Принцип лечения осложнений язвенной болезни желудка и дпк

Хирургическое лечение в настоящее время направлено на устранение осложнений течения язвенной болезни.

При перфорации показана экстренная госпитализация больного в хирургический стационар для экстренного оперативного лечения:

лапаротомия с ушиванием язвы желудка или двенадцатиперстной кишки;

лапаротомия с последующей резекцией желудка.

Первая помощь при прободной язве желудка и ДПК:

уложить пациента в удобное для него положение;

поставить зонд в желудок с целью эвакуации желудочного содержимого (декомпрессия);

не кормить, не поить, не обезболивать;

положить пузырь со льдом на область максимальной болезненности передней брюшной стенки;

контроль пульса и артериального давления;

инфузионная терапия;

вызвать и дождаться приезда скорой помощи.

 

Перитонит

Перитонит — воспаление брюшины, грозное осложнение ранений брюшной полости и заболеваний ее органов.

По течению

 выделяют острый и хронический перитонит;

По распространению в брюшной полости:

Местный перитонит - воспалительный процесс одной области

Диффузный перитонит воспалительный процесс занимает две и более области

Распространенный перитонит (общий, тотальный) – воспалительный процесс занимает всю брюшную полость

По этиологии

Простой или первичный (идиопатический),

посттравматический,

ферментативный,

послеоперационный,

прободной.

Классификация перитонита по характеру эксудата

 Серозный

 Гнойный

 Гнойно-фибринозный

Клиника перитонита

Общая реакция организма связана с интоксикацией и обезвоживанием:

фебрильная температура;

землистый цвет кожных покровов; снижение тургора кожи;

сухой язык, обложенный коричневым налетом, сухие потрескавшиеся губы;

рвота застойным содержимым желудка;

Олигурия

Положительные симптомы раздражения брюшины:

Симптом Щеткина-Блюмберга

Симптом Воскресенского

Фазы течения перитонита

• I — реактивная

• 11— токсическая

• III — терминальная

• Реактивная стадия (24 ч) — стадия максимально выраженных местных проявлений:

• резкая боль;

• положительный симптом Щеткина—Блюмберга;

• защитное напряжение мышц передней брюшной стенки («ладьевидный» живот);

• резкое снижение перистальтики кишечника.

• Общая симптоматика сходна с клинической картиной шока:

• возбуждение, сменяющееся заторможенностью;

• тахикардия, соответствующая повышению температуры тела;

• вначале повышение, затем снижение АД;

• субфебрильная температура тела;

• рефлекторная рвота;

• лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.

• Токсическая стадия (24—72 ч) — местные симптомы менее яркие:

• умеренная боль в животе и вздутие живота;

• умеренное напряжение мышц брюшной стенки;

• положительный симптом Щеткина—Блюмберга;

• отсутствие перистальтических шумов (парез кишечника);

• симптом «падающей капли»; симптом «шума плеска».

• Общая реакция организма связана с интоксикацией и обезвоживанием:

• фебрильная температура;

• землистый цвет кожных покровов; снижение тургора кожи;

• сухой язык, обложенный коричневым налетом, сухие потрескавшиеся губы;

• рвота застойным содержимым желудка;

• олигурия.

• Терминальная стадия (свыше 72 ч) - стадия глубокой интоксикации, сепсиса и обезвоживания.

• Преобладают общие симптомы:

• адинамия; спутанность сознания;

• лицо Гиппократа (заостренные черты лица, запавшие глаза);

• кожные покровы землистого цвета, тургор кожи снижен;

• гипотония, тахипноэ;

• тахикардия, опережающая температуру;

• фекалоидная рвота (рвота гниющим химусом — содержимым тонкой кишки);

• анурия.

• Местные симптомы схожи с симптомами токсической стадии.