Раздел 7. Отравления ядохимикатами (пестицидами).

Различают следующие ядохимикаты: средства для борьбы с насекомыми(инсектициды), средства для уничтожения сорной травы (гербициды), препараты,применяемые против тли (афициды) и др. Ядохимикаты, способные вызывать гибельнасекомых, микроорганизмов, растений, небезвредны для человека. Проявляют своетоксическое действие независимо от пути проникновения в организм (через рот,кожу или органы дыхания).   Фосфор органганические соединения (ФОС) -- хлорофос, тиофос, карбофос,дихлофос и др. используют в качестве инсектицидов.   Симптомы отравления. Стадия 1: психомоторное возбуждение, миоз (сокращениезрачка до размера точки), стеснение в груди, одышка, влажные хрипы в легких,потливость, повышение артериального давления. Стадия II: преобладают мышечныеподергивания, судороги, нарушение дыхания, непроизвольный стул, учащенноемочеиспускание. Коматозное состояние. Стадия III: нарастает дыхательнаянедостаточность до полной остановки дыхания, параличи мышц конечностей,падение артериального давления. Нарушение сердечного ритма и проводимостисердца.   Первая помощь. Пострадавшего необходимо немедленно вывести или вынести изотравленной атмосферы. Загрязненную одежду снять. Кожу обильно промыть теплойводой с мылом. Глаза промыть 2 % теплым раствором питьевой соды. Приотравлении через рот прстрадавшему дают выпить несколько стаканов воды лучше спитьевой содой (1 чайная ложка на стакан воды), затем вызывают рвотураздражением корня языка.   Эту манипуляцию повторяют 2-3 раза, после чего дают выпить еще полстакана 2 %раствора соды с добавлением 1 столовой ложки активированного угля. Рвоту можновызвать инъекцией 1 % раствора апоморфина.   Специфическую терапию проводят также немедленно, она заключается в интенсивнойатропинизации. При 1 стадии, отравления атропин (2-3 мл 0,1%) вводят под кожув течение суток до сухости слизистых оболочек. Во II стадии инъекции атропинав вену (3 мл в 15-20 мл раствора глюкозы) повторно до купирования бронхореи исухости слизистых оболочек. В коме интубация, отсос слизи из верхнихдыхательных путей, атропинизация в течение 2-3 суток. В III стадии поддержаниежизни иозможно только при помощи искусственною аппаратного дыхания, атропин ввену капельно (30-50 мл). реактиваторы холинэстеразы. При коллапсенорадреналин и др. мероприятия. Кроме того, в первых двух стадиях показаныраннее введение антибиотиков и оксигенотерапия.   При бронхоспастическнх явлениях -- применения аэрозоли пенициллина сатропином. метацином и новокаином.   Хлорорганнческне соединения (ХОС) -- гексахлоран, гексабензол, ДДТ и др. такжеиспользуются в качестве инсектицидов. Все ХОС хорошо растворяются в жирах илипидах, поэтому накапливаются в нервных клетках, блокируют дыхательныеферменты в клетках. Смертельная доза ДДТ: 10-15 г.   Симптомы. При попадании яда на кожу возникает дерматит. При ингаляционномпоступлении -- раздражение слизистой оболочки носоглотки, трахеи, бронхов.Возникают носовые кровотечения, боль в горле, кашель, хрипы в легких,покраснение и резь в глазах.   При поступлении внутрь-диспепсические расстройства, боли в животе, черезнесколько часов судороги икроножных мышц, шаткость походки, мышечная слабость,ослабление рефлексов. При больших дозах яда возможно развитие коматозногосостояния.   Может быть поражение печени и почек.   Смерть наступает при явлениях острой сердечно-сосудистой недостаточности.   Первая помощь -- аналогична при отравлении ФОС (см. выше). После промыванияжелудка рекомендуется внутрь смесь "ГУМ: 25 г танина, 50 г активированногоугля, 25 г окиси магния (жженая магнезия), размешать до консистенции пасты.Через 10-15 минут принять солевое слабительное.   Лечение. Глюконат кальция (10 % раствор), хлористый кальций (10 % р-р) 10 млвнутривенно. Никотиновая кислота (3 мл 1 % раствора) под кожу повторно.Витаминотерапия. При судорогах -- барбамил (5 мл 10 % раствора) внутримышечно.Форсированный диурез (алкалинизация и водная нагрузка). Лечение остройсердечно-сосудистой и острой почечной недостаточности. Терапия гипохлоремии: ввену 10-30 мл 10 % раствора хлорида натрия.   Мышьяк и его соединения. Арсенат кальция, арсенит натрия, парижская зелень идр. мышьякосодержащие соединения применяются в качестве ядохимикатов дляпротравливания семян и борьбы с сельскохозяйственными вредителями, онифизиологически активны и ядовиты. Смертельная доза при приеме внутрь 0,06-0,2г.   Симптомы. После поступления яда в желудок обычно развиваетсяжелудочно-кишечная форма отравления. Через 2-8 ч появляются рвота,металлический вкус во рту, сильные боли в животе. Рвотные массы зеленоватогоцвета, жидкий частый стул, напоминающий рисовый отвар. Наступает резкоеобезвоживание организма, сопровождающееся судорогами. Кровь в моче, желтуха,анемия, острая почечная недостаточность. Коллапс, кома. Паралич дыхания.Смерть может наступить через несколько часов.   Первая помощь. При попадании в желудок немедленное энергичное промывание водойсо взвесью слабительных -- окиси или сульфата магния (20 г на 1 л воды),рвотные: поддерживать рвоту теплым молоком или смесью молока со сбитымияичными белками. После промывания внутрь -- свежеприготовленное "противоядиемышьяка" (каждые 10 минут по 1 чайной ложке до прикращения рвоты) или 2-3столовые ложки противоядной смеси "ГУМ: в 400 мл воды развести до консистенциипасты 25 г танина, 50 г активированного угля, 25 г окиси магния -- жженоймагнезии.   В возможно ранние сроки внутримышечное введение унитиола или дикаптола,заместительное переливание крови. При резких болях в кишечнике -- платифиллин,атропин подкожно, паранефральная блокада новокаином. Сердечно-сосудистыесредства по показаниям. Лечение коллапса. Гемодиализ в первые сутки послеотравления, перитонеальный диализ, форсированный диурез. Симптоматическоелечение.