Раздел 2. Болезни носа и придаточных пазух

Аллергические синусопатии. Заболевание придаточных пазух носа в результатеаллергического насморка. Имеет упорное, хроническое течение, может осложнятьсянагноением (см. Острый синусит). В основе заболевания изменения слизистойоболочки пазух -- отек, повышенное выделение слизи, имеющие аллергическуюприроду.   Симптомы и течение. Заложенность носа, зуд, тяжесть в голове, обильныеводянистые выделения, приступы чихания, может появиться шум в ушах,нервозность, депрессия. При осмотре -- характерный синюшный оттенок слизистой.Возможно образование полипов носа.   Распознавание. На основании анамнеза, клинических проявлений,рентгенологического исследования: уменьшение объема пазух за счет утолщенияслизистой. Постановка аллергических проб.   Лечение. Принципы те же, что и при других аллергических заболеваниях: изъятиеаллергена с последующей специфической терапией. Применяются антигистаминныепрепараты (димедрол, супрастин, диазолин, тавегил, фенкарол и др.) Местно --мази и капли с этими препаратами. Более эффективный метод -- введение гормоновкоры надпочечников (преднизолон, гидрокортизон и т.п.) непосредственно впазухи путем прокола и физиотерапевтически с помощью электрофореза.Хирургически щадящие операции: полипотомия, удаление шипов и гребней носовойперегородки, увеличенных участков слизистой. Применяются также ультразвук илазеротерапия. В некоторых случаях эффективны рефлексотерапия игомеопатические средства.   Аносмпя см. Обоняния расстройства.   Гайморит. Воспаление верхнечелюстной пазухи возникает как осложнение приостром насморке, гриппе, кори, скарлатине и других инфекционных заболеваниях.Второй почастотепричинойявляются заболевания корней четырех задних верхнихзубов.   Симптомы и течение. Чувство давления и напряжения в области пазухи, затемприсоединяются боли и в области лба, скуловой, височной, захватывая всюполовину лица. Нарушается носовое дыхание, появляются выделения из носа,светобоязнь, слезотечение, понижается обоняние. Температура в первые дниповышенная, озноб, расстройство общего состояния. Иногда отекает щека настороне поражения и даже нижнее веко глаза. Щека при ощупывании болезненна.   Распознавание. Диагноз ставится на основании жалоб, осмотра, данныхрентгенологического исследования и пробного прокола верхнечелюстной пазухи спомощью специальной иглы. На рентгенограмме определяется затемнение пазухи, апри пункции -- характер ее содержимого.   Лечение. Обычно консервативное. Сосудосуживающие препараты в виде капель,мазей, порошков вводятся в носовую полость (эфедрин, галазолин, нафтизин,санорин, адреналин) для уменьшения отека слизистой. Назначают антибиотики,сульфаниламиды по тяжести заболевания. В качестве противовоспалительныхсредств применяют физиолечение (синий свет, соллюкс, УВЧ, микроволны).Наиболее эффективно промывание пазух и введение в них лекарств (антибиотики,ферменты, гормоны и др.) с помощью пункции, которая производится под местнойанестезией.   Осложнения: гнойные и серозные менингиты, образование свищей, полипов,грануляций.   Прогноз: при отсутствии осложнений -- благоприятный. Возможен переход вхронические формы, клинически мало отличающиеся от острых. В таких случаяхрешается вопрос о хирургическом лечении.   Гематома и абсцесс носовой перегородки. Возникает в результате травматическихповреждений носа и представляет собой кровоизлияние под слизистую оболочку.После присоединения вторичной инфекции образуется абсцесс.   Симптомы и течение. Затруднение носового дыхания с одной или с двух сторон,переходящее в полную непроходимость носового хода. Повышение температуры,головная боль -- говорят о формировании абсцесса. При осмотре, даже приподнятии лишь кончика носа, определяется болезненность и видны выступающие вносовые отверстия мешковидные яркокрасные выпячивания.   Распознавание. Характерные клинические данные, травма в анамнезе, при сомненииприбегают к диагностическому проколу шприцем.   Лечение. Вскрытие и промывание полости абсцесса с последующей тампонадой носа.Антибиотики, физиотерапия. Прогноз при своевременном вскрытии гематомы --благоприятный. В противном случае не исключены осложнения -- гнойноерасплавлеиие хряща носовой перегородки с возможной деформацией наружного носа(западение спинки носа).   Инородные тела носа. Вносят в полость носа в основном во время игры дети ввозрасте от 1 до 5 лет. Предметы могут быть самыми различными -- пуговицы,орешки, кусочки губки, мелкие детали игрушек и т.д.   Симптомы и течение. Затрудненное носовое дыхание (чаще всего с одной стороны),выделения из носа. При длительном нахождении в его полости инородного телапоявляется неприятный запах, может начаться кровотечение.   Лечение. Удаление инородного тела должен осуществлять только специалист.Самостоятельные попытки могут привести к осложнению -- травме, кровотечению,проталкиванию предмета в глубь полости носа, откуда могут попасть в гортань,трахею или бронх, что представляет большую опасность.   В случае повторения "шалости" ребенок должен быть показан психиатру.   Искривление носовой перегородки. Носовая перегородка располагается вертикальнов полости носа и разделяет ее на две половины, которые однако редко бываютодинаковыми. Перегородка может иметь отклонения или изгибы, выпячивания иутолщения.   Если ее неровности приводят к определенному нарушению функции носовогодыхания, это расценивается как патология. Причины различные: неравномерныйрост перегородки и ее костной рамы, травма носа, аномалии развития полости ртаи носа.   Симптомы и течение. Недостаточная проходимость носовых ходов, затрудненноедыхание, невротические расстройства, головные боли.   Осложнения: носовые кровотечения, рецидивирующие и хронические отиты,синуситы.   Лечение. Хирургическое, проводится в возрасте, когда заканчиваетсяформирование носового скелета (18-20 годам). При выраженных нарушениях иосложнениях возможна операция в более раннем возрасте.   Прогноз благоприятный.   Кровотечение носовое. В основе повторяющихся, самостоятельных кровотеченийможет лежать патологически сформированное сосудистое сплетение переднегоотдела носовой перегородки. Другие причины: травматические повреждения,хронические насморки, атрофия слизистой, искривления носовой перегородки,аденоиды, инородные тела, хирургические вмешательства. Часто встречается каксимптом, сопутствующий различным заболеваниям: туберкулезу, сифилису,опухолям, заболеваниям сосудов и крови, острым инфекциям, гипертонии, порокамсердца, лучевой болезни. Вызывают отравления и некоторые лекарства.   Симптомы и течение. Кровотечение влечет слабость, головную боль,головокружение, шум в ушах. Частые и повторные приводят к анемии (бледностькожи). Если источник кровотечения находится в задних отделах полости носа, токровь, стекая по задней стенке глотки в желудок, может вызвать рвоту.   Распознавание. Локализация определяется при осмотре. Для выяснения причинкровотечения делают развернутый анализ крови и ее свертывающей системы.   Лечение. Останавливают кровотечение в домашних условиях тугим ватным тампоном,смоченным 3 % раствором перекиси водорода или прижимают большим пальцем крылоноса к перегородке. В случае сильных кровотечений производится передняя илизадняя тампонада в условиях стационара. Последующая терапия зависит отосновного диагноза. Патологически расширенные сосуды перегородки прижигаюткрепким раствором нитрата серебра или трихлоруксусной кислотой. Прогноззависит от основного заболевания.   Насморк (аллергический и вазомоторный). Весьма сходные клиническимипроявлениями эти две формы насморка различаются механизмом возникновения. Воснове аллергического лежит нарушение в иммунологическом статусе. Вазомоторныйразвивается на фоне вегетативных растройств и патологии сосудов слизистойоболочки носа.   Аллергический насморк. Главная причина -- проникновение в организм различныхаллергенов, преимущественно через дыхательные пути. Как правило, возникает приналичии других проявлений аллергии (крапивница, бронхиальная астма, мигрень,экзема, отек Квинке и т.д.). Аллергический насморк может открыться также принепереносимости пищевых продуктов (шоколад, икра, крабы, клубника, цитрусовые,рыба и др.).   Симптомы и течение. Затруднение носового дыхания, жидкие выделения из носа.   Распознавание. Характерная картина слизистой носа. В качестве подтверждения --аллергические пробы на коже и слизистой носа.   Лечение. Эффективно, если контакт с аллергеном устранен. Если же нет, проводятлечение, направленное на нейтрализацию освобождающихся в процессеаллергической реакции биологически активных химических веществ, в первуюочередь гистамина. С этой целью применяют противогистаминные препараты(димедрол, супрастин, тавегил, дипразин, диазолин, фенкарол и т.п.). Приотсутствии противопоказаний -- гормональные препараты, оказывающие мощноепротивоаллергическое действие.   Вазомоторный насморк -- наблюдается улиц, страдающих общими вегетативнымирасстройствами, при которых наблюдается чрезмерная неустойчивость и усиленнаяраздражительность нервного аппарата слизистой оболочки носа. Так как в основезаболевания лежит повышенная реактивность организма, то приступы возникаютрефлекторно под воздействием различных климатических факторов, связанных сохлаждением, сквозняками, переменой атмосферного давления и т.д. или контактовс химическими веществами.   Симптомы и течение. Набухает слизистая оболочка носа, носовые ходы наполняютсяводянистым отделяемым, дыхание резко затрудняется. В период между приступамивсе патологические симптомы нередко полностью исчезают, но в затяжных случаяхотек слизистой может быть стойким. В процесс может вовлекаться и слизистаяоболочка придаточных пазух носа.   Лечение. Направлено на снижение реактивности нервной системы. Применяютосторожное закаливание (водные процедуры, длительное пребывание на свежемвоздухе, спорт, климатотерапия), общеукрепляющие и тонизирующие средства,иглоукалывание (акупунктура), электрофорез 3 % раствора хлорида кальция наобласть шеи и др. Иногда хороший эффект дает закапывание атропина, эфедрина.Применяют ингаляции лизоцима (5-10 сеансов).   Насморк атрофпческнй простой. Хроническое заболевание полости носа,характеризующееся атрофией слизистой оболочки носа, редко -- костного скелетаносовых раковин. Секрет носа делается вязким, с трудом отделяется, появляетсясклонность к его засыханию и образованию корок. Причиной атрофии может бытьвдыхание различных видов пыли (силикатной, цементной, табачной и других).   Симптомы и течение. Заболевание не приносит особого беспокойства больным,особенно в начальной стадии. Потом может появиться чувство давления в голове,сухость в носу и глотке и отхождение корок. Нередко даже при несильномсморкании возникают небольшие носовые кровотечения, связанные с легкойповреждаемостыо истонченной и сухой слизистой оболочки. В поздних стадияхнарушается обоняние, возможна полная его потеря.   Лечение. Направлено на устранение сухости и корок. В начальных стадияхприменяют раздражающую терапию, смазывая слизистую раствором йодглицерина.Корки хорошо удаляются из носа тампонадой. Вводимые в нос тампоны с мазьюследует удерживать 1/2-1 часа. В качестве мази можно использовать ланолин,рыбин жир, растительные и другие индифферентные масла.   Показаны щелочно-масляные ингаляции.   Наиболее успешные и стойкие результаты получены при лечении экстрактомплаценты.   Прогноз: для восстановления функции слизистой -- неблагоприятный.   Насморк острый. Самое частое заболевание верхних дыхательных путей.Наблюдается как самостоятельное заболевание или сопутствует некоторыминфекциям. В основе острого воспаления слизистой носа лежитнервно-рефлекторный механизм. Чаще всего возникает как реакция организма наобщее или местное охлаждение, приподящее к активизации условнопатогеннойфлоры, постоянно находящейся в полости рта, носа и носоглотки. Кроме того,инфекционные агенты могут попасть в полость носа извне. Причиной острогонасморка могут быть и вредные примеси во вдыхаемом воздухе (пыль, дым, парыкислот и т.п.).   Симптомы и течение. Острый насморк всегда поражает обе половины носаодновременно. Болезнь начинается с чихания, ощущения жжения или покалывания вгорле, особенно в носоглотке, иногда хрипотой. Нередко повышение температурыдо 37ЬС и выше. В этой -- первой стадии ощущается большая сухость в носу иносоглотке. Нередко развивается конъюнктивит вследствие распространенияпроцесса на слезопроводящие пути. Заложенность носа вызывает ощущение тяжестив голове, изменяется тембр голоса, понижается обоняние. Через 2-3 дня, аиногда через несколько часов появляется обильное серозно-слизистое отделяемоеиз носа. Это вторая стадия -- стадия разрешения.   Затем отделяемое становится слизистогнойным, вязким и через 7-10 дней процессзаканчивается выздоровлением.   Диагноз нетрудно поставить и без осмотра носа. Следует, однако, помнить, чтопричиной насморка может быть специфическая инфекция, которую необходимодифференцировать по другим клиническим и лабораторным проявлениям (посев нафлору).   Лечение. Постельный режим при повышении температуры и тяжелом течении. Вначальной стадии рекомендуются потогонные процедуры (чай с малиной, медом,ножные горячие ванны, горчичники на икроножные мышцы и т.п.). Иногда удаетсяостановить развитие насморка жаропонижающими (аспирин по 0,5-1 г). Приголовной боли дают анальгин (0,3-0,5 г). Местное лечение направлено наулучшение носового дыхания (эфедрин, i-алазолин, нафтизин, сапорин, адреналин-- в виде капель в нос 3-4 раза в сутки). Хороший эффект дает вдувание в ностройного сульфаниламидного порошка с пенициллином и эфедрином.   В современном арсенале медикаментов для лечения насморка имеется многоразличных средств, в состав которых входят различные сосудосуживающие,противовоспалительные, противоаллергические препараты, выполненные в видемазей и аэрозолей. Их применение необходимо согласовывать с врачом.   Острый насморк у взрослых обычно проходит быстро. Но возможность возникновенияосложнений (см. Синуситы, Отиты, Дакриоциститы) делает прогноз в некоторыхслучаях неблагоприятным.   Обоняния расстройства (аносмня, niпосмия). Функция обоняния может бытьпонижена (гипосмия) или совершенно отсутствовать (аносмия). Причины этого --разнообразные изменения в полости носа: искривление носовой перегородки,полипы и опухоли носа, отечность слизистой оболочки, гнойные заболеванияпридаточных пазух, невриты обонятельного перса при отравлении никотином,атропином, морфином или после инфекций.   Диагноз устанавливают исследованием обоняния с помощью набора сильно пахнущихвеществ.   Лечение. Состоит в устранении причин заболевания и направлено навосстановление носового дыхания, санацию полости носа и пазух. При невритахиспользуют медикаменты, применяемые в неврологии.   В большинстве случаев обоняние удается восстановить. При нарушенияхцентрального происхождения (невриты) прогноз зависит от основного заболеванияи часто неблагоприятный.   Полипы носа. Доброкачестпенн ые новообразования в полости носа, возникающие восновном из-за воспаления придаточных пазух. Имеют гладкую поверхность,студенистую консистенцию, часто мпожсстпенные, склонны к рецидиниропанию.Полины могут быть огромных размеров, заполнять всю полость носоглотки и дажесписать позади мягкого неба.   Симптомы и течение. В начальных стадиях незаметны для больного. Затемпоявляется заложенность носа с обильным отделяемым, присоединяется головнаяболь, утомляемость, отсутствие обоняния.   Диагноз устанавливается при осмотре и ощупывании зондом полости носа.   Лечение. Чаще всего оперативное -- удаление полипов под местной анестезией.Эффективна криотерапия -- прижигание жидким азотом сразу после удаленияполипов. При упорном рецидивирующем течении проводят операции на придаточныхпазухах, являющихся источником роста полипов. Прогноз относительноблагоприятный.   Синусит. Воспаление придаточных пазух носа. В процессе роста черепа, ввозрасте 2-3 лет, происходит формирование полостей, имеющих сообщение сполостью носа, и поэтому получивших название его придаточных пазух. Онизаполнены воздухом и выстланы оболочкой, сходной со слизистой носа. Различаютпазуху основную -- сфеноидальную, она одна, и парные: верхнечелюстные(гайморовы), лобные (фронтальные), решетчатые (этмоидальные). На первом местепо частоте поражений стоит верхнечелюстная, затем решетчатая, лобная иосновная. Острые воспаления придаточных пазух часто возникают при остромнасморке, гриппе, кори, скарлатине и других инфекционных заболеваниях.Хронические формы воспаления пазух -- следствие часто повторяющихся острых,особенно когда существуют препятствия для оттока патологического отделяемого:утолщение слизистой оболочки носа и самих пазух, искривление носовойперегородки, инородные тела.   Различают три формы воспаления пазух. Отечно-катаральная -- воспалениезатрагивает только поверхность слизистой и выделения -- слизистые. Гнойнаяформа -- более глубокое поражение с содержанием гноя в пазухе. Смешанная форма-- слизисто-гнойная.   Симптомы, лечение -- см. Гайморит, Фронтит.   Фронтит. Воспаление лобной пазухи, отличается от гайморита локализациейпроцесса и большей частотой осложнений. Принципы лечения те же.   БОЛЕЗНИ УХА   Глухонемота. Развивается в результате врожденной или приобретенной (до 3-хлет) глухоты. Врожденная возникает в эмбриональном состоянии под влияниемвредных факторов во время беременности (вирусные заболевания, сифилис,токсические вещества, медикаменты, авитаминозы и др.). Бывают наследственныеформы, сочетающиеся с пороками развития внутреннего и среднего уха.Приобретенные формы встречаются чаще и могут быть результатом перенесенныхинфекций, ототоксических лекарственных препаратов. Немота развивается какследствие глухоты.   Лечение. Малоэффективно. Основной заботой является обучение словесной речи вспециальных учреждениях. С помощью современных методик можно достичь хорошейсоциальной реабилитации.   Глухота внезапная. Чаще всего возникаетна почве сосудистых нарушений(кровоизлияние, тромбоз, эмболия, сосудистый спазм) и вирусных инфекций.Встречается при заболеваниях крови, сифилисе, диабете, травмах черепа,опухолях слухового нерва и др.   Лечение. Экстренная госпитализация, внутривенное введение лекарственныхпрепаратов. Для полного восстановления слуха прогноз скорее всегонеблагоприятный.   Симптомы и лечение соответственно заболеванию.   Кандидоз уха. Разновидность отомикоза (см. Отомикоз), вызываемаядрожжеподобным грибком Кандида. Обычно возникает после длительного примененияантибиотиков. Симптоматика та же.   Лечение. Противогрибковые антибиотики (нистатин, леворин, гризеофульвин,низорал) внутрь. Местно -- 0,1% спиртовой раствор хинозола. 1 Кровотечения изуха. Наиболее серьез1 ные кровотечения из уха наблюдаются при переломахкостной части слухового прохода и одновременном разрыве барабанной перепонки.К другим причинам относятся острые и хронические гнойные средние отиты, травмыи опухоли среднего уха и наружного слухового прохода.   Печение. В зависимости от заболевания.   При появлении кровотечения необходимо срочно обратиться к врачу.   Лабпрннтпт. Воспалительный процесс внутреннего уха может быть острым ихроническим. Инфекция проникает во внутреннее ухо (улитку) различными путями.Через среднее ухо -- при гнойных воспалениях, через мозговые оболочки -- применингите, через кровь -- при различных инфекциях.   Симптомы и течение. Головокружение, нарушение равновесия, тошнота, рвота,нистагм (непроизвольные движения глазного яблока в сторону).   Лечение. Во всех случаях необходима срочная госпитализация с целью уточнениядиагноза и назначения правильного лечения. В зависимости от формы может бытькак консервативным, так и хирургическим.   Прогноз: в некоторых случаях -- сомнительный.   Мастоидит. Воспаление сосцевидного отростка височной кости, в толще которогонаходятся воздухопосные клетки, сообщающиеся с полостью среднего уха.Возникает обычно как осложнение острого среднего отита и вызывается тем жевозбудителем.   При мастоидите в клетках отростка развивается гнойный процесс, представляющийопасность возникновения внутричерепных осложнений (менингиты) из-заанатомически близкого расположения синусов и обопочек мозга.   Симптомы и течение. Общие признаки -- повышение температуры, головная боль,изменения в анализах крови. Местные -- боль в ухе, часто имеющая пульсирующийхарактер, гноетечение, оттопыренность ушной раковины, припухлость ипокраснение в заушной области. При надавливании на отросток (кзади от уха)определяется болезненность.   Распознавание. На основании характерной клиники, осмотра барабанной перепонкии заушной области. Большое значение имеет рентгенологическое исследование идиагностический парацентез (прокол барабанной перепонки).   Осложнения: менингит, паралич лицевого нерва, гнойные затеки в области шеи,абсцессы в заушной области.   Лечение. Терапевтические мероприятия направлены на обеспечение хорошего оттокагноя из полости среднего уха и борьбу с воспалением и гнойной инфекцией (см.Отит гнойный). Показанием к оперативному вмешательству служит наличиеосложнений и неэффективность консервативного метода. Операция заключается вовскрытии сосцевидного отростка через разрез и заушной области. Проводится подместной анестезией или под общим наркозом. Прогноз зависит от тяжестизаболевания.   Меньера болезнь. Невоспалительное заболевание внутреннего уха (лабиринтит).Проявляется периодическими приступами головокружения с тошнотой или рвотой,нарушением равновесия, шумом в ушах и понижением слышимости (одним ухом),повышенной раздражительностью от громких звуков. Возникает у людей, страдающихзаболеваниями отдельных органов или систем (аллергические состояния,гипертония и гипотония, атеросклероз, вегетососудистая дистония, гормональныерасстройства, климакс, различные токсикозы, нарушения обмена, злоупотреблениеникотином). Механизм возникновения болезни до конца не изучен. Предполагается,что в его основе лежит патология обменных процессов со внутреннем ухе.   Симптомы и течение. Приступы обычно длятся недолго -- несколько часов илидней, редко недель. На их частоту оказывают влияние возраст, условия труда ибыта, психическое состояние и другие факторы. Характерно, что резкоерасстройство вестибулярной функции после окончания приступа нормализуется, ношум в ушах и тугоухость сохраняются и в дальнейшем постепенно прогрессируют.Для заболевания типично поражение одного уха. Двустороннее наблюдается оченьредко.   Распознавание. Диагноз устанавливается по характерным клиническим проявлениямиданным исследования слуха (аудиограмма).   Лечение. Во время приступа -- постельный режим, бессолевая диета, ножныегорчичные ванны, пиявки на область сосцевидного отростка. Для купированияострого приступа -- порошок Сябро, состоящий из: платифиллипа гидротартрат(0,03-0,05 г), кофеин-бензонат натрия (0,1 г), натрия бромид (0,15 г). Дляпредотвращения рвоты внутривенно вводится аминазин, димедрол, эфедрин. Вдальнейшем назначаются аэрон, белласпон, беллоид, дедалон, супрастин,циннаризин, успокаивающие (транквилизаторы). В межприступный период --электрофорез 5 % раствора хлорида кальция, физические упражнения поспециальной методике, иглорефлексотерапия. Запрещается алкоголь, курение,пребывание на солнце, купание в глубоких водоемах. В условиях стационараприменяются хирургические методы в сочетании с криотерапией и ультразвуковымвоздействием. В тяжелых случаях прибегают к разрушению лабиринта внутреннегоуха. Прогноз: в ряде случаев слух удается сохранить.   Неврит слухового нерва. Поражение слухового нерва может быть вызвановоспалением и атрофическими изменениями в результате различных факторов. Средимногих причин можно выделить токсические вещества, в том числе и лекарства(мициновые антибиотики, хинин), различные инфекции (грипп, бруцеллез и др.),заболевания сосудов, сердца, почек, нарушения обмена веществ, длительноераздражение шумом, поражения среднего и внутреннего уха. В патологическийпроцесс могут вовлекаться различные участки слухового нерва, в которыхпроисходят необратимые атрофические изменения.   Симптомы и течение. Шум в ушах, различный по интенсивности и частоте.Понижение слуха -- по типу ухудшения восприятия высоких звуков-имеетпрогрессирующий характер. Иногда развивается полная глухота в течениенескольких дней или даже часов.   Распознавание. Аудиологическое исследование выявляет характер поражения слухаи заключается в определении порогов слышимости звуков различной частоты -- длявоздушной и костной проводимости. При неврите снижается проводимость по кости,при наличии патологии и в среднем ухе -- воздушная проводимость. Тогда говорято смешанной форме тугоухости.   Лечение. При остром неврите огромное значение имеет временной фактор. Еслилечение начать в первые дни, можно предотвратить тугоухость. Поэтому привозникновении шума в ухе нужно срочно обратиться в ЛОР-кабинет. В остройстадии -- госпиталицация. Лечение предусматривает усиление кровоснабженияслухового нерва. Для выведения токсинов, вызвавших заболевание, применяютсяслабительные, потогонные, мочегонные средства. Наиболее действенны лекарства,улучшающие микроциркуляцию крови, дезинтоксикационные, сосудорасширяющиесредства, витамины, биостимуляторы. Препараты вводятся капельно, внутривенно,ежедневно. Хороший эффект достигается в первую неделю при использованиибарокамеры, дополнительным методом можно считать иглотерапию. При повторных,хронических формах лечение амбулаторное: направлено на остановку процессагибели слухового нерва. Больным с потерей слуха показано слухопротезирование-- подборка слухового аппарата.   Отит адгезивный средний. Заболевание является следствием длительной задержкижидкости в полости среднего уха при воспалении и нарушении проходимостислуховых труб, соединяющих полости среднего уха и носа. В результате процессапроисходит образование плотной соединительной ткани, сращений, спаек,ограничивающих подвижность слуховых косточек и приводящих к снижению воздушнойпроводимости звуков.   Симптомы и течение. Стойкое и прогрессирующее ухудшение слуха,сопровождающееся иногда шумом в ушах.   Лечение. Устранение заболеваний верхних дыхательных путей. Для улучшенияпроходимости слуховых труб -- продувание ушей в сочетании с пневматическиммассажем барабанной перепонки. Лекарственные препараты, способствующиерассасыванию спаек вводятся непосредственно в барабанную полость черезслуховую трубу и с помощью электрофореза (лидаза, химотрипсин). При резкойтугоухости, не поддающейся консервативному лечению, производят хирургическоерассечение спаек, замену слуховых косточек полиэтиленовыми протезами. Дляреабилитации используют слуховые аппараты.   Отит острый гнойный средний (перфоративный). Является результатомнеблагоприятного течения катарального среднего отита. Причины возникновения теже.   Симптомы и течение. Нарастающие боли в ухе, повышение температуры в течениенескольких дней, симптомы интоксикации (бледность, слабость, утомляемость),гнойное отделяемое из уха. Появление гноя свидетельствует о прорыве его черезбарабанную перепонку и приносит облегчение больному.   Наиболее благоприятное течение гнойного отита складывается в том случае, если,не дожидаясь самостоятельного прорыва, сделать надрез на перепонке(парацентез).   Лечение. Лучше проводить в условиях стационара, чтобы обеспечить своевременныйпарацентез и антибиотики внутримышечно (пенициллинового ряда, линкомицин идр.). Местно -- туалет уха с 3 % раствором перекиси водорода (2-3 раза всутки) и закапывание антибактериальных и бактерицидных средств (диоксидин,левомицетиновый спирт, софрадекс и др.). Физиотерапия, сосудосуживающие каплив нос (нафтизин, галазолин, санорин, адреналин, эфедрин). Осложнения:внутричерепные-менингит, местные -- мастоидит, тугоухость. Прогноз: возможенпереход в хроническую форму (см. Отит средний гнойный хронический).   Отит средний гнойный хронический. Характеризуется стойким прободениембарабанной перепонки, постоянным или периодически прекращающимся ивозобновляющимся гноетечением и ухудшением слуха. Чаще всего развивается напочве затянувшегося острого отита. Причины -- пониженная сопротивляемостьорганизма, хронические специфические и неспецифические инфекции, сахарныйдиабет, рахит, авитаминоз, заболевания крови, патблогия верхних дыхательныхпутей (аденоиды, гипертрофический ринит, резкое искривление носовойперегородки, хронический синусит и тд.).   Симптомы и течение. Выделения из уха могут быть слизистыми, слизисто-гнойнымии редко -- чисто гнойными, как правило, не имеют запаха. Резкий, иногдазловонный, возникает при задержке гноя в слуховом проходе (при плохом уходе заухом). Понижение слуха обычно по типу нарушения звукопроводящей системы.Степень понижения зависит от сохранности цепи слуховых косточек среднего уха иутраченной подвижности из-за рубцов. При неблагоприятных условиях гноетечениеможет продолжаться в течение многих лет, при отсутствии осложнений малобеспокоя больных, так как не сопровождается ни болями, ни повышениемтемпературы. При одностороннем поражении некоторые даже не замечают понижениеслуха. При полном прекращении гноетечения небольшая перфорация может закрытьсяс образованием рубца на перепонке. Обычно слух полностью не восстанавливается.   Распознавание. На основании анамнеза, осмотра уха. Дополнительно производитсярентгенография височных костей и посев из уха на флору и чувствительность кантибиотикам.   Лечение. Полноценное питание, закаливание, биостимуляторы, гомеопатия и т.п.,лечение общих заболеваний, санация верхних дыхательных путей, иногдахирургическая. Местная терапия сводится к тщательному и систематическомуудалению гноя и применению дезинфицирующих и вяжущих средств для воздействияна слизистую оболочку. При обильных выделениях промывают ухо растворомперекиси водорода 3 %, этакридина лактата (1:1000), антибиотиками (всоответствии с результатами посева) и с последующим вдуванием их в ухо в видепорошка. Использование препаратов следует чередовать через 12-15 дней, т.к.микробы приобретают устойчивость к лекарствам. Антибиотики вводятвнутримышечно только при обострении и неэффективности местного лечения. Вкачестве физиотерапии -- УФО через тубус, УВЧ, лазерное излучение,грязелечение. При наличии грануляций и полипов прибегают к мелкимхирургическим операциям. Осложнения: внутричерепные -- менингит, местные --мастоидит, тугоухость, грануляции, полипы.   Отит катаральный средний острый. Острое воспаление среднего уха неограничивается барабанной полостью, а вовлекает слуховую трубу и ячейкисосцевидного отростка, т.е. все полости среднего уха. Возбудители заболевания-- стрептококки, пневмококки, стафилококки и др. Понижают сопротивляемость иморганизма -- охлаждение, инфекционные заболевания, болезни почек, авитаминозы,рахит, сахарный диабет и тд. Чаще всего бактерии проникают в среднее ухо изполости носа через слуховую трубу при любом остром отите или при обострениихронического воспаления слизистой оболочки (острый ринит, ОРЗ, грипп и т.д.).Факторами, способствующими распространению инфекции являются неправильноесморкание (через обе ноздри, а не каждой поочередно), чихание, кашель,повышающие давление в носоглотке, вследствие чего инфицированная слизьфорсированно преодолевает барьер, которым и является слуховая труба.   У грудных детей к развитию отита предрасполагает анатомически короткая иширокая слуховая труба, пребывание в горизонтальном положении, частоесрыгивание. Однако, при инфекционных заболеваниях (корь, скарлатина,туберкулез и др.) возможен другой путь -- через кровь. Патологические процессыслизистой оболочки носа и носоглотки и прежде всего аденоидные разрастания,закрывающие устья слуховых труб, поддерживают воспаление среднего уха,содействуют частым рецидивам и переходу в хроническую форму, особенно у детей.   Симптомы и течение. Боли, ощущение полноты и заложенности в ухе, понижениеслуха, шум в ухе. Боль только иногда незначительная, обычно же сильная ипостепенно нарастающая, ощущается в глубине уха и отдает в теменно-височнуюили затылочную область, иногда в зубы. Боль может быть пульсирующей, ноющей,колющей, сверлящей, усиливается при повышении давления в барабанной полости(сморкание, глотание, чихание, кашель) и часто лишает человека сна, аппетита,препятствует еде и тд. Если отит осложняет общее инфекционное заболевание, тоего возникновение сопровождается новым или еще большим повышением температуры.При осмотре выявляется в разной степени покраснение барабанной перепонки,болезненность ее при дотрагивании ватным фитильком, в некоторых случаях -- принадавливании на козелок (симптом не постоянен). В крови отмечаются реактивныевоспалительные изменения (лейкоцитоз, повышение СОЭ).   Лечение. Обычно в домашних условиях, если температура повышена, рекомендуетсяпостельный режим. При симптомах начинающегося осложнения (см. Мастоидит),особенно внутричерепного (менингит), необходима немедленная госпитализация. Вначальной стадии заболевания прежде всего следует устранить боль в ухе.Болеутоляющим и лечебным действием обладают спирт 70 %, карболовый глицерин,новокаин и другие местные обезболивающие, которые закапывают в ухо. Имеютсяспециальные капли, например -- отинум. В случае отсутствия этих средств можновоспользоваться обычной водкой или стерильным маслом (вазелиновое,растительное и др.). Все средства, вводимые в слуховой проход, необходимослегка подогреть, опустив пузырек с лекарством в стакан с горячей водой. Капливливают в слуховой проход с помощью пипетки таким образом, чтобы они егозаполнили хотя бы наполовину (5-10 капель). Затем в слуховой проход вводитсятурунда (ватный фитилек) вплоть до перепонки и оставляется там на сутки.   При использовании спиртовых растворов следует, не вынимая тампона из слуховогопрохода, вливать лекарство в ухо 2-3 раза в день. Для уменьшения испарениянужно закрыть слуховой проход дополнительной сухой ватой. Одновременно с этимместно применяют тепло в виде согревающих полуспиртовых (водочных) компрессов,грелки, лампы синего света или физиопроцедуры (соллюкс, УВЧ). Однако, нужнопомнить, что тепловые процедуры при повышенной температуре могут привести крезкому ее подъему. Поэтому сначала необходимо дать жаропонижающее (аспирин,анальгин, парацетамол и др.). Одним из самых главных факторов влечении отита ипредотвращения осложнений является скорейшее восстановление проходимостислуховой трубы. С этой целью назначают сосудосуживающие средства в нос(нафтизин, галазолин, санорин, адреналин, эфедрин). Закапывать их нужно 3-4раза в день в положении лежа на боку на стороне закапываемой половины носа по5-6 капель. После сосудосуживающих закапывают бактерицидные капли, например,протаргол 2 % или колларгол 2 %. Не следует пытаться самостоятельно промыватьполость носа, особенно детям -- это может привести к ухудшению инеблагоприятному течению отита. Антибиотики и сульфаниламиды частоприостанавливают процесс и быстро ликвидируют его.   Отит острый наружный ограниченный. фурункул наружного слухового проходавстречается только в хрящевом отделе наружного слухового прохода, т.к. толькоздесь имеются сальные железы и волосы. Механизм возникновения заболеванияосновывается на проникновении инфекции в железы и волосяные мешочки, когдаковыряют в ушах ногтем или различными предметами, особенно при гноетечении.Возникает и как проявление общего фурункулеза при сахарном диабете,гиповитаминозах и др.   Симптомы и течение. Сильная боль в ухе, особенно при надавливании на местоприкрепления ушной раковины. Иногда боль принимает дергающий характер. Затемпоявляется припухлость кожи в околоушной области. По мере созревания фурункулаявления воспаления нарастают и происходит его самопроизвольное вскрытие, чащевсего в слуховой проход. При этом может возникать отечность тканей вокруг ухаи распространяться на заднюю