Раздел 3. Болезни периода новорожденности

В период новорожлепности могут появляться заболевания, характерные только длядетей этого возраста, так как связаны с особенностями развития различныхсистем их организма.   Асфиксия (удушье) бывает вызвана килородной недостаточностью, наступившей врезультате нарушения дыхания. Различают асфиксию первичную (врожденную) ивторичную (возникшую в первые часы после рождения). Существуют различныепричины ее развития. Это болезни матери, при которых имеется недостатоккислорода или избыток углекислоты в ее организме: сердечно-сосудистыепатологии, тяжелые поражения легких, выраженная анемия, при которой количествоэритроцитов, т.е. клеток крови, переносящих кислород к различным органам итканям, уменьшается или они не в полной мере выполняют свои функции; большаякровопотеря, шок -- состояние, при котором наступают резкие расстройствакровообращения и, как результат этого, недостаточное снабжение кислородоморганов и тканей; тяжелые отравления. Факторами, ведущими к развитию асфиксии,являются также: узел пуповины, тугое обвитие пуповины вокруг шеи и сдавлениеею головки плода, перенашивание беременности, преждевременное излитие вод,атипичное течение родовой деятельности, полная или частичная закупоркадыхательных путей, например слизью, меконием.   Симптомы, лечение. В зависимости от степени выраженности заболевания различаютлегкую и тяжелую асфиксию. При легкой форме новорожденный делает вдох втечение первой минуты после своего рождения, дыхание ослаблено, крик тихий,отмечаются нарушения сердечной деятельности (как урежение, так и учащениеритма), рефлексы и тонус мышц снижены, кожа синюшная, пуповина пульсирует. Вомногих случаях это состояние длительного лечения не требует. Ребенку удаляютслизь из верхних дыхательных путей, проводят ингаляцию кислородом с помощьюкислородной маски и вводят в вену пуповины 10 % р-р глюкозы с витамином С(аскорбиновой кислотой).   При тяжелой форме асфиксии дыхание нерегулярное или отсутствует, ребенок некричит, иногда стонет, сердцебиение замедленное, тонус мышц резко снижен илиотсутствует, рефлексы не вызываются, кожа бледная, пуповина не пульсирует. Вэтом случае осуществляют реанимационные мероприятия, направленные навосстановление дыхания и сердечной деятельности (искусственное дыхание, массажсердца, вводят при необходимости 0,1 % р-р адреналина, обязательно -- 5 % р-ргидрокарбоната натрия, 10 % р-р глюкозы, аскорбиновой кислоты,кокарбоксилаза); для предотвращения отека мозга проводят местное охлаждениеголовки, а также капельное вливание растворов: респолиглюкина (10 %), глюкозы(20 %), маннитола (10 %), в конце процедуры в капельницу добавляют лазикс --мочегонное.   За детьми, родившимися в асфиксии, устанавливается тщательный уход с первогодня жизни. Им обеспечивают покой, придают головке возвышенное положение,следят за своевременным опорожнением мочевого пузыря и кишечника, назначаютингаляции кислородом; кормят их через зонд или из бутылочки, потому чтовначале, даже если асфиксия была легкой степени, ребенку трудно сосать. Послевыписки из роддома обязательно регулярное наблюдение педиатра и невропатологав течение первого года жизни, т.к. не исключена возможность осложнений состороны центральной нервной системы. Прогноз зависит от тяжести асфиксии,проведенных лечебных мероприятий.   Распознавание. Дифференциальный диагноз асфиксии новорожденных проводят свнутриутробной инфекцией, родовой травмой -- внутричерепной, спинного мозга,печени, почек, селезенки, острой надпочечниковой недостаточностью, грыжейдиафрагмы, врожденным пороком сердца, анемией (малокровием) после большойпотери крови.   Профилактика заключаетсся в своевременном выявлении и лечении болезнейженщины, патологии беременности и родов, предупреждении внутриутробнойгипоксии (недостаточности кислорода) плода и правильном уходе за ребенкомпосле родов.   Ателектаз легких. Патологическое состояние целого или части легкого, прикотором отмечается его спадение и безвоздушность. Частичные ателектазы легкихнередко встречаются и у здоровых новорожденных, особенно недоношенных, впервые дни жизни. Причинами возникновения данного состояния являются:недостаточное поступление воздуха в отдельные участки легкого, неполноерасправление сети его сосудов, сниженное содержание сурфактанта -- вещества,препятствующего спадению легочной ткани. В большинстве случаев"физиологические" ателектазы самостоятельно ликвидируются у доношенных втечение 2 суток, у недоношенных -- в более поздние сроки. При родовой травме,воспалительных заболеваниях, когда легкие не расправляются в указанные сроки,это приводит к их заболеванию, чаще -- к тяжелой дыхательной недостаточности и(или) пневмонии.   Возникновение ателектазов может вызвать И вдыхание небольшого количестваоколоплодных вод (часто это происходит при гипоксии) или молока во времякормления. Иногда причиной служит небольшое воспаление дыхательных путей,слизистая оболочка которых в этом возрасте очень рыхлая и в случае даже еенезначительного набухания закрывается просвет бронхов. Длительно существующиеателектазы всегда инфицируются, впоследствии в зоне спадения легочной тканимогут возникнуть необратимые изменения.   Симптомы и течение. Чем большая площадь легочной ткани поражена, тем болеевыражены расстройства дыхания. Отмечается одышка, бледность, даже синюшностькожи, дыхание на стороне пораженного легкого резко ослаблено.   Распознавание. Окончательный диагноз устанавливается при помощирентгенологического исследования, при этом тень сердца смещена в сторонупораженного легкого (т.к. оно не расправлено и участок грудной полости в этомместе свободен). Дифференцируют ателектаз со скоплением жидкости в полостиплевры -- оболочки, покрывающей легкие и выстилающей грудную полость. В этомслучае сердце смещено в сторону здорового легкого (т.к. в полости пораженнойстороны имеется жидкость). В некоторых случаях на рентгенограмме можнообнаружить врожденное отсутствие одного из легких. При этом, как правило, ненаблюдается острой кислородной недостаточности.   Лечение. Обычно не требуется, если ателектазы являются "физиологическими" ирасправляются самостоятельно в указанные выше сроки. В противном случаеназначают противовоспалительную терапию (антибиотики, витамины, обильноепитье, ингаляции кислородом). Рекомендуется поместить ребенка в хирургическийстационар для проведения подробного обследования и выбора лечения.   Атрезия желчевыводящих путей. Порок развития, при котором полностьюотсутствуют желчные пути, т.е. протоки, по которым желчь поступает в желчныйпузырь, а при пищеварении выделяется из него. Чаще встречается частичноеотсутствие желчных путей, или гипоплазия.   Симптомы и течение. Проявления заболевания типичны. Ребенок рождается сжелтухой или (при атрезии внепеченочных желчных ходов) она развивается впервые 3-4 дня. Желтуха нарастает постепенно. Стул обесцвечен с моментарождения, хотя отдельные порции его могут быть слегка окрашены. Моча темная.Через 2-3 недели жизни увеличиваются размеры сначала печени, а затемселезенки. При этом также отмечается увеличение живота, расширение подкожныхвен брюшной стенки. В более поздних стадиях при отсутствии леченияприсоединяется повышенная кровоточивость, скопление жидкости в животе (асцит).Если не проводится операция, дети умирают через 6-9 мес. после рождения.   Распознавание. Атрезию различают с длительно текущей физиологической желтухой,гемолитической болезнью новорожденных (см. ниже), цитомегалией итоксоплазмозом -- внутриутробной инфекцией (см. ниже), врожденным сифилисом,закупоркой желчных протоков слизистыми и желчными пробками, врожденнымгепатитом. При физиологической желтухе стул обычно избыточно окрашен за счетвыделения большого количества густой желчи, моча темная. Желтушность кожиимеет тенденцию к уменьшению, в то время как при атрезии наоборот постепеннонарастает.   При гемолитической болезни новорожденных, как и при физиологических желтухах,типичны изменения в биохимическом анализе крови. В случае врожденногосифилиса, токсоплазмоза, цитомегалии специальные пробы, специфическиепоражения клеток подтверждают диагноз.   Врожденный гепатит диагностируется только с помощью направленных методов(ультразвуковое исследование печени, взятие ткани ее на биопсию, а такжелапароскопия брюшной полости с введением в нее специальных иструментов черезнебольшие разрезы).   Лечение. Закупорка желчных протоков устраняется назначением 25 % растворасернокислой магнезии по 5 мл 3 раза в день (через рот), под действием которойпробки выталкиваются при сокращении желчного пузыря.   Лечение атрезии желчевыводящих путей хирургическое. Прогноз зависит от формыатрезии и срока операции. Наилучшие результаты, по данным многих авторов,получены в первые 2 месяца жизни ребенка.   Атрезня заднепроходного отверстия, прямой кишки. Порок развития, при которомзаднепроходное отверстие отсутствует. Часто сочетается с атрезией прямойкишки.   Симптомы и течение. К концу первых суток жизни развивается картина кишечнойнепроходимости в нижнем отделе кишечника. Стул отсутствует, живот вздут,ребенок беспокоен, с течением времени состояние его ухудшается, появляетсярвота, возможно осложнение -- разрыв стенки кишки (перфорация) и, какследствие этого, воспаление брюшины -- перитонит.   Атрезия прямой кишки часто сопровождается развитием свищей -- ходов, черезкоторые кал выходит наружу. У девочек свищи чаще всего открываются впреддверие влагалища, у мальчиков -- в мочеиспускательный канал и промежность.   Лечение. Только хирургическое. При свищах, открывающихся во влагалище,операцию проводят в возрасте от 2 мес. до 1 года.   Атрезия пищевода. Порок развития, при котором верхний отрезок органазаканчивается слепо, а нижний в большинстве случаев впадает в трахею, образуясоустье.   Симптомы и течение. Клинические проявления выявляются сразу после рождения изаключаются в кашле, синюшности, скоплении слизи в области глотки, пенистыхвыделений изо рта и носа. При попытке кормления тяжесть состояния ребенкабыстро нарастает. Выражены беспокойство, одышка, клокочущее дыхание, в легкихвыслушиваются хрипы. Развиваются дыхательная недостаточность, пневмония,обусловленные попаданием молока и желудочного содержимого в дыхательные пути.   Распознавание. Следует провести зондирование пищевода. При его пороке развитиякатетер задерживается на уровне слепого мешка, либо конец катетера выходитобратно через рот.   Диагностирование обычно осуществляют в роддоме, для выяснения уровня и видаатрезии проводят рентгенологическое исследование.   Лечение. Хирургическое. Подготовку к операции начинают в роддоме (постояннодают кислород) и отсасывают слизь, скапливающуюся в глотке, исключаюткормление через рот. Метод оперативного вмешательства зависит от уровняатрезии и расстояния между отрезками пищевода. При этом, чем раньше поставлендиагноз и проведена операция, тем лучше результаты.   В отдаленные сроки после атрезии может развиться непроходимость, сужениеобласти сопоставления отрезков пищевода, а также забрасывание в негожелудочного содержимого вследствие недостаточно развитых мышц, закрывающихвход в желудок.   Поэтому необходимо регулярное наблюдение (частоту посещения определяет лечащийврач) в клинике, где была произведена операция.   Гемолитическая болезнь новорожденных. Заболевание, обусловленноенесовместимостью крови матери и плода. Предрасполагают к нему нарушениепроницаемости плаценты (детского места), недостаточная активность печениноворожденного, повторные беременности и переливания крови женщине без учетарезус-фактора и др. При раннем проявлении заболевания резус-конфликт можетбыть причиной преждевременных родов или выкидышей, а также рождения мертвогоребенка. Различается желтушная, анемическая и отечная формы гемолитическойболезни.   Желтушная форма. Самппюлш и течение: появление желтушной окраски кожи напервой неделе жизни ребенка. Одновременно увеличиваются печень, селезенка,наблюдается анемия (малокровие). Желтушность нарастает в течение ближайшихдвух-трех дней, цвет кожи при этом изменяется от лимонно-желтого дошафранового. Общее состояние определяется содержанием в крови билирубина исвязанной с его повышенной концентрацией степенью поражения центральнойнервной системы. Ребенок вялый, плохо сосет, появляются частые срыгивания,рвота. Поражение центральной нервной системы (ядерная желтуха) выражаетсяпоявлением судорог, резким разгибанием шеи, невозможностью согнуть ее (т.н.ригидность затылочных мышц). Нарушается движение глаз: при непроизвольномповороте глазных яблок книзу из-под верхнего века видна полоска склеры --оболочки белого цвета (т.н. симптом "заходящего солнца"). Развиваетсябилирубиновый инфаркт почек из-за отложения в его тканях билирубина. Нагрузкана печень приводит к тому, что она еще более увеличивается, кал приобретаетярко-желтый цвет, моча темнеет, желчь становится более густой, чтонеблагоприятно сказывается на пищеварении. Прогноз: в случае высокогосодержания билирубина в крови и выраженной интоксикации, если ребенок непогибает на 5-7 день жизни, в дальнейшем наблюдается отставание в умственном ифизическом развитии.   Анемическая форма проявляется преимущественно изменениями в крови (анемия),прогноз благоприятен.   Отечная форма -- самая тяжелая, возникает у плода еще в период внутриутробногоразвития, чаще в случаях 5-7 беременности.   Салттолм и течение. Дети рождаются бледными, с выраженными отеками подкожнойклетчатки, увеличенными печенью и селезенкой, скоплением жидкости в полостях.Желтухи нет, т.к. из-за высокой проницаемости плаценты билирубин переходит ворганизм матери и удаляется с желчью. Часто дети рождаются мертвыми илипогибают в первые же часы.   Диагноз ставят на основании появления желтухи и данных анализов мочи и крови.   Лечение. Направлено на удаление из организма ребенка токсичного билирубина ивосстановление функции пораженных органов и систем. Для этого в первые двоесуток после рождения производят заменное переливание крови, чаще всегоодногруппной, резус -- отрицательной. Затем проводят внутривенные вливаниякрови, плазмы, плазмозамещающих растворов, 5 % раствора глюкозы, солевыхрастворов (физиологических). Ребенку необходимо обильное питье, введениевитаминов группы В (B1, В2, В6, B12). Прикладывать его к груди разрешаетсятолько после 20-22-го дня жизни, когда в молоке матери исчезают антитела крезус-фактору. До этого момента вскармливание проводят донорским илиматеринским грудным молоком, но кипяченым, при котором разрушаются антитела.Лечение поздних осложнений гемолитической болезни (поражения центральнойнервной системы, анемия) проводят с учетом их тяжести.   Профилактика. Включает определение у всех беременных группы крови ирезусфактора. С резус-отрицательной кровью ставят на учет. При этом выясняют,не производилось ли им ранее переливание крови, не рождались ли дети с даннымзаболеванием, выявляют случаи мертворождения и аборты. Регулярно проводитсяисследование крови на резус-антитела, и при быстром нарастании их в кровибеременных направляют на лечение. Женщинам, имеющим резус-отрицательную кровь,не рекомендуется при первой беременности делать аборт.   Геморрагическая болезнь новорожденных. Заболевание, при котором наблюдаетсянарушение свертываемости крови вследствие недостаточности витамина К,повышенной проницаемости стенок сосудов, а также других факторов.   Силттомы и течение. На 2-4-й день жизни (реже позже) появляется стул с кровью(мелена), кровотечения маточные, из пупочной ранки, кефалогематома (см. ниже),редко -- кровоизлияния в мозг, легкие, печень, надпочечники, иногда -- кожныеи подкожные геморрагии (кровоизлияния), называемые пурпурой.   Мелена-кишечное кровотечение-диагностируется по стулу черного цвета,окруженного на пеленке красным ободком, чем отличается от мекония(первородного кала темно-зеленой окраски). Нередко мелена сопровождаетсякровавой рвотой. Как правило, кишечное кровотечение повторяется в течение дня,необильное, может быть однократным. Реже встречаются тяжелые формы, прикоторых кровь выдслястсся из заднего прохода почти непрерывно, имеется упорнаякровянистая рвота. В этом случае отмечаются признаки анемии (малокровия) --падение артериального давления, снижение мышечного тонуса, нарастание вялости,бледность кожи, слабый крик, нарушение дыхания, учащение сердцебиения наряду сглухостью тонов сердца. При несвоевременной помощи ребенок может погибнуть.   Причиной мелены считают образование небольших язвочек на слизистой оболочкежелудка и двенадцатиперстной кишки из-за увеличенного содержания гормоновнадпочечников в кропи новорожденного после родового стресса, повышеннойкислотности желудочного сока. Иногда язв не находят, т.е. ведущую роль в такихслучаях и грает, вероятно, аномальная сверхпроницаемость стенок кровеносныхсосудов.   Мелену у детей первого дня жизни необходимо дифференцировать с "заглоченнойкровью" матери (при прохождении по родовым путям, а также из трещин соска).   Прогноз при неосложенном течении геморрагической болезни новорожденныхблагоприятный, перехода ее в дальнейшем в другие виды геморрагическихзаболеваний не отмечается.   Кефалогематома. Один из видов родовой травмы -- кровозилияние между наружнойповерхностью костей черепа и покрывающей их надкостницей. В первые дни послерождения кефалогематома прикрыта родовой опухолью и становится заметной толькопосле ее исчезновения. При отсутствии осложнений кефалогематома рассасываетсясамостоятельно через 6-8 недель и не сказывается на состоянии ребенка. Леченияобычно не требуется. При больших размерах образования содержимое удаляют путемпрокола стенки, при нагноении необходимо оперативное вмешательство -- разрез сэвакуацией содержимого и назначение противовоспалительного лечения(антибиотики, повязки с дезинфицирующими растворами) и др. в зависимости оттяжести состояния.   Кровонглияння внутричерепные. Один из основных симптомов внутричерепнойродовой травмы. Другие признаки -- отек и набухание головного мозга, нарушениеего снабжения кровью и лимфой.   Внутричерепные кровоизлияния возникают вследствие повреждения сосудовголовного мозга или в результате разрыва сосудов твердой мозговой оболочки. Взависимости от локализации кровоизлияния делят на эпидуральные (междучерепнымикостями и твердой мозговой оболочкой), субдуральные (междутвердой и мягкоймозговыми оболочками), субарахноидальные (в пространстве между паутиннойоболочкой и веществом мозга), кровоизлияния в желудочки и вещество головногомозга. Возможны смешанные формы.   Симптомы и течение. Клиническая картина непосредственно после травмы зависитот ее тяжести. При легкой ребенок беспокоен, наблюдается дрожание рук и ног,расстройство сна, которые быстро проходят.   При травме средней тяжести крик громкий, дрожание (тремор) рук и ног можетпереходить в судороги, роднички выбухают, швы между костями черепа расходятся,что является признаками повышения внутричерепного давления. Тяжелаявнутричерепная травма проявляется спутанностью или потерей сознания, общейрезкой вялостью, угнетением центральной нервной системы. На этом фоне могутнаблюдаться судороги.   Распознавание. Основывается на данных течения беременности, родов, состоянияздоровья матери, степени зрелости плода, а также на основании результатовисследования спинномозговой жидкости ребенка, глазного дна, ультразвуковогоисследования головного мозга -- эхоэпцефалографии, нейросонографии.   Лечение. В остром периоде направлено па восстановление деятельностицентральной нервной системы, дыхания, сердца, нормализацию обмена веществ,кровообращения, функции надпочечников. При необходимости проводятреанимационные мероприятия, вводят кровезаменители, мочегонные (дляпредотвращения отека мозга и легких, а также для выведения из организманатрия, который при высоких концентрациях задерживает жидксть в тканях). Привозбуждении назначают фенобарбитал, сульфат магния, седуксен (реланиум),дроперидол.   Для снижения внутричерепного давления производят пункцию, которая заключаетсяв проколе спинномозговых оболочек и удалении из полости излишней жидкости,количество которой при отеке мозга резко возрастает, создавая угрозу дляжизни. При повышенной кровоточивости показаны кровоостанавливающие средства:дицинон, викасол, аскорутин, глюконат и хлорид кальция. При недостаточностинадпочечников применяют их гормон (гидрокортизон). С целью восстановлениясодержания наиболее важных элементов назначают хлориды калия, кальция иликлюконат кальция, панангин (препарат, содержащий калий), сульфат магния.Необходим тщательный уход. Головной конец кроватки приподнимают, на растоянии20 см от головки помещают пузырь со льдом, к ногам кладут грелку. В первые 3-4дня ребенка кормят сцеженным молоком из бутылочки или из ложки, при нарушенииглотания -- через зонд.   С улучшением состояния начинают проводить комплекс мероприятий, направленныхна реабилитацию деятельности центральной нервной системы: витамины группы В,глютаминовая кислота, вещества, улучшающие обмен веществ в мозге (аминалон,церебролизин), массаж, гимнастика, а в более позднем возрасте -- занятия слогопедом. Дети, перенесшие внутричерепную родовую травму, обязательно должнынаходиться под наблюдением невропатолога и ортопеда, педиатр к моменту выпискитаких детей из роддома должен быть информирован о состоянии их, проведенномлечении, рекомендациях.   Прогноз определяется тяжестью травмы, степенью зрелости ребенка, его общимсамочувствием, своевременностью и адекватностью лечения. В дальнейшем могутнаблюдаться отставания в нервно-психическом развитии, гидроцефалия (водянкаголовного мозга, см. ниже), эпилепсия и эписиндромы (состояния, клиническисхожие с эпилепсией, но в более легкой форме), детский церебральный паралич.   Профилактика. Заключается в своевременном выявлении и лечении патологическихсостояний беременной и плода.   Лнстерноз. Внутриутробное инфекционное заболевание, возбудитель которогопроникает через плаценту (детское место) или околоплодный пузырь, внутрикоторого находится плод и околоплодные воды. Дети часто рождаютсяпреждевременно, иногда мертвыми. Источники заражения -- сама беременная,инфицирован ие которой, в свою очередь, могло вызвать употребление воды,зараженной испражнениями птиц и животных, в том числе диких, плохопереработанного мяса от них и других пищевых продуктов, укусы больных собак,кошек и тд.   Симптомы ч течение. Клинические проявления разнообразны. Отмечаются приступыостановки дыхания, трудно поддающиеся лечению и часто приводящие к смерти,явления сердечно-сосудистой недостаточности, одышка. Печень и селезенкаувеличены. В легких множество хрипов, картина напоминает пневмонию (нередкаврожденная пневмония), а рентгенологически -- туберкулез легких (множественныеуплотнения легочной ткани, воспалительные изменения трахеи и бронхов). Нередкоимеется сыпь на коже. Иногда болезнь осложняется гидроцефалией или гнойнымменингитом (воспаление оболочек головного и спинного мозга), последнийпротекает с высокой температурой, судорогами, характерной позой больного, прикоторой голова запрокинута, руки и ноги вытянуты, пальцы кистей и стопсогнуты, спина прямая, в тяжелых случаях тело больного выгнуто дугой с опоройтолько на затылок и пятки (опистотонус), а также изменениями спинномозговойжидкости.   Лечение. Применяют антибиотики, витамины, главным образом С и группы В,внутривенное вливание плазмы крови, плазмозаменителей, солевых растворов,содержащих соли натрия, калия, кальция, магния, растворов глюкозы: проводитсяобщеукрепляющая терапия (гамма-глобулин, биологически активные вещества,повышающие иммунитет). Прогноз зависит от своевременности диагностики иадекватности терапии. Профилактика заключается в раннем распознавании илечении листериоза у беременных.   Мекоиневая непроходимость. Нарушение продвижения мекония (первородного кала)но кишечнику, связанное с его повышенной вязкостью. Он закупоривает просветкишки, как пробкой, что приводит к явлениям полной низкой кишечнойнепроходимости (т.е. непроходимости в нижних отделах кишечника). Заболеваниеносит наследственный характер и чаще всего вызвано нарушением обмена веществ(муковисцидоз).   Симптомы, и течение довольно характерны: рвота с первого дня жизни, вначале спримесью желчи, затем коричневого цвета -- "каловая", живот резко вздут, стулотсутствует. Возможны осложнения в виде заворота кишечника, нарушенияцелостности его стенки с последующим развитием перитонита (воспалениябрюшины).   Лечение полной непроходимости: показана операция, дальнейший прогноз зависитот сроков оперативного вмешательства (чем раньше произведена операция, темлучше результат) и от состояния ребенка.   Лечение частичной непроходимости: вначале следует попытаться растворитьмеконий, сделать его более жидким с помощью 5 % раствора панкреатина,введенного через рот и с помощью клизмы в кишку. Можно также применитьгастрографин -- вещество для рентгенологических исследованийжелудочно-кишечного тракта, имеются указания на эффективность этого метода.При невозможности растворения мекония -- лечение оперативное.   Прогноз: При несвоевременной постановке диагноза, особенно если непроходимостьчастичная, наступает интоксикация (отравление) организма и ухудшение уже впредоперационном периоде, что сказывается на состоянии после операции иобусловливает высокую смертность.   Молочница. Грибковое поражение полости рта и языка, широко распространенное уноворожденных. Предрасположенностью обладают дети со сниженной защитнойфункцией организма. При наследственных или врожденных иммунодефицитныхсостояниях, пороках развития почек поражается весь организм, и образования,подобные молочнице полости рта, расположены по всему телу. Развитию молочницыспособствуют частые срыгивания, т.к. кислая среда благоприятствует ростугрибков. Ребенок заражается от матери или персонала, через предметы ухода --соски, ложечки и т.д. У многих женщин данный грибок содержится во влагалище итогда инфицирование может произойти уже в родовых путях.   Симптомы и течение. Появление налетов на корне языка, слизистой оболочкемягкого неба, щек, десен -- цвет их вначале белый, затем они становятсясероватыми или желтоватыми. Иногда образуется сплошная бело-серая пленка,которая легко снимается после обработки слизистых оболочек 6 % растворомнатрия бикарбоната (питьевой соды) или буры в глицерине. Можно смазыватьслизистые также 2 % растворами метиленового фиолетового, ген циановогофиолетового, метиленового синего (синька), раствором нистатина в молоке иливоде (500 000 ЕД на 1 мл молока или воды). Обработку проводят каждые 2 часа,чередуя эти средства.   Прогноз благоприятный. Ослабленные дети склочны к более затяжному течениюзаболевания.   Непроходимость кишечника (врожденная). Одна из наиболее частых причиннеотложных операций у детей в период новорожденности. Причин заболеваниямного. Это и пороки развития кишечника, когда кишка представляет собой тяж,или имеет вид связки сосисок, или в просвете имеются перепонки, нарушающиепрохождение пищевых масс и кала; может быть нетипичное положение кишечника вбрюшной полости (завороты кишок), а также аномалии других органов брюшнойполости и ночек.   Кишечную непроходимость подразделяют на высокую, когда препятствие находится вначальном отделе кишечника, и низкую, когда поражение начинается с конечногоотдела тощей кишки и ниже. В этом случае причинами могут быть не только порокиразвития, по и внутренние грыжи -- выпячивания кишок через естественныеотверстия в различные внутрибрюшные карманы (область слепой кишки -- отделкишечника, где тонкая кишка переходит в толстую; сумку сальника -- полость, вкоторой содержится сальник -- складка брюшины, богатая сосудами и жировойтканью и играющая защитную роль при заболеваниях органов брюшной полости).   Высокая кишечная непроходимость проявляется через несколько часов послерождения, реже -- в более поздние сроки (в первые дни жизни). Основной признак-- упорная рвота с примесью желчи или зелени. Дети теряют в весе, нарастаютобезвоживание, интоксикация. Мочеиспускание скудное. Живот обычно не вздут,часто выглядит запавшим (ладьевидный). Вздутие, если и отмечается, то послекормления и только в области по средней линии живота непосредственно подгрудиной ("под ложечкой"); после рвоты вздутие исчезает. При зондированиижелудка количество содержимого значительно превышает норму, как правило, спримесями желчи, кишечного сока, но примеси могут и отсутствовать припоражении начального отдела двенадцатиперстной кишки. При высокой кишечнойнепроходимости, если не поражены нижележащие отделы кишечника, в течениепервых дней может отходить меконий.   Низкая кишечная непроходимость также проявляется в первые часы и дни жизни ихарактеризуется значительным вздутием и напряжением живота. Часто можноувидеть на глаз усиленное движение расширенных кишок над препятствием. Рвотаменее частая, но всегда застойного характера, со зловонным запахом ("каловаярвота"). Меконий не отходит с первых дней жизни. Заболевания бурнопрогрессируют, состояние тяжелое.   Распознавание. Для уточнения диагноза выясняют характер течения беременности(осложнения беременности, многоводие), оценивают общее состояние ребенка(наличие интоксикации, снижение массы тела больше физиологических параметров,наличие и локализация вздутия живота, движение петель кишечника, напряжениемышц живота), проводят зондирование желудка и анализируют количество ихарактер содержимого, осуществляют исследование прямой кишки (при атрезии --см. выше -- меконий отсутствует), а также рентгенологическое обследование.   Лечение. При малейшем подозрении на кишечную непроходимость ребенка срочнопереводят в хирургический стационар, предварительно промыв желудок и оставивпостоянный желудочный зонд для удаления содержимого.   Прогноз зависит от своевременности поставленного диагноза и проведеннойоперации. При раннем лечении -- более благоприятен. Исключение составляют детис множественными атрезиями, когда кишечник поражен в нескольких местах набольшом протяжении.   Опрелости. Воспалительные процессы на коже в местах, где она подвергаетсяраздражению мочой и калом или трению грубыми пеленками. Существуетиндивидуальная предрасположенность к данному заболеванию. Опрелости такжеявляются одним из признаков экссудатипного диатеза (см. ниже, раздел 9).   Симптомы и течение. Наиболее частая локализация -- область ягодиц, нижнейчасти живота, половых органов, реже -- за ушами, в шейных, подмышечных,паховых, бедренных и других складках. Различаюттри степени опрелости. 1степень -- легкая: умеренное покраснение кожи без видимого нарушения еецелостности. II степень -- средней тяжести: яркая краснота с видимымиэрозиями. III степень -- тяжелая: мокнущая краснота кожи в результатемногочисленных слившихся между собой эрозий, возможно образование язвочек.Опрелость может легко инфицироваться.   Лечение: частое пеленание, не следует допускать длительного пребывания ребенкав мокрых пеленках; не пользоваться клеенкой и памперсами припредрасположенности к опрелости. Пораженные места смазывают детским кремом,специальными детскими маслами или любым растительным, предварительнопрокипяченым и остуженным, 2 % таниновой мазью. При опрелостях II степениприменяют открытое пеленание, т.е. пораженные части тела оставляют открытыми.Местно -- ультрафиолетовое облучение, а затем -- смазывают маслами, таниновойили метилурациловой мазями, реже -- водными растворами метиленового синего илибриллиантового зеленого (синьки или зеленки). При наличии эрозий применяютпротивовоспалительные повязки с фурацилиновой и другими мазями, 5 % перуанскийбальзам, фуксинэвкалиптовую пасту. Можно использовать также болтушки -- смесиследующего состава:   Тальк 20,0 г   Оксид цинка 20,0 г   Глицерин 10,0 г Свинцовая вода 50,0 г   ИЛИ:   Оксид цинка 15,0 г   Глицерин 15,0 г   Дистиллированная вода 15,0 г.   При сильном мокнутии, помимо открытого пеленания, показаны влажные примочкибуровской жидкостью (1 столовая ложка на стакан воды) или растворы: 1-2 %танина, 0,25 серебра нитрата, 0,1 % риванола. При купании в ванночку добавлятьраствор перманганата калия (марганцовки), танина, отвар дубовой коры, ромашки,липового цвета, зверобоя, листьев грецкого ореха.   Пемфигус (пузырчатка новорожденных). Один из видов стафилококкового поражениякожи, протекающий в доброкачественной и злокачественной формах.   Доброкачественная форма характеризуется появлением в конце первой недели жизниили позднее на фоне покраснения пузырьков и вялых пузырей размером 0,20,5 см,наполненных полупрозрачной жидкостью, содержащей гной. Локализация -- нижняячасть живота, руки, ноги, паховые, шейные и другие складки кожи, реже --другие части тела. Поражены все слои кожи. Чаще гнойнички множественные,высыпающие группами, но могут быть и единичные.   Общее состояние не нарушено, либо средней тяжести -- вялость, сниженныйаппетит, температура до 38ЬС. При рано начатом лечении выздоровление наступаетчерез 2-3 недели, хотя даже доброкачественная форма пемфигуса может привести краспространению инфекции, сепсису.   Злокачественная форма развивается также в конце первой недели жизни, но приней наблюдаются множественные пузыри размерами от 0,5 до 2-3 и более см вдиаметре, кожа между ними слущивается. Температура выше 38ЬС, состояниетяжелое -- помимо вялости, отсутствия аппетита, выражены явления интоксикации-- бледность, учащение дыхания, сердцебинения, рвота. Заболеваниевысокозаразно и, как правило, заканчивается сепсисом.   Лечение. Обязателен перевод из родильного дома в отделение патологииноворожденных городской больницы. Вскармливание -- естественное (молоко материили донорское). Пузырьки и пузыри смазывают 23 раза в день спиртовымирастворами бриллиантового зеленого или метиленового синего, крупныеобразования предварительно прокалывают стерильной иглой. Показано такжеместное или общее ультрафиолетовое облучение. Назначают антибиотики, капельныевведения растворов альбумина, реополиглюкина, глюкозы, солевых, иногдаантисептического. На высоте интоксикации вводят для поддержания иммунитета икак антибактериальное средство антистафилококковый гамма-глобулин. Показанытакже (в зависимости от проявлений болезни) переливания свежей илизамороженной плазмы, препаратов крови (эритроцитарной и лейкоцитарной массы),применение сердечных гликозидов в случае сердечной недостаточности, мочегонные(при внутривенном введении жидкостей и отеках), витамины (чаще группы В ивитамин С).   Пплороспазм. Спазм части желудка, открывающейся в двенадцатиперстную кишку,при котором наблюдается затруднение прохождения пищи по желудочно-кишечномутракту и эвакуации его содержимого.   У детей встречается преимущественно в первые недели и месяцы жизни. Связано снарушением секреции пищеварительных желез, недостаточным количеством гормоновжелудочно-кишечного тракта, расстройствами центральной нервной системы.   Симптомы и течение. Типичными признаками являются срыгивание и рвота,возникающие сразу после кормления. Частота их непостоянна, бывают светлыепромежутки до 1-2 дней. Рвотные массы состоят из неизмененного илиствороженного молока, объем их меньше высосанного за кормление.   Обычно имеется склонность к запорам, частота мочеиспусканий может бытьснижена.   Ребенок периодически беспокоен, плохо прибавляет в весе.   Распознавание. Следует провести тщательное обследование. Дифференцируютпилороспазм с заглатыванием воздуха (аэрофагией), возникающим обычно принарушении правил вскармливания и проявляющимся беспокойством, вздутием животаво время еды и отказом от пищи; пилоростенозом (см. ниже), для которогохарактерна обильная рвота, видимое на глаз сокращение стенок желудка, резкоеснижение массы тела; пороками развития пищевода, грыжей пищеводного отверстиядиафрагмы, а также заболеванием эндокринной системы -- адреногенитальнымсиндромом (состояние, при котором поражена кора надпочечников, вследстви