Раздел 8. Болезни сальных желез

Сальные железы располагаются неглубоко в дерме. Их протоки открываются в сумкуволоса, на ладонях и подошвах, они отсутствуют. Формируются сальные железы кIV месяцу внутриутробного развития, обильно покрывая смазкой весь кожныйпокров плода. Железы активно функционируют на первом году жизни, затем почтипрекращают свою деятельность до периода полового созревания.   Их секрет -- кожное сало, которое служит смазкой для волос и для эпидермиса,предохраняет кожуу от воды, микроорганизмов, смягчает ее и придаетэластичкость. За сутки сальные железы человека выделяют до 20 г секрета,состоящего из жирных кислот, жиров холестерина, глицерина и тд. Смешиваясь спотом, сало образует тонкую пленку водно-жировой эмульсии ("кислая мантиякожи"), играющую большую роль и поддержании нормального состояния кожногопокрова.   Розацеа (розопые угри). В настоящее время рассматривается как поражениесосудов в области тройничного нерва. В развития забования игрвют рольфункциональные нарушения желудочно-кишечного тракта, неврологическиенарушения, эндокринопатии, изменения реактивности организма, климатическиефакторы, эмоциональные перенапряжения, У женщин возможно появление розацеа вовремя климакса, при приеме гормональных противозачаточных препаратов.Усугубляет течение кожного процесса клещ -- дсмодекс (железница), которыйнередко поселяется в кожных железах и волосяных фолликулах и у здоровых людей.   Сходен с розацеа околоротовой периоральный дерматит Основные причины егоразвития -- повышенная чувствительность кожи лица к некоторым косметическимсредствам -- губным помадам, зубным пастам, лосьонам, кремам, и т д.Определенную роль в возникновении дгого состояния играет длительное применениемазей, содержащих гормоны.   Симптомы и течение. Заболевание начинается с незначительного покраснения кожилица, которое усиливается от приема острои и горячей пищи. Постепеннопокраснение становится стойким, приобретая синюшный оттенок. На этом фонепоявляются расширенные сосуды (телеангиоэктазии), мелкие красного цвета узелкии гнойнички.   При длительном существовании розовых угрей в результате воспалительных явленийи венозного застоя кожа грубеет, утолщается, появляются бугристые набухания,может развиться шишковатый нос (ринофима).   Лечение. Следует начинать с устранения причинных факторов. Назначаются щадящиедиеты. Необходимо значительно ограничить употребление острых, соленых, кислыхи пряных блюд, избегать алкогольных напитков, кофе, крепкого чая и т.п.Больные не должны долго находиться на солнце, в помещениях с высокойтемпературой. Терапия должна быть комплексной, в ряде случаев совместной сэндокринологом и терапевтом.   Используют препараты группы имидазола -- метронидазол, трихопол. Их лечебныйэффект связан с усилением защитных и регенеративных свойств слизистой желудка,кишечника, а также с антипаразитарным действием на железницу. Приприеметрихопола у некоторых больных появляется горечь во рту, тошнота, боли вжелудке и в области печени, обложенность языка -- следует уменьшить суточнуюдозу препарата и добавить алмагель, аллохол, но-шпу, нистатин.   При пустулезных розовых угрях показаны антибиотики -- метициклин, оксациллин,метациклин, эритромицин, олеандомицин.   При стойких папулезных розовых угрях в ряде случаев эффективным являетсяфтивазид.   Существенную часть комплексного лечения составляет витаминотерапия, особенноникотиновой кислоты, рибофлавина, Вб, аскорутина. В случаях, когда розацеасочетается с аллергическими реакциями, рекомендуется десенсибилизирующеелечение -- тиосульфат натрия, хлористый кальций, антигистаминные препараты.Благоприятное влияние оказывают синтетические противомалярийные препаратыгруппы хингамина.   Особого внимания и постоянного наблюдения окулиста требуют больные, страдающиерозацеа-кератитом. При этой форме закапывают гидрокортизоновые капли и внутрьпреднизолон, антигистаминные препараты, инъекции 1 % рибофлавин-фосфата.   Необходимо местное лечение. При острых воспалительных изменениях лучше всегоделать охлаждающие примочки из 12 % раствора резорцина, 2 % раствора борнойкислоты, отвара лекарственных трав (ромашка, липовый цвет, полевой хвощ,шалфей). В промежутках между примочками -- противовоспалительныеборно-нафталановые кремы. Затем переходят на лечение антипаразитарнымисерно-дегтярными пастами и мазями, постепенно повышая концентрацию серы идегтя от 5 % до 15%. Мазь "Ям" следует накладывать в первый день на 15 минут,а потом удалять растительным маслом и смазывать кожу кремом. При отсутствииощущения жжения экспозицию на следующий день увеличивают до 30 минут ипостепенно доводят до нескольких часов.   Можно применять 2 % трихополовую мазь.   А для лучшего проникновения трихопола в кожу можно использоватьрастворенныетаблетки этого препарата (10-15 % раствор трихопола с 40 %димексидом). При пустулах добавлять 5 % р-р антибиотиков.   Следующий этап -- физиотерапевтические процедуры. Криомассаж проводят черездень, либо снег 2 раза в неделю, на курс 8-10 сеансов, применяя либо жидкийазот, либо снег угольной кислоты. Стойко сохраняющиеся телеангиоэктазииследует удалять путем электролиза.   В начальных стадиях ринофимы, которая развивается как осложнение красныхугрей, следует использовать рентгенотерапию, в поздних -- хирургическоевмешательство.   Профилактика. Заключается в соблюдении гигиенического образа жизни, лечениисопутствующих заболеваний. Следует воздерживаться от острых и пряных блюд,избегать всего, что ведет к приливам крови к лицу. При выходе на улицу,особенно в солнечную погоду, обязательно наносить под пудру фотозащитные кремы"Луч", "Щит" и др. Необходимы диспансерное наблюдение и сезонныепрофилактические курсы лечения.   Себорея. При этом заболевании нетолько повышается или понижается секреторнаяфункция сальныхжелез, но и изменяется химический состав кожного сала.Возникает при нарушении в организме гормонального равновесия в период половогосозревания или у новорожденных. Отклонения в составе секрета приводит кподавлению его бактерицидных свойств и создает благоприятные условия дляразмножения в сальных железах разнообразной микрофлоры. Стафилококки и угревыебактерии вызывают острую воспалительную реакцию, которая проявляется угревойсыпью, атеромой (киста сальных желез), заболеванием волос. Различают жирную,сухую и смешанные формы себореи.   Жирная себорея.   Симтомы и течение. Локализуется на лбу, крыльях носа, подбородке, волосистойчасти головы. Пораженные участки как бы смазаны жидким маслом, волосы жирные иблестящие, пропитываются кожным салом уже на 2-3 день после их мытья.Появляется зуд кожи головы, затем начинается выпадение волос, вначалемалозаметное, в дальнейшем способное привести к облысению.   Сухая себорея. Встречается несколько реже, чем жирная. Поражаетпреимущественно волосистый покров головы, бороду, усы, брови, ресницы. Кончикиволос обламываются, появляется перхоть, волосы приобретают из-за нее виднапудренных. Кожа лица -- сухая, шелушится, после умывания мылом появляетсянеприятное ощущение ее стягивания.   Лечение. Для нормализации функции вегетативной нервной системы рекомендуютсяпрепараты кальция, бромкамфора, беллоид, белласпон, транквилизаторы.Предусмотрена также нормализация функции желудочно-кишечного тракта(панзинормфорте, вигератин, липоболит, холензим и др.), назначается диета,лишенная грубых жиров, с ограничением углеводов, поваренной соли,холестериносодержащих продуктов. Вегетарианское питание с обилием овощей,салатов, винегретов с растительным маслом, фруктов. Терапия очагов инфекции --хронического тонзиллита, гайморита и тд. Курс (на 2-3 месяца) витамина А по100000 ME в сутки внутрь ежедневно или внутримышечно через день. Витаминыгруппы В, С, Д, Е, а также препараты серы, мышьяка, железа, фосфора и др.Полезны регулярные занятия физкультурой, прогулки, достаточный сон.   При тяжелом течении жирной себореи проводится (под контролем эндокринолога)лечение женскими половыми гормонами и их синтетическими аналогами.   Местное лечение: правильный уход за кожей. При жирной себорее начинают с еепротирания водными 1-2 % растворами натрия тиосульфата, натрия тетрабората илинатрия гидрокарбоната, 3-5 % серы очищенной. По мере стихания острых явленийпереходят на спиртовые растворы с настойкой валерианы, ландыша, боярышника,танином, резорцином, салициловой и борной кислотами. При резко выраженномсалоотделении часто мыть кожу с мылом, протирать камфорным, салициловымспиртом, припудривать лицо тальком, окисью цинка или пудрой с серой, борнойкислотой, жжеными квасцами.   Выраженный эффект у женщин можно получить, используя наружные средства,содержащие эстрогены (женские половые гормоны). Применять эти препараты надочерез 2 дня после окончания менструации и заканчивать за неделю до наступленияследующей. Мужчины наружные эстрогенные средства применяют длительно, втечение 6-8 недель.   Местное лечение сухой себореи предусматривает обтирание кожи 1 % воднымраствором соляной или уксусной кислоты, натрия тетрабората и натриягидрокарбоната, 70 % спиртовым раствором салициловой, борной, лимоннойкислоты; смазывание взбалтываемыми взвесями с серой, ихтиолом. Послеисчезновения острых явлений назначают отшелушивающие и разрешающие препараты,способствующие отделению комедонов.   Весьма полезны при сухой себорее кремы с витаминами А, Е, F (типа "Люкс","Янтарь"), с лечебными травами, а также фурацилином, серой и борной кислотой(типа "Маска"). Благоприятное влияние оказывают препараты, содержащие сульфидселена (сульсеновое мыло, паста сульсена). Парфюмерной промышленностьювыпускается шампунь от перхоти "Себорин".   С целью профилактики рекомендуется уничтожить головные щетки и расчески,которыми пользовался больной, сменить головной убор.   При смешаччои форме себореи комбинируют наружные лекарственные средства,указанные выше, т.е. мази и спиртовые растворы. Временное улучшение даетвтирание нафталанной пасты со спиртом, а также препаратов, содержащих сульсен.   Прогноз у больных себореей, как правило, благоприятный. Регулярное общее иместное лечение, лечебная физкультура, сбалансированное питание и физиотерапия(УФО, токи Д'Арсонваля, паровые ванны, сероводородные орошения, массаж)способствуют нормализации состояния кожи.   Угри обыкновенные, пли юношеские (акне). Локализация на лице (лоб, нос, щеки,подбородок), на груди, спине. В пустулах обнаруживают стафилококк. Угреваясыпь возникает при гормональных нарушениях (избыточной секрецииглюкокортикоидных гормонов), всегда при себорее, сахарном диабете,функциональных нервно-психических расстройствах. Способствуют перенесенныеинфекционные заболевания, авитаминоз, недостаточный уход за кожей. Очень частопоявляются в период полового созревания из-за усиленного салоотделения иороговения эпителия, ведущих к сужению и закупорке наружной части волосяногомешочка -- фолликула. К зрелому возрасту такие угри проходят даже без лечения.   Симптомы и течение. В начальной стадии возникает закупорка выводного протокасальной железы, появляется припухлость и воспалительная краснота в окружности.В дальнейшем нга верхушке появляется гнойничок. При выдавливани пустулывыделяется густой желтого цвета гной, иногда с примесью крови. Подчасобразуются крупные, более глубокие абсцессы. На поверхности такихконгломератов видны отверстия фолликулов, закрытые комедо-роговыми пробками счерной точкой в центре (комедоны).   Обыкновенные угри имеют наклонность к длительному рецидивирующему течению.   После себя могут оставлять мелкие рубчики и различные изменения цвета кожи.   Лечение. Большое значение имеет соблюдение диеты -- ограничение углеводов ижиров, включение в пищевой режим молочнокислых, белковых продуктов, овощей,фруктов, в ряде случаев -- бессолевая диета.   Терапия предусматривает сочетание внутренних и наружных препаратов. Особоевнимание -- психотерапевтическому воздействию и седативным средствам:препаратам, применяющимся для лечения себореи. В случаях упорного образованияпустул применяют антибиотики с предварительным определением антибиотикограммыи с учетом их переносимости. Предпочтение отдается препаратам тетрациклиновогоряда, нормализующим салообразование, эритромицину, которые следует назначатькурсами, длительно (до 6 месяцев), совместно с нистатином. Эффективнымиявляются различные виды иммуностимулирующих средств -- стафилоанатоксин,стафилоантифагин, стафиловакцина, стафилококковый гамма-глобулин,стрептовакцина, аутогемоилактотерапия, гемо-- и плазмотерапия, пирогенныепрепараты (пирогенал, продигиозан).   Хорошее действие оказывают инъекции сульфата цинка, бисмоверола, сульфонов. Вовсех случаях лечение необходимо сочетать с приемом витаминов А, Е, В2, В6,B12, B15, серы, дрожжей.   Наружноелечение преследует цель обезжирить кожу, улучшить салоотделение. Приотсутствии гнойничков следует начинать с удаления комедонов. Для этого можноприменять либо солевые процедуры, либо механическое их удаление, т.н. чисткукожи лица. Хорошо очищает и укрепляет кожу "солевая процедура", при которойкруговыми скользящими движениями, не сдвигая кожу, на лицо наносят мыльнуюпену, смешанную с мелкой столовой солью (1/4 чайной ложки). Маску оставляют на2-3 минуты, а затем смывают горячей и холодной водой. Лицо вытирают насухомахровым полотенцем, смазывают тонким слоем смягчающего крема. Чистка лицаявляется комплексной процедурой, состоящей из тепловых воздействий (пароваяванна, припарки, парафиновая маска) и механического удаления комедонов, ипроводится в косметических лечебницах.   Если нет резко выраженных воспалительных явлений, рекомендуется массаж кожилица по схеме А.И. Поспелова. Для обезжиривания и сокращения пор желательно 23раза в день протирать лицо настойкой календулы (1 ст. ложку на 1/2 стаканаводы) или делать маски из калепдулы и бодяги. Успешно действуют кремы и пасты,содержащие препараты группы имидазола, и лосьоны, содержащие эритромицин,левомицетин, резорцин, серу, салициловую и борную кислоты, бодягу.Рекомендуются растворы с эстрогенами (см. Себорея). Необходим регулярный иправильный уход за кожей, 2-3 раза в день протирать лицо спиртовым растворомкамфары, пергидроля, нашатырного спирта (0,25-0,5 % раствор), лимоннойкислотой.   При не очень жирной коже, можно употреблять кремы и мази с серой, ихтиолом,нафталаном, дегтем, зеленое мыло, которые обладают отшелушивающим действием.   При глубоких угрях проводят дополнительно антибиотикотерапию, назначают мази,содержащие антибактериальные препараты. При невоспаленных атеромах (большихузлах) рекомендуется вскрывать и вылущивать капсулы. Воспаленные конгломераты(абсцессы) -- требуют радикального хирургического вмешательства.   Значительное место в терапии угревой сыпи принадлежит физиотерапевтическимметодам -- УФО в эритем ных или субэритемных дозах, криомассажу, ионофорезу.   Профилактика обыкновенных угрей заключается в современном и рациональномлечении себореи, соблюдении гигиенического и диетического режима.