Инфильтраты и абсцессы в области малого таза.

Тазовые инфильтраты и абсцессы обычно обозначают как инфильтраты или абсцессы дугласова пространства..

Формирование инфильтрата – реакция организма направленная на отграничение воспалительного процесса.

Наиболее вероятными причинами тазовых инфильтратов и абсцессов при остром аппендиците являются:

Инфицирование окружающих тканей при деструктивном аппендиците;

Аппендикулярный абсцесс.

Воспалительные инфильтраты могут нагнаиваться и служить источником формирования аппендикулярных абсцессов.

При формировании абсцесса: боли в животе усиливаются, температура тела повышается до 38 и выше. Пульс соответствует температуре. Живот болезненный в правой подвздошной области, сохраняется напряжение мышц и положительный симптом Щеткина -Блюмберга.

Пальпируется инфильтрат без четких границ. Лейкоцитоз вырастает до 20*10/9/л

Пилефлебит

(септический тромбофлебит воротной вены и ее притоков) является самым редким и самым тяжелым осложнением острого гангренозного аппендицита.

В случае развития пилефлебита, у больного с первого дня повышается температура тела, прогрессивно нарастают симптомы гнойной интоксикации, сохраняются боли в правой подвздошной области и правом подреберье, возникает желтуха, увеличивается печень, прогрессирует печеночно- почечная недостаточность.

Летальность

Летальность при остром аппендиците и его осложнениях составляет 0,2%.

Первая помощь при аппендиците:

уложить пациента в удобное для него положение;

поставить зонд в желудок с целью эвакуации желудочного содержимого (декомпрессия);

не кормить, не поить, не обезболивать;

положить пузырь со льдом на область максимальной болезненности передней брюшной стенки;

вызвать и дождаться приезда скорой помощи.

Лечение острого аппендицита

При остром аппендиците лечение оперативное в экстренном порядке.

При хроническом аппендиците оперативное лечение в плановом порядке.

Желчекаменная болезнь (ЖКБ)

ЖКБ — заболевание, обусловленное образованием и наличием конкрементов в желчном пузыре и желчных протоках.

ЖКБ очень распространенное заболевание. В развитых странах ею страдают 10% лиц в возрасте 50 лет,

причем болезнь часто протекает латентно и обнаруживают случайно при обследовании. Женщины страдают ЖКБ чаще.

На рисунке показано возможное расположение камней при ЖКБ.

Факторы, способствующие возникновению ЖКБ:

нарушение обмена веществ (в частности холестеринового);

застой желчи в системе желчевыводящих путей (гиподинамия, ожирение, беременность, нерегулярное питание);

инфекция желчных путей;

Виды камней

По химическому строению различают 3 группы камней:

холестериновые;

пигментные;

смешанные (холестериново-пигментные, пигментно-известковые).

Формы ЖКБ

Выделяют три клинические формы ЖКБ:

желчную (печеночную) колику;

болевую хроническую;

латентную.

Желчная (печеночная) колика

Наиболее типичное проявление ЖКБ. Возникает вследствие вклинивания камня в шейку желчного пузыря. Этому способствуют отрицательные эмоции, употребление в пищу жиров, острых, пряных приправ, резкие физические движения, работа с наклоном вперед.

Клинические признаки

Боль внезапная, резкая, колющая, режущая, раздирающая в правом подреберье и иррадиирующая в правую лопатку, ключицу, шею, нижнюю челюсть.

Пациент возбужден, часто меняет положение тела.

Рвота не приносит облегчения.

Глубокая пальпация живота вызывает болезненность в точке желчного пузыря (точка Боткина) — точке пересечения правой прямой мышцы живота и реберной дуги.

Симптомов раздражения брюшины нет.

Пальпация в области нижнего угла правой лопатки вызывает боль.

Температура тела остается нормальной.

Тахикардия, возможна экстрасистолия.

Артериальное давление со склонностью к гипотонии.

Возможно развитие висцерального шока

Продолжительность приступа от нескольких минут до нескольких часов, реже до 2 сут; признаков интоксикации нет.

Приступ может пройти бесследно, а может возникнуть механическая желтуха (при закупорке камнем общего желчного протока).

При затянувшемся приступе присоединяется инфекция и развивается острый холецистит.