Обтурационная толстокишечная непроходимость

Чаще всего вызывается опухолью.

- развивается медленно с предвестниками в виде вздутия живота,

- длительных запоров или неустойчивого стула

 - с примесью крови и слизи в кале,

Сопровождается обшей слабостью, бледностью кожи и слизистых оболочек.

Схваткообразные боли и рвота возникают поздно

У истощенных пациентов перистальтика видна через брюшную стенку.

   

Частичная кишечная непроходимость чаще всего обусловлена опухолью, симптомы при этом менее ярки и носят либо затяжной характер, либо возникают в виде повторных приступов, стихающих самостоятельно или под влиянием консервативного лечения.

При полной кишечной непроходимости – консервативные мероприятия не приносят эффекта и такие больные подлежат оперативному лечению.

При этом виде непроходимости симптомы носят нарастающий характер:

Больной лежит на спине или на боку, принимает коленно-локтевое положение, проявляет двигательное беспокойство.

Кожные покровы бледны, по мере увеличения срока заболевания нарастает интоксикация, появляется цианоз, черты лица заостряются.

Температура тела длительно остается нормальной, вздутие живота может быть равномерным или занимать ограниченный участок (ассиметрия живота).

В последующем с развитием перитонита появляются симптомы раздражения брюшины.

Аускультативно можно определить звучные шумы, появляющиеся в периоды болевых схваток.

Пальцевое исследование прямой кишки при кишечной непроходимости может выявить симптом Обуховской больницы (зияющий сфинктер, пустая и раздутая ампула прямой кишки).

В зависимости от уровня непроходимости различают тонкокишечную (высокую) и толстокишечную (низкую).

При тонкокишечной непроходимости начало сопровождается рвотой на фоне болей и только потом присоединяется задержка стула.

При толстокишечной непроходимости начало сопровождается задержкой стула и газов на фоне болей и только потом присоединяется рвота. Рвота сначала желудочным содержимым, а затем принимает каловый характер.

 

 

Механическая кишечная непроходимость – обусловленная вовлечением в процесс брыжейки кишки:

Под этим видом непроходимости понимают сдавливание не только кишечной трубки, но и брыжейки кишки с сосудами и нервами.

 Бывает двух видов: Странгуляционная   и  Узлообразование.

При   Странгуляционной причиной является рубцовый тяж, а при узлообразовании кишечная трубка завязывается в узел.

Причинами такой непроходимости могут быть:

заворот кишки;

ущемление в грыжевом мешке, если в нем находится кишка;

узлообразованием;

инвагинацией кишки;

спайками брюшной полости.

Клиническая картина странгуляционной непроходимости.

 Отличается очень тяжелым течением, обусловленным не только механическим компонентом, но и ишемией кишки (ишемия всегда дает выраженный болевой синдром и некротические изменения органа).

Вначале развивается клиническая картина шока.

Заболевание начинается внезапно с появлением резчайшей боли, от которой пациент кричит, мечется, принимает коленно-локтевое положение в постели а затем, в терминальную фазу шока, затихает.

Рано появляются при пальпации, признаки перитонита.

Заворот сигмовидной кишки

Одна из самых тяжелых локализаций странгуляционной кишечной непроходимости.

Начинается с очень сильной боли в левой половине живота, которая сопровождается рефлекторной рвотой, бледностью кожных покровов, холодным потом, тахикардии, гипотонии. Живот асимметричен.

В левой половине живота перкуторно определяется тимпанит с металлическим оттенком,

ампула прямой кишки пустая (симптом Обуховской больницы).

В связи с ишемией развивается гангрена стенки кишки и рано развивается перитонит.