Методика обследования пациента

Осмотр:

кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные — признак внутрибрюшного кровотечения;

кожные покровы землистые — шок, перитонит;

язык влажный, чистый — норма;

язык сухой, обложен белым налетом — реактивная фаза перитонита;

язык сухой, обложен коричневым налетом— токсическая (терминальная) фаза перитонита;

живот вздут равномерно — парез кишечника, метеоризм;

живот резко втянут (ладьевидный) — реактивная фаза распространенного перитонита;

живот участвует в акте дыхания – норма;

живот не участвует в акте дыхания – перитонит;

живот асимметричен — острая механическая кишечная непроходимость

Пальпация:

а) поверхностная пальпация позволит выявить:

Болезненность и защитное напряжение мышц передней брюшной стенки.

Положительный симптом Щеткина—Блюмберга на ограниченном участке брюшной стенки — местный перитонит',

Положительный симптом Щеткина-Блюмберга во всех отделах – распространенный перитонит;

Опухолевидные образования различной локализации

 

 

б) глубокая пальпация позволит обнаружить:

инфильтрат в правой подвздошной области, при наличии клиники острого аппендицита — аппендикулярный инфильтрат;

инфильтрат в правом подреберье, при наличии клинической картины острого холецистита — деструктивный холецистит',

Инфильтра́т (от лат. In — в; filtratus — процеженный) — скопление в тканях организма клеточных элементов с примесью крови и лимфы

Перкуссия:

укорочение перкуторного звука в правом подреберье — печеночная «тупость» сохранена — норма;

исчезновение печеночной «тупости» — наличие свободного газа в брюшной полости — перфорация полого органа;

укорочение перкуторного звука в отлогих участках живота — наличие свободной жидкости в брюшной полости (гной, кровь, асцит).

Аускультация:

усиленная перистальтика — острая механическая кишечная непроходимость;

отсутствие перистальтических шумов («гробовая тишина») — парез кишечника (паретическая кишечная непроходимость);

симптом «падающая капля» - парез кишечника;

симптом «шум плеска» — парез кишечника.

Аппендикулярные симптомы:

симптом Ровзинга — появление болезненности в правой подвздошной области при толчкообразном надавливании на левую подвздошную область;

симптом Ситковского — усиление болей в правой подвздошной области в положении больного на левом боку;

симптом Воскресенского (рубашки) — появление боли в правой подвздошной области при скольжении пальцами по натянутой рубашке от левого подреберья к правой подвздошной области;

симптом Кохера – жалобы на появление боли в эпигастральной области с последующим распространением по всему животу и локализацией в правой подвздошной области.

Симптомы острого холецистита:

симптом Ортнера — болезненность при поколачивании внутренним краем кисти по реберной дуге;

симптом Мерфи — непроизвольная задержка дыхания на вдохе при надавливании на область правого подреберья;

симптом Френикус — болезненность между ножками грудино­-ключично-сосцевидной мышцы.

Симптомы острого панкреатита:

симптом Мейо-Робсона — болезненность при надавливании на поясничную область в углу, образованном краем реберной дуги и выпрямителями спины слева.

Тактика среднего мед работника с болью в животе

Боль в животе — грозный симптом, часто единственный в раннем периоде заболевания. Боль указывает на катастрофу в животе и требует активных действий, цель которых – как можно быстрее организовать осмотр пациента врачом (лучше хирургом).

Острый аппендицит

Острый аппендицит – неспецифическое воспаление червеобразного отростка.

Заболеваемость острым аппендицитом среди ургентных хирургических заболеваний несколько снизилась, но продолжает занимать первое место и составляет 1-4 случая на 1000 человек.

По данным различных авторов эта патология встречается у 7% населения.

Расположение аппендикса в брюшной полости оказывает

 прямое влияние на локализацию боли.

При высоком положении червеобразный отросток находится

 в правом подреберье и симулирует клиническую картину острого холецистита.

При низком положении отросток локализуется в малом тазу, а боль — внизу живота, что требует исключить гинекологические заболевания.

В случаях расположения отростка ретроцекально пальпаторная болезненность локализуется в правой поясничной области

При сравнительной пальпации правой и левой подвздошных областей определяется напряжение мышц брюшной стенки справа.

Варианты расположения отростка представлены на рисунке.