Код По мкб 10 r10. 0 острый живот

Код по МКБ 10                                        R10.0 Острый живот

Сильные боли в животе (генерализованные) (локализованные) (с ригидностью мышц живота)

Данный синдром обычно требует ургентного хирургического вмешательства для спасения жизни больного.

«Острый живот» приводит к развитию перитонита при несвоевременном лечении.

«Острый живот» – собирательный термин, объединяющий ряд хирургических заболеваний, имеющих общие клинические признаки:

боль,

напряжение мышц,

симптомы раздражения брюшины,

интоксикацию.

Этим термином пользуются в качестве предварительного диагноза.

   Проявляется основной триадой симптомов:

Абдоминальный болевой синдром,

Напряжение мышц передней брюшной стенки,

Нарушение эвакуаторной функции кишечника (перистальтики).

Данные признаки могут сочетаться и с менее значимыми симптомами в разнообразных комбинациях

Все симптомы «Острого живота» можно объединить в 4 синдрома:

Болевой

Диспептический: тошнота, рвота, нарушения стула

Воспалительный: повышение температуры, озноб, воспалительные изменения в анализе крови

Перитонеальный: связан с вовлечением в процесс брюшины - проверяется выявлением симптомов раздражения брюшины.

Причины: 1) травмы живота                                    

2) воспалительные заболевания                              

3) перфорация полого органа                                

4) нарушение прохождения содержимого по ЖКТ (ОКН)                                                                           5) ущемленная грыжа                                              

6) кровотечение в брюшную полость                                

 7) острое нарушение мезентерального кровообращения (ОНМК)                                                     

8) острые гинекологические заболевания (внематочная беременность, перекрут ножки кисты или опухоли яичника и др.)

В некоторых случаях «Острый живот» приходится дифференцировать с повреждениями и заболеваниями органов, расположенных вне живота (инфаркт миокарда, неврологические заболевания и др.)

Диагностическую ценность представляют:

 правильно собранный анамнез,

осмотр,

рентгенография органов брюшной и грудной полости,

УЗИ,

лапароскопия.

Тактика среднего мед работника с болью в животе

Боль в животе — грозный симптом, часто единственный в раннем периоде заболевания. Боль указывает на катастрофу в животе и требует активных действий, цель которых – как можно быстрее организовать осмотр пациента врачом (лучше хирургом).

Острый аппендицит

Острый аппендицит – неспецифическое воспаление червеобразного отростка.

Заболеваемость острым аппендицитом среди ургентных хирургических заболеваний несколько снизилась, но продолжает занимать первое место и составляет 1-4 случая на 1000 человек.

По данным различных авторов эта патология встречается у 7% населения.

Расположение аппендикса в брюшной полости оказывает

 прямое влияние на локализацию боли.

При высоком положении червеобразный отросток находится

 в правом подреберье и симулирует клиническую картину острого холецистита.

При низком положении отросток локализуется в малом тазу, а боль — внизу живота, что требует исключить гинекологические заболевания.

В случаях расположения отростка ретроцекально пальпаторная болезненность локализуется в правой поясничной области

При сравнительной пальпации правой и левой подвздошных областей определяется напряжение мышц брюшной стенки справа.

Варианты расположения отростка представлены на рисунке.

Теории возникновения острого аппендицита

1. Теория застоя.
2. Теория закрытых полостей.
3. Теория глистной инвазии (острицы).
4. Ангионевротическая теория.
5. Инфекционная теория (Ашофф, 1908).
6. Гематогенная теория.
7. Нейрогенная теория

Роль червеобразного отростка

В настоящий момент участвует в формировании иммунитета и выполняет барьерную функцию (препятствует проникновению микрофлоры из толстой кишки в тонкую кишку).

Классификация

Классификация Н.Н.Еланского (из методического письма МЗ):

Острый аппендицит:

1.Простой (катаральный)

2.Флегмонозный

3.Гангренозный

4.Перфоративный

Осложнения:

1.Аппендикулярный инфильтрат.

2.Разлитой гнойный перитонит.

3.Ограниченные абсцессы (тазовый, поддиафрагмальный, межкишечный).

4.Забрюшинная флегмона.

5.Пилефлебит.

Основные симптомы

1. Внезапное начало.
2. Язык - обложен или сухой
3. Тошнота, рвота.
4. Боли в животе -100%.
5. Температура тела (повышена, но может быть нормальной).
6. Страдает общее состояние (слабость, отсутствие аппетита, бледность, озноб, интоксикация).
7. Симптом Кохера. (Кохера -Волковича)
8. Пульс - Совпадает с температурой тела. Несоответствие - плохой признак (угнетение реактивных сил организма).

Диспептический синдром проявляется:

тошнотой, которая появляется после начала болей, может сопровождаться однократной рвотой. Рвота носит рефлекторный характер.

Характерна задержка стула вследствие пареза кишечника (но может быть и понос при тазовом расположении отростка).

Температура – субфебральная, тахикардия, частота пульса соответствует температуре тела, язык обложен, вначале влажный (с развитием перитонита – сухой).

При осмотре живота: правая половина отстает от левой при дыхании.

При поверхностной пальпации – определяется напряжение мышц в правой подвздошной области (дефанс).

При глубокой пальпации – боль в правой подвздошной области.

Из болевых симптомов наибольшее значение имеют

1. Симптом Щеткина-Блюмберга
2. Симптом Ровзинга - отраженные боли. Положителен у 75% больных.
3. Симптом Ситковского (резкая перемена положения на левый бок) - положителен у 50%.
4. Симптом Воскресенского – симптом рубашки (предложен в 1940 г): левой рукой натянуть рубашку, а II, III и IV пальцами правой руки произвести скользящее движение от эпигастрия к слепой кишке. Боль объясняется раздуванием слепой кишки.

1. Симптом Раздольского - поколачивание пальцами по передней брюшной стенке.
2. Симптом Образцова: ладонью придавливают брюшную стенку в правой подвздошной области и просят больного поднять вытянутую ногу - возникает боль.

диагностика

В диагностике имеет значение клиника, общий анализ крови, УЗИ

В неясных, сомнительных случаях в целях уточнения диагноза выполняется диагностическая лапароскопия.

Осложнения

Со стороны операционной раны:

1. Нагноение.

2. Аппендикулярный инфильтрат.

3.Гематома.

4.Лигатурные свищи.

5.Кровотечение.

6.Расхождение краев раны.

Аппендикулярный инфильтрат.

Это конгломерат представленный деструктивно измененным червеобразным отростком и припаявшихся к нему: сальника, слепой кишки, петель тонкого кишечника.

 К 4-5 дню от момента возникновения приступа острого аппендицита, сильная боль в животе исчезает, но остается тупая, тянущая боль в правой подвздошной области. Общее состояние больного становится удовлетворительным. Температура снижается до нормальной или остается умеренно повышенной (37,3-37,5).

Тахикардия приходит к норме или становится близкой к норме

Живот мягкий, безболезненный во всех отделах, кроме правой подвздошной области, где сохраняется болезненность.

При осторожной пальпации здесь можно пальпировать инфильтрат.

Формирование инфильтрата – это своеобразная реакция организма, которая приводит к ограничению воспалительного процесса, в правой подвздошной области.

Первая помощь при аппендикулярном инфильтрате аналогична тактике при остром аппендиците, но лечение консервативное:

диета № 4.

местно холод,

антибиотики широкого спектра действия,

спазмолитики, антигистаминные препараты,

При неблагоприятном течении (при появлении перитонеальной симптоматики или признаков абсцедирования, а также если инфильтрат не рассасывается более 7-10 дней и температура тела держится выше 38 °С) больного экстренно оперируют.

Объем операции зависит от изменений в брюшной полости.

Пилефлебит

(септический тромбофлебит воротной вены и ее притоков) является самым редким и самым тяжелым осложнением острого гангренозного аппендицита.

В случае развития пилефлебита, у больного с первого дня повышается температура тела, прогрессивно нарастают симптомы гнойной интоксикации, сохраняются боли в правой подвздошной области и правом подреберье, возникает желтуха, увеличивается печень, прогрессирует печеночно- почечная недостаточность.

Летальность

Летальность при остром аппендиците и его осложнениях составляет 0,2%.

Первая помощь при аппендиците:

уложить пациента в удобное для него положение;

поставить зонд в желудок с целью эвакуации желудочного содержимого (декомпрессия);

не кормить, не поить, не обезболивать;

положить пузырь со льдом на область максимальной болезненности передней брюшной стенки;

вызвать и дождаться приезда скорой помощи.

Лечение острого аппендицита

При остром аппендиците лечение оперативное в экстренном порядке.

При хроническом аппендиците оперативное лечение в плановом порядке.

Желчекаменная болезнь (ЖКБ)

ЖКБ — заболевание, обусловленное образованием и наличием конкрементов в желчном пузыре и желчных протоках.

ЖКБ очень распространенное заболевание. В развитых странах ею страдают 10% лиц в возрасте 50 лет,

причем болезнь часто протекает латентно и обнаруживают случайно при обследовании. Женщины страдают ЖКБ чаще.

На рисунке показано возможное расположение камней при ЖКБ.

Факторы, способствующие возникновению ЖКБ:

нарушение обмена веществ (в частности холестеринового);

застой желчи в системе желчевыводящих путей (гиподинамия, ожирение, беременность, нерегулярное питание);

инфекция желчных путей;

Виды камней

По химическому строению различают 3 группы камней:

холестериновые;

пигментные;

смешанные (холестериново-пигментные, пигментно-известковые).

Формы ЖКБ

Выделяют три клинические формы ЖКБ:

желчную (печеночную) колику;

болевую хроническую;

латентную.

Желчная (печеночная) колика

Наиболее типичное проявление ЖКБ. Возникает вследствие вклинивания камня в шейку желчного пузыря. Этому способствуют отрицательные эмоции, употребление в пищу жиров, острых, пряных приправ, резкие физические движения, работа с наклоном вперед.

Клинические признаки

Боль внезапная, резкая, колющая, режущая, раздирающая в правом подреберье и иррадиирующая в правую лопатку, ключицу, шею, нижнюю челюсть.

Пациент возбужден, часто меняет положение тела.

Рвота не приносит облегчения.

Глубокая пальпация живота вызывает болезненность в точке желчного пузыря (точка Боткина) — точке пересечения правой прямой мышцы живота и реберной дуги.

Симптомов раздражения брюшины нет.

Пальпация в области нижнего угла правой лопатки вызывает боль.

Температура тела остается нормальной.

Тахикардия, возможна экстрасистолия.

Артериальное давление со склонностью к гипотонии.

Возможно развитие висцерального шока

Продолжительность приступа от нескольких минут до нескольких часов, реже до 2 сут; признаков интоксикации нет.

Приступ может пройти бесследно, а может возникнуть механическая желтуха (при закупорке камнем общего желчного протока).

При затянувшемся приступе присоединяется инфекция и развивается острый холецистит.

Латентная форма ЖКБ

При латентной форме ЖКБ нет никаких клинических проявлений со стороны органов брюшной полости, а камни в желчных путях выявляются случайно при УЗИ или на вскрытии

Осложнения ЖКБ:

пролежень стенки желчного пузыря с последующей перфорацией и развитием желчного перитонита (при больших камнях на дне желчного пузыря или ущемлении камня в шейке желчного пузыря);

водянка и эмпиема желчного пузыря (при длительной закупорке пузырного протока);

острый калькулезный холецистит (результат вовлечения в гнойный процесс стенки желчного пузыря);

механическая желтуха (при закупорке камнем общего желчного протока).

 

Классификация

калькулезный,

бескаменный

 катаральный (простой),

 флегмонозный,

 гангренозный,

перфоративный холецистит.

Осложнения ЖКБ

Воспаление желчного пузыря, холангит – воспаление желчных протоков, пролежень стенки желчного пузыря от давления камня, кишечные свищи, панкреатит, при механической желтухе нарушение свертываемости крови на фоне высоких цифр билирубина, формирование абсцесса подпеченочного пространства (ложе желчного пузыря), стриктуры желчевыводящих протоков.

 

Лечение

При печеночной колике лечение консервативное. Это постельный режим с приподнятым головным концом, холод на область правого подреберья, парентеральное питание, антибиотикотерапия, дезинтоксикация.

После купирования приступа - плановая операция — холецистэктомия у пациентов с неосложненной ЖКБ.

При ЖКБ осложненной острым холециститом:

срочная операция — холецистэктомия у пациентов с острым простым калькулезным холециститом;

экстренная операция — холецистэктомия у пациентов с острым деструктивным калькулезным холециститом.

При ЭРХПГ при наличии камней в желчных путях возможно их диагностика, но и удаление при рассечении дуоденального соска.

 

Первая помощь при остром холецистите:

уложить пациента в удобное для него положение;

поставить зонд в желудок с целью эвакуации желудочного содержимого (декомпрессия);

не кормить, не поить, не обезболивать;

положить пузырь со льдом на область максимальной болезненности передней брюшной стенки;

контроль пульса и артериального давления;

вызвать и дождаться приезда скорой помощи.

 

Острый панкреатит

Острый панкреатит — аутолиз и бурно развивающееся воспаление поджелудочной железы.

Еще одно определение своеобразный патологический процесс, включающий в себя отек, воспаление, геморрагическое пропитывание и некроз ткани поджелудочной железы

Чаще страдают мужчины в возрасте до 50 лет, злоупотребляющие алкоголем.

Предрасполагающие факторы:

желчнокаменная болезнь (54%);

алкоголизм (20%);

отравления, травма,

 пенетрация язвы двенадцатиперстной кишки в поджелудочную железу,

 применение контрацептивов.

Причины и патогенез

Непосредственной причиной развития острого панкреатита является нарушение оттока (застой) панкреатического сока на фоне повышения его секреции поджелудочной железой.

При застое повышается давление в панкреатическом протоке, присоединяется инфекция, что ведет к развитию воспаления.

Вторично присоединяется застой в желчевыводящих путях

Классификация

По течению болезни:

острый отечный панкреатит, нетяжелая форма;

острый деструктивный панкреатит (панкреонекроз), тяжелая форма.

По локализации:

панкреонекроз головки;

панкреонекроз тела и хвоста;

тотальный панкреонекроз (самый тяжелый).

Выраженность клинических признаков зависит от формы панкреатита.

Клиника

Нетяжелая форма панкреатита:

боль в эпигастральной области или левом подреберье постоянная, тупая, иррадиирует в спину (опоясывающая);

многократная рвота, не приносящая облегчения;

субфебрильная температура тела;

тахикардия соответствует температуре тела;

артериальное давление нормальное, или повышенное;

язык влажный, обложен белым налетом;

живот мягкий, болезненный в эпигастральной области;

симптомов раздражения брюшины нет;

симптом Мейо-Робсона слабоположительный;

диурез нормальный;

возможен жидкий стул.

Нетяжелая форма панкреатита при правильном лечении не вызывает функциональных и морфологических изменений в поджелудочной железе.

Тяжелая форма (панкреонекроз):

Тяжелая форма (панкреонекроз):

боль опоясывающая, очень интенсивная, иррадиирует за грудину, в плечевой пояс;

многократная изнуряющая рвота;

желтушность склер;

акроцианоз;

язык сухой, обложен коричневым налетом;

одыщка;

субфебрильная температура;

тахикардия, гипотония

пальпация левой поясничной области болезненна, здесь же появляется пастозность;

симптом Мейо-Робсона резко положительный;

возможен левосторонний гидроторакс;

психические нарушения (от вялости до неадекватного поведения и психоза – рез токсикоза);

бессонница (нормализация ночного сна — хороший прогностический признак);

данные лапароскопии: стеатонекрозы на брюшине, геморрагический выпот

Диагностика

Лабораторные данные. Общий анализ крови: лейкоцитоз >15 на 10⁹/л со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, лейкопения - при очень тяже­лом течении.

Биохимический анализ крови: амилаза >1200 ME, мочевина >16 ммоль/л.

Уровень сахара в крови >10 ммоль/л — показатель тяжелого панкреонекроза.

Современные методы исследования желчевыводящих путей и поджелудочной железы:

ультразвуковое исследование (УЗИ), с помощью которого выявляют камни и структурные изменения органов гепатодуоденопанкреатической зоны;

ретроградная холангиопанкреатография (РХПГ): путем катетеризации фатерова соска через дуоденоскоп во время эзофагогастродуоденоскопии с введением в него рентгеноконтрастного вещества;

Чрескожная, чреспеченочная пункция желчного пузыря под контролем УЗИ применяется как при холецистите так и панкреатите.

В желчный пузырь для исследования его и желчных протоков вводят контрастное вещество.

Выполняют дренирование желчного пузыря через латексный дренаж, введенный по игле.

компьютерная рентгенотомография позволяет выявить структурные изменения в печени, поджелудочной железе.

УЗИ признаки ОП

КТ признаки ОП (патология)

Лечение острого панкреатита

Легкие формы лечат консервативно

Тяжелые формы панкреатита подлежат оперативному лечению: Дренирование желчного пузыря позволяет ликвидировать в желчном пузыре гнойное воспаление или снизить уровень желтухи при закупорке камнем холедоха, тем самым создаются благоприятные условия для последующей операции. Дренирование ложа поджелудочной железы и брюшной полости.

лапароскопия — осмотр брюшины: способствует выявлению изменений в желчном пузыре и косвенных признаков заболеваний поджелудочной железы;

 

Первая помощь:

уложить пациента горизонтально в удобное положение – если на боку то с согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами.

 Если на спине, то с валиком в подколенных областях.

не давать вставать!

положить пузырь со льдом на эпигастральную область;

поставить зонд в желудок для эвакуации желудочного содержимого;

не поить, не кормить, не обезболивать;

контроль пульса и артериального давления;

показана экстренная госпитализация;

дождаться приезда «скорой помощи».

Холецистопанкреатит

Холецистопанкреатит — это заболевание, для которого характерно сочетание воспалительных процессов желчного пузыря и поджелудочной железы.

Главная причина этой проблемы определяется тесной анатомо-физиологической связью между указанными двумя органами.

Механизм проявления холецистопанкреатита связан с нарушением пассажа желчи и сока поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку. Если этот процесс происходит нормально, то обратный заброс секрета не происходит ввиду функционирования сфинктеров панкреатического и общего желчного протока. При заболевании одного из органов происходит сбой саморегуляции сфинктерной системы фатерова соска.

Если развивается внутрипротоковая гипертензия вследствие нарушения функции сфинктера Одди или механической обтурации фатерова сосочка, в большинстве случаев 85% желчь забрасывается в проток поджелудочной железы,что приводит к воспалительным процессам в поджелудочной железе и желчном пузыре.

Классификация

· Острый холецистопанкреатит – развивается резко, если происходит механическая обструкция или серьезные нарушения питания. Острый тип болезни отличается сильным болевым и диспептическим синдромами.

· Хронический холецистопанкреатит – эта болезнь развивается постепенно. При этом отмечаются диспепсические признаки, ощущение дискомфорта в подреберной и эпигастральной областях. Так как происходит постепенная дегенерация поджелудочной железы, нарушаются процессы пищеварения, и это явление постепенно прогрессирует.

· Хронический рецидивирующий холецистопанкреатит – как правило, это состояние развивается на фоне острой формы болезни и характеризуется периодическими обострениями.

Диагностика

· Самыми информативными при постановке диагноза являются следующие методы: Биохимический анализ крови – увеличение показателей прямого билирубина и щелочной фосфатазы. Уровень АСТ и АЛТ.

· Микроскопический анализ кала (копрограмма) – остатки пищи, которая не переварилась, зерна крахмала и много неисчерченных мышечных волокон.

· Общий анализ крови – при обострении болезни отмечается повышение СОЭ, небольшой лейкоцитоз.

· Биохимическое исследование мочи – может определяться уробилин и билирубин.

· УЗИ органов брюшной полости – при таком исследовании можно определить признаки поражения желчного пузыря, поджелудочной железы.

· МРТ – исследование проводят, если другие методы недостаточно информативны.

· Ретроградная холангиопанкреатография – позволяет оценить, в каком состоянии сфинктер Одди, определить диаметр желчных протоков.

· Рентгенограмма — проводят, чтобы исключить наличие патологий других органов ЖКТ.

Дифференциальную диагностику проводят, прежде всего, с острым аппендицитом.

Ущемленная грыжа

Грыжа - выхождение под кожу внутренних органов вместе с покрывающей их париетальной брюшиной через слабые места брюшной стенки, естественные и искусственные отверстия.

Составные части грыжи:

грыжевые ворота — щели, отверстия естественных каналов;

грыжевой мешок - часть париетальной брюшины, вышедшая через грыжевые ворота;

содержимое — органы брюшной полости (чаще тонкая и толстая кишка, большой сальник), вышедшие в грыжевой мешок.

Причины грыж

Предрасполагающие факторы (конституциональные)

• наследственность;

• возраст (чаще, в раннем детском и пожилом возрасте);

• пол (у женщин чаще встречаются пупочные и бедренные грыжи, у мужчин - паховые);

• степень упитанности;

• телосложение.

Производящие факторы

• внезапное, резкое повышение внутрибрюшного давления (при запорах, затрудненном мочеиспускании, родах, поднятии тяже­сти и кашле);

• ослабление брюшной стенки (частые беременности, истощение, старческий возраст)

 

 

Ущемление грыжи связано с внезапным сдавлением ее содержимого в грыжевых воротах. Обычно возникает при повышении внутрибрюшного давления

при поднятия тяжести,

натуживании

и кашле.

Ущемление – эластичное, каловое.

Классификация:

По анатомическому признаку

• паховая грыжа (составляют 57% от всех зарегистрированных грыж);

• бедренная грыжа (20%);

• пупочная грыжа (10%);

• грыжа белой линии живота (3%);

• поясничные грыжи (редкие грыжи).

По причине возникновения

• врожденные;

• приобретенные:

• травматические грыжи (возникают как следствие разрыва мышц брюшной стенки или в результате их атрофии);

• послеоперационные.

По клиническим признакам

• А. вправимая грыжа (содержимое грыжевого мешка свободно вправляется в брюшную полость);

• Б. невправимая грыжа (содержимое грыжевого мешка находится в нем постоянно);

• В. ущемленная грыжа (органы, вышедшие в грыжевой мешок, сдавлены в области грыжевых ворот, при этом в них развивается нарушение кровообращения и существует реальная угроза их омертвения).

Вправимая неосложненная грыжа
Клинические признаки

• Наличие припухлости (опухолевидного образования), появляющегося во время натуживания или в вертикальном положении пациента и исчезающее в положениеи лежа

• Симптом «кашлевого толчка» положительный (ощущение толчков в области грыжевого выпячивания при его пальпации во время кашля пациента).

• Пальпация грыжевого выпячивания безболезненна.

• Перкуторно определяется тимпанит — если в грыжевом мешке петля кишки, и притупление — если в грыжевом мешке большой сальник.

• Боль возникает во время выхождения грыжи. Иногда беспокоят тошнота, отрыжка, запоры (при копростазе в грыжевом мешке), вздутие живота, дизурия (при скользящей грыже с участием мочевого пузыря).

Невправимая грыжа
Клинические признаки

• наличие постоянной припухлости в местах, анатомически типичных для локализации грыж;

• симптом «кашлевого толчка» положительный;

• пальпация грыжевого выпячивания безболезненная

Ущемленная грыжа

• Ущемление грыжи связано с внезапным сдавлением ее содержимого в грыжевых воротах

• Клинические признаки

• Резкая внезапная боль в области грыжевого выпячивания

• Невправимое напряженное, болезненное выпячивание на месте грыжи

• Признаки ОКН

• Дизурия

• Мнимое благополучие при ущемлении внутренних органов

• Симптом кашлевого толчка отрицательный

 

Осложнения грыж

• копростаз;

• непроходимость кишечника;

• повреждение грыжи;

• воспаление грыжи.

 

Клинические признаки:

Боль на месте грыжевого выпячивания различной интенсивности.

невправимое, напряженное и резко болезненное выпячивание на месте грыжи, которая ранее вправлялась;

признаки ОКН, если ущемлена кишка

Дизурия, если ущемляется стенка мочевого пузыря.

При ущемлении внутренних органов через некоторое время может наступить мнимое благополучие, при котором резкая боль в области грыжи исчезает

при воспалении грыжевого содержимого развивается флегмона грыжевого мешка с локальными признаками воспаления.

При ущемленной грыже - Симптом кашлевого толчка отрицательный

Первая помощь при ущемленной грыже:

уложить пациента в удобное для него положение;

поставить зонд в желудок с целью эвакуации желудочного содержимого (декомпрессия);

не кормить, не поить, не обезболивать;

положить пузырь со льдом на область максимальной болезненности передней брюшной стенки;

контроль пульса и артериального давления;

вызвать и дождаться приезда скорой помощи;

Срочная госпитализация без попыток вправления ущемления.

Принципы лечения

 – экстренная операция

 

Причины:

сдавление кишки извне (опухолью);

обтурация опухолью в просвете кишки

стенозом кишки;

инородным телом в кишке;

клубками глистов в кишке;

Каловые камни

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Для любой острой механической кишечной непроходимости характерны:

■ внезапное начало заболевания;

■ схваткообразная боль в животе, которая вскоре становится разлитой и приобретает постоянный характер;

■ вздутие живота и задержка стула и газов;

■ отсутствие перистальтики кишечника;

■ многократная тошнота и рвота, не приносящая облегчения.

 

Особенность болевого синдрома при непроходимости – боль носит схваткообразный характер, т.е. между болевыми приступами имеет место светлый интервал и чем короче светлые промежутки и более длительные болевые приступы, тем хуже прогноз. И наоборот если на фоне лечения светлые промежутки увеличиваются, а болевые уменьшаются, то это говорит о вероятности разрешения непроходимости консервативными мероприятиями.

При странгуляционной непроходимости происходит практически тоже самое, только схватки будут возникать на фоне постоянной боли.

 

Заворот сигмовидной кишки

Одна из самых тяжелых локализаций странгуляционной кишечной непроходимости.

Начинается с очень сильной боли в левой половине живота, которая сопровождается рефлекторной рвотой, бледностью кожных покровов, холодным потом, тахикардии, гипотонии. Живот асимметричен.

В левой половине живота перкуторно определяется тимпанит с металлическим оттенком,

ампула прямой кишки пустая (симптом Обуховской больницы).

В связи с ишемией развивается гангрена стенки кишки и рано развивается перитонит.

Диагностика

Основной метод исследования при кишечной непроходимости— обзорная рентгенография органов брюшной полости.

При выявлении горизонтальных уровней жидкости и перевернутых «чаш Клойбера» диагноз ОКН подтверждается.

Неотложная помощь

Больные подлежат экстренной госпитализации в хирургическое отделение.

Если диагноз вызывает сомнение, ничего вводить не нужно, следует лежа транспортировать больного в стационар.

Если у фельдшера не возникает сомнения, что имеются механическая полная кишечная непроходимость, явное обезвоживание, интоксикация, то можно начать инфузионную терапию: внутривенно вводят раствор Рингера (500 мл), 5%-ную глюкозу (500 мл); растворы «Дисоль», «Трисоль» (400 мл) с гормонами, 60—90 мг преднизолона или 125—250 мл гидрокортизона. Это будет как бы начало предоперационной подготовки и противошоковых меропрятий.

Консервативное лечение

Консервативное лечение возможно - когда нет интоксикации и перитониальных явлений.

Это сифонная клизма и активная аспирация кишечного содержимого, но не более 1-2 часов.

Если нет эффекта - операция.

 

Последовательность действий

Помыть руки и надеть перчатки.

Поставить пациенту зонд в желудок.

Поменять перчатки.

Ввести под кожу живота 1 мл раствора прозерина.

Ввести внутривенно 60-80 мл раствора натрия хлорида через 15 мин после подкожной инъекции.

Поставить гипертоническую клизму через 15 мин после внутривенной инъекции.

Замочить использованные инструменты в дезинфицирующем растворе.

Дождаться эффекта от процедуры.

При необходимости (рвота, понос) оказать помощь больному.

Операции при непроходимости кишечника

Если консервативные меры не устранили проблему, операции не избежать.

Основные задачи хирургического вмешательства:

Устранение причины.

Максимально возможные действия для профилактики послеоперационных осложнений и рецидива.

Первая помощь при острой кишечной непроходимости:

уложить пациента в удобное для него положение;

поставить зонд в желудок с целью эвакуации желудочного содержимого (декомпрессия);

не кормить, не поить, не обезболивать;

положить пузырь со льдом на область максимальной болезненности передней брюшной стенки;

контроль пульса и артериального давления;

инфузионная терапия оговорена выше;

вызвать и дождаться приезда скорой помощи.

 

 

Перфоративная язва желудка
и/или 12-перстной кишки

Факторы, способствующие прободению: злоупотребление алкоголем, обильная еда, физическое напряжение, приводящее к резкому сокращению передней брюшной стенки, стресс.

Клиническая картина

Кинжальная боль – обусловлена истечением через дефект, в стенке органа, агрессивного содержимого (пищеварительного сока).

Редкий пульс, падение АД,

Доскообразный живот,

Вынужденное положение,

Дефанс - прямые мышцы живота в виде валика,

Сглаженность печеночной тупости говорит о наличии свободного газа в брюшной полости.

Клинически в течении перфоративной язвы выделяют 3 периода:

1 период шока (первые 6 часов после перфорации) – кинжальная боль, бледность кожных покровов, холодный пот, тахикардия

2 период мнимого благополучия (спустя 12 часов) – улучшение самочувствия, уменьшением болевого синдрома, но нарастает тахикардия, и повышается температура.

Обзорная рентгенография позволяет выявить свободный газ в брюшной полости

3 период перитонита (спустя 12 - 24 часов)

Для прикрытой перфорации характерно 2 периода:

1 период – типичная картина прободения

2 период – постепенно исчезают симптомы прободной язвы, но сохраняются симптомы напряжения передней брюшной стенки справа

Напоминает симптом Кохера?

Рентгенологическое обследование – свободный газ говорит в пользу перфорации

Осложнения язвенной болезни

Пенетрация – прорастание язвы в другой орган.

Кровотечения

Стеноз

свищи

Диагностика

Обзорная рентгеноскопия органов брюшной полости (выявляет симптом «серпа» под диафрагмой — наличие воздуха в брюшной полости);

УЗИ (выявляет наличие жидкости в брюшной полости);

экстренная лапароскопия (выявляет наличие выпота в брюшной полости с примесью пищи или налеты фибрина на брюшине).

Перитонит

Перитонит — воспаление брюшины, грозное осложнение ранений брюшной полости и заболеваний ее органов.

По течению

 выделяют острый и хронический перитонит;

По распространению в брюшной полости:

Местный перитонит - воспалительный процесс одной области

Диффузный перитонит воспалительный процесс занимает две и более области

Распространенный перитонит (общий, тотальный) – воспалительный процесс занимает всю брюшную полость

По этиологии

Простой или первичный (идиопатический),

посттравматический,

ферментативный,

послеоперационный,

прободной.

Клиника перитонита

Общая реакция организма связана с интоксикацией и обезвоживанием:

фебрильная температура;

землистый цвет кожных покровов; снижение тургора кожи;

сухой язык, обложенный коричневым налетом, сухие потрескавшиеся губы;

рвота застойным содержимым желудка;

Олигурия

Положительные симптомы раздражения брюшины:

Симптом Щеткина-Блюмберга

Симптом Воскресенского

Фазы течен