначать обильное питье,осмотические диуретики или фуросемид (0,04-0,12 г внутрь или 23 мл I %раствора в вену или в мышцы). При приеме диуретиков следует компенсироватьпотерю воды, калия, натрия и хлора из организма попутным введением солевыхплазмозаменяющих растворов в количестве, равном или несколько превышающемдиурез. Для предупреждения повреждения почек оксалатом кальция необходимоназначить внутримышечно сульфат магния по 5 Мл 25 % раствора в сутки. Приналичии признаков отека мозга и менингеальных симптомов следует провестилюмбальную пункцию. При приеме внутрь более 200 мл яда -- гемодиализ в 1-есутки после отравления, перитонеальный диализ. При развитии анурии прогнозкрайне неблагоприятный.