Раздел 2. Физиологические (переходные) состояния новорожденных

После рождения ребенок попадает в окружающую среду, совершенно отличную отвнутриутробной. Температурные, тактильные, зрительные, звуковые раздражители вкорне отличаются от условий, в которых плод существовал Юлунных месяцев.Состояния, отражающие процесс адаптации кжизни, называют физиологическими(переходными, транзиторными, пограничными). Некоторые болезненные явления,сопровождающие их, сравнительно быстро проходят. Однако при определенныхобстоятельствах (например, патологии внутриутробного периода, сроков рожденияи тд.) могут повлечь и серьезные отклонения и здоровье.   К числу физиологически переходящих состояний относятся:   Альбуминурия. Нарушение деятельности почек и в связи с этим белок в мочевстречается почти у всех новорожденных первых дней жизни. Это обусловленоувеличенной проницаемостью клеток ночек, вырабатывающих мочу на фонеособенностей движения крови по сосудам (после рождения начинаетфункционировать легочный круг кровообращения и в связи с этим изменяетсяпротяженность сосудистого русла и сопротивляемость стенок сосудов). Вместе стем реакция на белок может быть положительной при исследовании мочи из-запримесей солей и слизи в моче.   Желтуха физиологическая. Наблюдается у 2/3 новорожденных вследствие незрелостиферментных систем печени и повышенного образования билирубина. На 2-3 деньжизни появляется желтушное окрашивание кожи, а иногда и слизистых оболочекглаз. Стул и моча сохраняют обычную окраску. Это состояние продолжается неболее 10 дней. И если самочувствие удовлетворительное, лечения не требуется.При заметном похудании, вялости, пассивности ребенка, немедленно обратитесь кпедиатру, т.к. данное состояние не характерно для физиологической желтухи.Также следует думать о гемолитическом заболевании в случае, если желтуханаступила не на 2-3-й день, а в первые сутки жизни.   Затрудненное дыхание. Первый вдох после рождения не полностью расправляетлегкие. Для этого требуется особенный тип дыхания, которым бессознательнопользуется новорожденный. Он делает периодически глубокий вдох, а выдохсдерживает, выталкивая воздух как бы с затруднением -- "раздувает" легочнуюткань. У недоношенного или слабого, больного ребенка этот процесс протекаетдольше. У здоровых на 5 сутки жизни легочная ткань обычно расправляется доконца.   Изменения кожных покровов:   Физиологическая эритема -- реакция кожи на удаление первородной смазки,которой ребенок был покрыт еще внутриутробно, выражается ее покраснением.Усиливается на 3-й сутки жизни и исчезает к концу первой недели.   Физиологическое шелушение -- появляется после эритемы, как ее исход, чаще нагруди и животе. Особенно выражено у переношенных детей. При сильном шелушенииможно смазать детским кремом.   Родовая опухоль -- отек части тела, чаще головы, которая кмоменту родовнаходилась ближе к выходу из матки (предлежала). Держится 1-2 суток. Иногда наместе родовой опухоли появляются мелкоточечные кровоизлияния, исчезающиесамостоятельно.   Токсическая эритема -- красноватые, слегка плотноватые пятна, иногда спузырьками в центре. Встречается у 20-30 % новорожденных. Располагается восновном на ногах и руках вокруг суставов, на ягодицах, груди, реже -- наживоте, лице. Реакция аллергического типа, лечения обычно не требует. Но приобильных высыпаниях, когда ребенок беспокоен, его следует обильно поить, атакже обратиться к врачу, который назначит глюконат кальция, димедрол ввозрастных дозировках.   Мочекислый инфаркт почек. Бывает практически у всех новорожденных. Обусловленнарушением обмена веществ в почках и отложением в ее зонах кристаллов солеймочевой кислоты. Внешне проявляется выделением мутной, кирпично-желтой мочи. Кконцу 1-й недели эти явления проходят, с середины 2-й признак считаетсяпатологическим.   Половые кризы. Связаны с изменениями гормонального баланса у большинствановорожденных. Одно из проявлений -- нагрубание молочных желез (как у девочек,так и у мальчиков) с максимальным увеличением на 7-8 день, обычно проходит кконцу месяца. Из нагрубевших молочных желез не следует пытаться выдавливатьсекрет, т.к. это ведет к инфицированию их и развитию мастита. Полезнееналожить стерильную сухую салфетку, смоченную прокипяченным и охлажденнымкамфорным маслом.   В первые 2 дня жизни может воспалиться слизистая влагалища. Из половой щелипоявляются обильные выделения сероватобеловатого цвета, которые на третий деньсамостоятельно исчезают. Рекомендуется подмывать девочек слабым растворомперманганата калия (марганцовка), при этом следить, чтобы в раствор не попаликристаллики, которые могут вызвать сильный ожог. Можно также использовать вэтих же целях отвары ромашки, зверобоя, череды. Эти травы обладаютобеззараживающими свойствами.   Более редкими проявлениями гормонального криза являются: отек наружных половыхорганов -- половых губ, члена, мошонки, который может держаться 1-2 недели иболее, потемнение кожи вокруг сосков и кожи мошонки. Водянка яичка --скопление жидкости между его оболочками. Проходит иногда только в концепервого месяца жизни самостоятельно и не требует лечения.   Транзнторное понижение температуры, транзнторная лихорадка.   Физиологические нарушения теплового баланса связаны с несовершенствомтеплорегуляции новорожденных, которые не могут удерживать постояннуютемпературу тела и реагируют на любые изменения ее в помещении или на улице.Вследствие особенностей строения их кожи, богатой сосудами и капиллярами ибедной потовыми железами, происходит быстрое перегревание или переохлаждениеребенка.   Когда новорожденный выделяет больше жидкости, чем получает при кормлении, этовыражается -- беспокойством, сухостью слизистых оболочек, повышениемтемпературы до 38,5ЬС и выше, жаждой. Его надо раздеть, обтереть спиртом,одеколоном, обильно напоить сладким чаем или кипяченой водой. При отсутствииэффекта -- сделать клизму с анальгином. Для этого вначале делают обычную,чтобы очистить кишечники обеспечить лучшее всасывание лекарства, а затемнепосредственно клизму с анальгином. Растолочь одну таблетку (0,5 г) впорошок, и ее 1/10 часть растворить в воде объемом с маленький резиновыйбаллончик, предназначенного специально для новорожденных. Ожидаемое облегчениенаступит через 20-30 минут.   Если температура ребенка, наоборот, понижена, что чаще всего бывает в первыечасы его жизни, следует быстро укутать в стерильные пеленки (проглаженныеутюгом, если роды произошли дома) и поместить на пеленальный стол под лампу.Постоянная температура тела устанавливается, как правило, к середине первыхсуток.   Физиологическая диспепсия, дисбактерноз. Полное отсутствие бактерий присущетолько плоду, который стерилен при нормальной беременности, и новорожденному впервые часы жизни. Но уже через 10-20 часов его кожа, слизистые оболочкидыхательных путей и кишечника заселены микроорганизмами, некоторые из которыхнеобходимы для пищеварения, а как оно протекает, видно по испражнениям.Расстройство стула -- физиологическая диспепсия, бывает у всех новорожденных.Вначале, первые три дня, выделяется первородный меконий -- густой,темно-зеленый. Затем в нем появляются вкрапления желтого и беловатого цвета,испражнения становятся более частыми -- от плотных комочков до жидкойконсистенции. Такая физиологическая диспепсия длится недолго. Через 2-4 днякал становится кашицеобразным, однородно-желтого цвета -- устанавливается стулпостоянного характера, что сридетельствует о росте в кишечнике бактерий,нормализующих пищеварение.   Физиологическая потеря массы тела. Это состояние характерно для детей на 3-5-есутки жизни. Ребенок теряет 5-8 % от веса тела при рождении, главным образомиз-за испарения жидкости с дыханием из-за недостаточного поступления ее извне.Большинство восстанавливают массу тела к концу первой -- началу второй недели.Раннее, через 2 часа после рождения, прикладывание к груди способствуетменьшим потерям. Следует также помнить, что помимо молока дитя нуждается вдополнительном питье -- воде, и что тот, кто испытывает перегревание илипереохлаждение, расходует энергию не по назначению -- хотя бы на частичноевосстановление теплового баланса. Масса тела имеет тенденцию к убыли и принедостаточном количестве молока у матери. Педиатр, наблюдающий ребенка, долженвыбрать оптимальный вариант специальной молочной смеси и подробнопроинструктировать о том, сколько следует давать его при докармливании.Самостоятельно выбирать смесь, не посоветовавшись с врачом, неразумно.