Спаечная кишечная непроходимость

 

Преимущественно тонкокишечная.

Протекает по типу обтурационной или странгуляционной и смешанной кишечной непроходимости.

Обтурационная спаечная непроходимость характеризуется менее резкой схваткообразной болью.

Если течет по типу странгуляционной ОКН, то сопровождается непрерывно нарастающими на фоне постоянной боли, острейшими болями преимущественно схваткообразного характера.

Диагностика

Основной метод исследования при кишечной непроходимости— обзорная рентгенография органов брюшной полости.

При выявлении горизонтальных уровней жидкости и перевернутых «чаш Клойбера» диагноз ОКН подтверждается.

Неотложная помощь

Больные подлежат экстренной госпитализации в хирургическое отделение.

Если диагноз вызывает сомнение, ничего вводить не нужно, следует лежа транспортировать больного в стационар.

Если у фельдшера не возникает сомнения, что имеются механическая полная кишечная непроходимость, явное обезвоживание, интоксикация, то можно начать инфузионную терапию: внутривенно вводят раствор Рингера (500 мл), 5%-ную глюкозу (500 мл); растворы «Дисоль», «Трисоль» (400 мл) с гормонами, 60—90 мг преднизолона или 125—250 мл гидрокортизона. Это будет как бы начало предоперационной подготовки и противошоковых меропрятий.

Консервативное лечение

Консервативное лечение возможно - когда нет интоксикации и перитониальных явлений.

Это сифонная клизма и активная аспирация кишечного содержимого, но не более 1-2 часов.

Если нет эффекта - операция.

 

Лечение спаечной непроходимости

консервативная терапия (в стадии атаки Спаечной Непроходимости):

1. Стероидные гормоны (гидрокартизон) по 75-100 мг в 500 мл. 5% глюкозы;

2. KCl 0,5% - 200 – 250 мл.;

3. NaCl 10% - 50 мл.;

4. прозерин 0,05% - 1,0 в/м;

5. Очистительная клизма с гипертоническим раствором 10% раствора хлорида натрия.

При отсутствии положительного эффекта – оперативное.

Алгоритм стимуляции кишечника - «триада с прозерином». (проводится по назначению врача)

Оснащение:

тонкий желудочный зонд;

инъекционные шприцы 2; 20 мл;

грушевидный баллон вместительностью 200 мл;

раствор прозерина 0,05% — 1мл;

раствор натрия хлорида 10% — 100 мл для внутривенных инъекций;

раствор натрия хлорида 10% — 200 мл для проведения гипертонической клизмы;

контейнеры для дезинфекции использованных инструментов;

вазелин.

Последовательность действий

Помыть руки и надеть перчатки.

Поставить пациенту зонд в желудок.

Поменять перчатки.

Ввести под кожу живота 1 мл раствора прозерина.

Ввести внутривенно 60-80 мл раствора натрия хлорида через 15 мин после подкожной инъекции.

Поставить гипертоническую клизму через 15 мин после внутривенной инъекции.

Замочить использованные инструменты в дезинфицирующем растворе.

Дождаться эффекта от процедуры.

При необходимости (рвота, понос) оказать помощь больному.

Операции при непроходимости кишечника

Если консервативные меры не устранили проблему, операции не избежать.

Основные задачи хирургического вмешательства:

Устранение причины.

Максимально возможные действия для профилактики послеоперационных осложнений и рецидива.

Первая помощь при острой кишечной непроходимости:

уложить пациента в удобное для него положение;

поставить зонд в желудок с целью эвакуации желудочного содержимого (декомпрессия);

не кормить, не поить, не обезболивать;

положить пузырь со льдом на область максимальной болезненности передней брюшной стенки;

контроль пульса и артериального давления;

инфузионная терапия оговорена выше;

вызвать и дождаться приезда скорой помощи.

 

 

Перфоративная язва желудка
и/или 12-перстной кишки

Факторы, способствующие прободению: злоупотребление алкоголем, обильная еда, физическое напряжение, приводящее к резкому сокращению передней брюшной стенки, стресс.

Клиническая картина

Кинжальная боль – обусловлена истечением через дефект, в стенке органа, агрессивного содержимого (пищеварительного сока).

Редкий пульс, падение АД,

Доскообразный живот,

Вынужденное положение,

Дефанс - прямые мышцы живота в виде валика,

Сглаженность печеночной тупости говорит о наличии свободного газа в брюшной полости.

Клинически в течении перфоративной язвы выделяют 3 периода:

1 период шока (первые 6 часов после перфорации) – кинжальная боль, бледность кожных покровов, холодный пот, тахикардия

2 период мнимого благополучия (спустя 12 часов) – улучшение самочувствия, уменьшением болевого синдрома, но нарастает тахикардия, и повышается температура.

Обзорная рентгенография позволяет выявить свободный газ в брюшной полости

3 период перитонита (спустя 12 - 24 часов)

Для прикрытой перфорации характерно 2 периода:

1 период – типичная картина прободения

2 период – постепенно исчезают симптомы прободной язвы, но сохраняются симптомы напряжения передней брюшной стенки справа

Напоминает симптом Кохера?

Рентгенологическое обследование – свободный газ говорит в пользу перфорации

Осложнения язвенной болезни

Пенетрация – прорастание язвы в другой орган.

Кровотечения

Стеноз

свищи

Диагностика

Обзорная рентгеноскопия органов брюшной полости (выявляет симптом «серпа» под диафрагмой — наличие воздуха в брюшной полости);

УЗИ (выявляет наличие жидкости в брюшной полости);

экстренная лапароскопия (выявляет наличие выпота в брюшной полости с примесью пищи или налеты фибрина на брюшине).