Раздел 7. Болезни потовых желез

Потовые железы имеют трубчатое строение: длинный выводной проток, пронизываядерму и эпидермис, открывается на поверхности кожи отверстием -- потовойпорой. Количество потовых желез у человека достигает 3,5 млн, но распределеныони неравномерно. Их много в подмышечной и паховой областях, в коже ладоней иподошв, где секреция пота происходит непрерывно.   Секрет потовых желез -- (пот) содержит 98 % воды и 2 % плотного остатка,который состоит из органических и неорганических веществ. Вместе с водойпотовые железы выделяют из организма продукты обмена веществ: мочевину,некоторые соли, мочевую кислоту и тд.   Образующийся пот стерилен, однако он быстро начинает разлагаться бактериями,что вызывает испарение пахучих веществ (метанола, ацетона и др.). Всего споверхности кожи выделяется более 250 химических веществ, которые определяютиндивидуальный запах пота человека. Неприятный запах сопровождает некоторыхпсихических больных, может возникнуть при инфицированной экземе, опоясывающемгерпесе, педикулезе, язвах и тд.   Интенсивность потоотделения зависит от температуры (как внешней, так ивнутренней), одежды, питания, пола и возраста. Недостаточность этой функции удетей первых месяцев жизни может привести к потнице, опрелости, гнойничковымзаболеваниям.   Потоотделение у человека подразделяют на психическое и термическое, каждое изкоторых имеет свой нервный аппарат и регулируется своим центром. Потовыежелезы ладоней и подошв выделяют секрет в ответ на психическое раздражение ине реагируют на повышение температуры. Потовые железы подмышечных областей икожи лба реагируют как на психические, так и термические факторы. На всейостальной поверхности тела потоотделение вызывается воздействием температуры илишь очень сильными психическими и эмоциональными раздражителями. В обычныхусловиях суточное количество пота здорового человека не превышает 500-800 мл.При повышенных температурах оно может достигать 5-8 литров в сутки, при этом винтенсивную работу включаются все потовые железы, особенно тех областейорганизма, которые ответственны за терморегуляцию (лоб, носогубные складки,виски, затылок, шея, грудь, спина, плечи и бедра). Эти физиологическиеособенности необходимо учитывать при лечении.   Ангидроз. Отсутствие потоотделения. В настоящее время трактуется какнеспособность организма вырабатывать и (или) выделять пот на поверхность кожи.Состояние может быть обусловлено либо недоразвитием нервных элементов, либонедостаточной активностью потовых желез. Постоянный ангидроз обычносопровождается нарушениями других структур кожи и наблюдается при рядесиндромов, остро протекающем раке легкого.   Лечение. Заключается в назначении поливитаминов, ретинола, индифферентныхмазей. Больным противопоказана физическая работа и пребывание в жарком,особенно влажном климате.   Недостаточное отделение пота -- олигогидроз наблюдается у людей пожилоговозраста, у больных ихтиозом. Лечение включает применение витамина А в большихдозах с одновременными инъекциями витамина B12. Местно рекомендуется втираниесмягчающих кремов, вазелинового масла.   Гндраденит ("Сучье вымя"). Гнойное воспаление потовых желез, чаще вподмышечной впадине, реже на других участках кожи, содержащих апокринныежелезы (в области заднего прохода, половых губ, соскового поля грудей).Развитию заболевания способствуют: усиленная потливость, неопрятность, наличиезудящих дерматозов.   Симптомы и течение. Вначале в глубине подкожножировой клетчатки появляетсяболезненное при надавливании уплотнение, которое в дальнейшем увеличивается,нередко достигая размеров куриного яйца. Кожа на этом месте начинает набухать,краснеть, затем в центре опухоли появляется размягчение и она вскрывается,выделяя большое количество гноя. Заболевание сопровождается сильнойболезненностью, лихорадкой, головной болью, слабостью.   Лечение. Аналогично лечению фурункулеза. Протирание кожи спиртом, ихтиоловаялепешка, сменяемая в период выделения гноя два раза в день. В начальныхстадиях полезны освещения ультрафиолетовыми лучами, синим светом, УВЧ-терапия.При размягчении -- разрез с дальнейшим лечением по правилам хирургии.   Гипергидроз. Повышенное потоотделение. Может служить симптомом некоторыхзаболеваний. В детском возрасте при скрыто протекающих процессах --ревматизме, туберкулезе и др. наблюдается у ослабленных, истощенных детей. Увзрослых -- при базедовой болезни, неврастении, туберкулезе, истерии, невритахи др. Существенные изменения потоотделения наблюдаются у больных экземой,нейродермитом, псориазом как в очагах поражения, так и на видимо неизмененнойкоже.   Дерматологам обычно приходится иметь дело с больными, у которых выраженноепотооделение возникает ограничено. Так, частичный гипергидроз может возникнутьрефлекторно из-за раздражения обонятельных и вкусовых нервов при приеме остройпищи, а также иногда после заболевания околоушной железы. Образование рубцов вее толще вследствие гнойного паротита может вызвать повышенное потоотделениекожи лица.   В особую группу выделяют так называемую "потливость обнаженнных", при которойу человека льются из подмышечных ямок обильные струйки пота.   Наиболее часто ограниченный гипергидроз возни кает на ладонях и подошвах.Отмечено, что кожа в этих местах снабжена особенно мощным нервным аппаратом,соответственно реагирующим повышенным потовыделением на эмоциональные эффекты.   Местная потливость стоп может быть семейным заболеванием, наблюдается убольных с плоскостопием. Способствовать могут неопрятное содержание ног,тесная обувь, особенно на резиновой подошве, синтетические чулки, носки идругие причины.   В результате длительного воздействия пота на кожу нарушается ее целостность,изменяется кислотный показатель и легко возникают микозы, дерматиты, экзема идругие заболевания. Обильный холодный, клейкий, иногда цветной или зловонныйпот вызывает у больных неприятные ощущения и переживания и делаетзатруднительным пребывание человека в коллективе.   Лечение. Терапия чрезмерной потливости процесс довольно сложный. Используютобщеукрепляющие средства (препараты железа, фосфора, кальция, мышьяка),поливитамины, седативные средства из группы транквилизаторов. Ограничиваютупотребление жидкости. Рекомендуется в течение 30 дней принимать пилюли, всостав которых входит 1 г хлоралгидрата, 2 г бромистого натрия и 3 г лактатакальция (по 2 пилюли 3 раза в день). При резко выраженном гипергидрозе,особенно общем, назначают хинин, акрихин, атропин в виде растворов, либо ввиде порошков (по 1 порошку 3 раза в день в течение 10-15 дней). Полезнымимогут оказаться настой шалфея (1/2 стакана 2 раза в день), общие теплые ванны,обтирания.   Благоприятное влияние оказывают бромистая камфора, бром, валерьяновый корень,микстура Бехтерева, а также инъекции витамина B1.   Наружно назначают препараты различного характера, в первую очередь содержащиеформалин, соединения алюминия, борную кислоту, окись цинка, тальк и т.д.Формалин понижает секрецию потовых желез, действует дезинфицирующе. Но приссадинах на подошве и ладонях его применять не следует, т.к. он может вызватьраздражение.   После ножных ванн с настоем ромашки, дубовой коры, с марганцевокислым калиемкожу следуеттщательно высушить полотенцем и протереть формалиновым спиртом.Процедуры для стоп совершают ежедневно или через день в течение 7-10 дней;кожу рук смазывают один раз в 2-3 дня, затем делают перерыв на 2-3 недели. Поддействием формалина кожа легко пересушивается, могут возникнуть болезненныетрещины, поэтому 2-3 раза в неделю необходимо втирать смягчающие кремы, вмежпальцевые складки закладывать прослойки марли. Эффективны присыпкиуротропина с борной или салициловой кислотами, цинком и тальком.   При гипергидрозе подмышечных впадин желательны частые протирания 1-2 %салициловым спиртом, пользование присыпкой. В последнее время появились новыеметоды в лечении чрезмерной потливости -- шейная симпатэктомия -- иссечениекожи подмышечных впадин.   Из физиотерапевтических процедур -- облучение УФ лучами (общее и локальное),применение электрического поля УВЧ на область нижних грудных и поясничныхсимпатических узлов, косвенная диатермия шейных узлов (ежедневно на 15-20минут, 20 сеансов). Профилактические мероприятия: нормальный питьевой режим,укрепление общего состояния организма, личная гигиена. Ежедневно мыть ногиводой с мылом или обмывать их холодной водой, часто менять чулки, носки,стельки, не носить резиновой обуви.   "Кровавый пот" -- хромидроз. Выделение окрашенного пота у рабочих некоторыхпроизводств, имеющих дело с медью, кобальтом и т.д. Лечение не требуется.   Неприятный запах (осмидроз). У каждого человека пот имеет свой специфическийзапах, но у некоторых он -- отвратительный. Осмидроз иногда находится в теснойсвязи с нарушением менструального цикла у молодых девушек. Необходимособлюдать правила личной гигиены, употреблять средства против усиленногопотоотделения, пройти консультацию у гинеколога и эндокринолога.   Иногда пот приобретает резкий запах мочи (уридроз). Это происходит привыделении с потом мочевины, мочевой кислоты у больных с хроническим нефритом,уремией. После испарения пота мочевина и мочевая кислота осаждаются на волосахв подмышечных впадинах в виде мелких кристаллов. Необходима терапия основногозаболевания.   Потница. Высыпания мелких пузырьков, наполненных прозрачной или мутноватойжидкостью, вызывающих мучительный зуд. Появляется при длительном воздействиифакторов внешней среды -- жары, влажности, в тропическом климате можетпринимать форму эпидемии. Потница часто наблюдается у детей грудного имладшего возраста, у людей полных, отсиплл, страдающих экссудативнымидиатезами.   Лечение. Из общей терапии назначают десенсибилизирующие, антигистаминныесредства и витамины.   Для уменьшения потоотделения -- закаливающие процедуры, внутрь фитин илиплатифиллин гидротартрат (по 0,00020,003 г на прием в зависимости от возрастав течение 15 дней). Наружно применяют индифферентные или антисептические(содержащие 1-2 % борной кислоты) присыпки и взбалтываемые смеси.Дезинфицирующие протирания жидкостью Алибура, 1 % борным или салициловымспиртом, настойкой календулы, 4 % раствором танина. Хорошо действуют ванны ссернокислым цинком (20-30 г на ванну) или с перманганатом калия, гормональныемази недлительно.