Раздел 12. Отравления раздражающими и удушающими газами

В производственных условиях находят широкое распространение газообразныехимические вещества -- окислы азота, аммиака, пары брома, фтористого водорода,хлор, сернистый газ, фосген и др. Эти вещества при определенной концентрациивызывают раздражения дыхательных путей, поэтому их относят к группе"раздражающих", а так как могут быть причиной кислородной недостаточности, тоназывают также "удушающими".   Общие симптомы. Основные клинические проявления острых отравлений --токсические ларинготрахеит, пневмонии, отек легких. Независимо от того, окаком токсическом веществе идет речь, жалобы пострадавших в основномоднотипны: одышка, доходящая до удушья, болезненный мучительный кашель,вначале сухой, а затем с выделением слизисто-гпойной или пенистой мокроты,нередко окрашенной кровью. Общая слабость, головная боль. Нарастающий отеклегких характеризуется выраженным цианозом слизистых оболочек и кожныхпокровов (синие губы, уши и пальцы рук), затрудненным, резко учащеннымдыханием, обилием сухих и влажных хрипов в легких.   Первая помощь. Пострадавшему необходимо обеспечить полный покой, тепло,кислородную терапию. Внутривенно -- 20 мл 40 % раствора глюкозы, 10 мл 10%раствора хлорида кальция, 1 мл кордиамина. Если имеется нарушение проходимостидыхательных путей, необходимо отсосать слизь из глотки, вывестиязыкязыкодержателем и вставить воздуховод. Периодически изменять положениебольного в постели, подкожно-1 мл 0,1 % раствора атропина.   При отсутствии дыхания проводят искусственное методом "рот в рот" споследующим переводом на аппаратное дыхание. Срочная трахеотомия производитсяпри удушье, возникающем вследствие ожога верхних дыхательных путей и отекагортани. При отеке легких -- ингаляция аэрозолей с димедролом, эфедрином,новокаином. Внутривенно -- преднизолон, мочевина, лазикс, сердечно-сосудистыесредства по показаниям.   Азот. Острые отравления возникают при работе с концентрированной азотнойкислотой, в производстве удобрений, при взрывных работах, во всех случаях,когда образуется высокая температура (сварка, взрывы, молния) и т.д.   Симптомы: одышка, рвота, головокружение, состояние опьянения, потеря сознанияи глубокая кома. Смерть может наступить в первые часы после отравления.   Первая помощь. Должна проводиться в состоянии полного покоя больного поописанным выше принципам (покой, тепло, непрерывноевдыхание кислорода). Дляуменьшения мучительного кашля -- кодеин или дионин. Внутривенно -- 1 мл 10%раствора глюконата кальция. Банки на спину.   Аммиак. Острые отравления возможны при чистке выгребных ям, канализационныхтруб, в производстве соды, удобрений, органических красителей, сахара и т.д.   Симптомы. В легких случаях отравления отмечается раздражение носоглотки иглаз, чиханье, сухость и першение в горле, охриплость, кашель и боли в груди.В более тяжелых случаях -- жгучая боль в горле, чувство удушья, возможет отекгортани, легких, токсический бронхит, пневмония.   При попадании концентрированных растворов в желудочно-кишечный трактобразуются глубокие некрозы, в острой стадии приводящие к болевому шоку.Массивные пищеводно-желудочные кровотечения, асфиксия в результате ожога иотека гортани, тяжелая ожоговая болезнь, реактивный перитонит. В более поздниесроки развивается сужение пищевода, антрального и пилорического отделовжелудка. Смерть может наступить в первые часы и сутки от болевого шока, а вболее поздние сроки -- от ожоговой болезни и присоединившихся осложнений(массивное кровотечение, аспирационная пневмония, перфорация пищевода ижелудка, медиастинит).   Первая помощь. Вывести пострадавшего из токсической среды и промыть пораженныеучастки кожи и слизистых оболочек глаз большим количеством воды. Пить теплоемолоко с боржоми или с содой. Режим молчания. При спазме голосовой щели иявлении отека гортани -- горчичники и согревающий компресс на шею, горячиеножные ванны. Вдыхание паровлимонной или уксусной кислот, масляные ингаляции иингаляции с антибиотиками. В глаза закапывать каждые 2 часа 30 % растворсульфацила натрия, 12 % раствор новокаина или 0,5% раствор дикаина. В нос --сосудосуживающие средства (3 % раствор эфедрина). Внутрь -- кодеин (0,015 г),дионин (0,01 г). Внутривенно или подкожно -- морфин, атропин, при удушье --трахеотомия.   Бром. Острые отравленя парами брома возможны в химической, фото-, кино-- икожевенной промышленности, в производстве ряда красителей и др.   Симптомы: при вдыхании паров брома возникают насморк, слезотечение,слюнотечение, конъюнктивит. Характерна коричневая окраска языка, слизистойоболочки рта и конъюнктив. Иногда появляются значительные носовые кровотеченияи аллергические явления (сыпь, крапивница и др.). Острый бронхит и пневмония,возможен отеклегких.   Первая помощь. Вынести пострадавшего из отравленной зоны. Снять одежду, обмытьпораженные участки кожи спиртом. Вдыхание кислорода. Ингаляции щелочные и с 2% раствором тиосульфата натрия. Пить теплое молоко с боржомом или с содой.Внутрь с пищей 10-20 г в сутки хлорида натрия (поваренная соль). Внутривенно10 мл 10% хлорида кальция. Внутрь -- димедрол, пипольфен -- по 0,025 г.Сердечные средства.   Сернистый газ. Острые отравления возможны в производстве серной кислоты, вметаллургической промышленности, пищевой, нефтеперерабатывающей и др.   Симптомы: насморк, кашель, охриплость, першение в горле. При вдыханиисернистого газа более высокой концентрации -- удушье, расстройство речи,затруднение глотания, рвота, возможен острый отеклегких.   Перваяя помощь -- см. Азот.   Сероводород. Острые отравления возможны в производстве сероуглерода, вкожевенной промышленности, в грязелечебницах, на коксохимических заводах инефтеперерабатывающих. Сероводород содержится в сточных водах, в клоачныхгазах. Смертельная концентрация в воздухе: 1,2 мг/л.   Симптомы: насморк, кашель, резь в глазах, головная боль, тошнота, рвота,возбуждение. В тяжелых случаях -- кома, судороги, токсический отек легких.   Первая помощь. Вынести пострадавшего из отравленной атмосферы. Промыть глазатеплой водой, закапать стерильное вазелиновое масло (2-3 капли), при резкойболи -- 0,5 % раствора дикаина. Носоглотку промыть 2 % раствором питьевойсоды. При кашле внутрь -- кодеин (0,015 г). При остановке дыхания и сердечнойдеятельности -- непрямой массаж сердца и искусственное дыхание (см. гл. 1Внутренние болезни, раздел 2, Внезапная смерть). Лечение отека легких (см.выше).   Угарный, светильный газ (окись углерода). Отравление возможно на производстве,где угарный газ используется для синтеза ряда органических веществ (ацетон,метиловый спирт, фенол и т.д.), в гаражах при плохой вентиляции, внепроветриваемых вновь окрашенных помещениях, а также в домашних условиях приутечке светильного газа и при несвоевременно закрытых печных заслонках впомещениях с печным отоплением (дома, бани).   Симптомы: потеря сознания, судороги, зрачки расширяются, резкий цианоз(посинение) слизистых оболочек и кожи лица.   Смерть обычно наступает на месте происшествия в результате остановки дыхания ипадения сердечной деятельности. При меньшей концентрации окиси углеродапоявляются головная боль, стук в висках, головокружение, боли в груди, сухойкашель, слезотечение, тошнота, рвота. Возможны зрительные и слуховыегаллюцинации. Отмечаются покраснение кожных покровов, карминнокрасная окраскаслизистых оболочек, тахикардия, повышение артериального давления. В дальнейшемразвиваются сонливость, возможен двигательный паралич при сохраненномсознании, затем потеря сознания и коматозное состояние с выраженнымиклонико-тоническими судорогами, непроизвольным отхождением мочи и кала. Зрачкирезко расширены с ослабленной реакцией на свет. Нарастает нарушение дыхания,которое становится непрерывным, иногда типа Чейна-Стокса. При выходе изкоматозного состояния характерно появление резкого двигательного возбуждения.Возможно повторное развитие комы. Часто отмечаются тяжелые осложнения:нарушение мозгового кровообращения, субарахноидальные кровоизлияния,полиневриты, явления отека мозга, нарушение зрения. Возможно развитие инфарктамиокарда, Часто наблюдаются кожно-трофические расстройства (пузыри, местныеотеки с набуханием и последующим некрозом), миоглобинурийный нефроз. Придлительной коме постоянно отмечается тяжелая пневмония.   Первая помощь. Прежде всего немедленно удалить отравленного из данногопомещения, в теплое время года лучше вынести на улицу. При слабомповерхностном дыхании или его остановке начать искусственное дыхание (см. гл.1, Внутренние болезни, раздел 2, Внезапная смерть). Способствуют ликвидациипоследствий отравления растирание тела, грелки к ногам, кратковременноевдыхание нашатырного спирта. Больные с тяжелым отравлением подлежатгоспитализации, так как возможны осложнения со стороны легких и нервнойсистемы в более поздние сроки.   Необходимо твердо знать, что поскольку ведущим в развитии отравления являетсянедостаток кислорода вследствие поступления окиси углерода в организм, тоглавное внимание должно быть уделено кислородотерапии, лучше всего подповышенным давлением. Поэтому, если отравление произошло недалеко от центраоксигенобаротерапии. следует приложить все старания к тому, чтобы больного впервые часы после отравления доставить в такое лечебное учреждение. Длякупирования судорог и психомоторного возбуждения можно применять нейролептики,например аминазин (1-3 мл 2,5% раствора внутримышечно, предварительно разведяв 5 мл 0,5 % стерильного раствора новокаина) или хлоралгидрат в клизме.Бемегрид, коразол, аналептическая смесь, камфора, кофеин при этих явленияхпротивопоказаны. При нарушении дыхания -- по 10 мл 2,4 % раствора эуфиллина ввену повторно. При резком цианозе (посинении) в 1-й час после отравленияпоказано внутривенное введение 5 % раствора аскорбиновой кислоты (20-30 мл) сглюкозой. Внутривенное вливание 5 % раствора глюкозы (500 мл) с 2 % растворомновокаина (50 мл), 40 % раствор глюкозы в вену капельно (200 мл) с 10единицами инсулина под кожу.   Фтор. Фтористый натрий (входит в состав эмалей, служит для консервированиядревесины). Фтористый водород, плавиковая кислота, фторсодержащие соли.Смертельная доза: 10 г фторида натрия.   Симптомы: возникают боли в животе, развиваются слезотечение, саливация(обильное выделение слюны), резкая слабость, рвота, жидкий стул. Дыханиеучащается, появляются подергивания мышц и судороги, сужение зрачков. Пульсучащен, артериальное давление снижено, возможно мерцание предсердий. Смертьнаступает при явлениях общей сердечно-сосудистой недостаточности. Иногдабывает поражение почек.   Первая помощь. При действии фтора и фтористого водорода -- см. Бром. Приотравлении плавиковой кислотой -- см. Кислоты. При отравлениях фторсодержащимисолями -- промывание желудка через зонд предпочтительно известковой водой или1 % раствором хлорида кальция, солевое слабительное. Атропин (1 мл 0,1%раствора) под кожу повторно, сердечно-сосудистые средства. Димедрол (2 мл 1 %раствора) подкожно. Хлорид кальция или глюконат кальция (по 10 мл 10%раствора) в вену повторно. Борьба с обезвоживанием организма -- внутривенноекапельное введение физиологического раствора и раствора глюкозы до 3000 мл всутки. Лечение коллапса. Витаминотерапия: витамины B1 (3 мл 5% раствора) ввену повторно, Вб (2 мл 5% раствора), В 12 (до 500 мкг). Лечение почечнойнедостаточности.   Хлор. Вдыхание концентрированных паров может привести к быстрой смерти врезультате химического ожога и рефлекторного торможения дыхательного центра. Вменее тяжелых случаях появляются резь в глазах, слезотечение, мучительныйприступообразный кашель, боли в груди, головная боль, диспепсическиерасстройства. Прослушивается много сухих и влажных хрипов, развиваются явленияострой эмфиземы легких, тяжелая одышка и цианоз слизистых оболочек. Возможнатяжелая бронхопневмония с подъемом температуры и развитием токсического отекалегких. При незначительном отравлении преобладают явления острого ларингита,трахеита, трахеобронхита. Чувство стеснения в груди, сухой кашель, сухие хрипыв легких.   Первая помощь -- см. Азот.