Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Респираторно-синцитиальная инфекция
Те же эпидемиология и патогенез. Здесь развивается поражение распираторного тракта, но при этом поражаются преимущественно нижние дыхательные пути, т.е. это мелкие бронхи, бронхиолы и чаще всего развивается пневмония. Морфологическая особенность – пролиферация эпителия в виде симпластов. Корь Источник инфекции – больной человек, путь передачи – воздушно-капельный. Корь обладает высокой контагиозностью и при инфицировании часто возникает заболевание. Характеризуется местными изменениями в эпителии респираторного тракта, при этом характерно образование в эпителии гигантских клеток и также может развиваться гигантоклеточная пневмония и может обнаруживаться плоскоклеточная метаплазия эпителия трахеи и бронхов. Общие изменения при кори связаны с вирусемией. Одно из них – энантема (пятна Филатова-Коплика, белесоватые пятна, окружены венчиком гиперемии), т.е. сыпь на слизистых оболочках, чаще всего на слизистой губ, щек, может обнаруживаться на конъюктиве. Появляется раньше чем высыпания на коже и поэтому может являться первым диагностическим признаком кори. И экзантема, т.е. сыпь на коже, сыпь носит пятнисто-папулезный (возвышается над поверхностью кожи) характер. Также при кори обнаруживается гиперплазия лимфоидной ткани и у детей преимущественно 1-го года жизни или у ослабленных детей может развиваться коревой энцефалит. Осложнения кори связаны с иммунодепрессивным действием вируса и связаны с присоединением вторичной бактериальной инфекции, поэтому может развиться некротический или гнойно-некротический бронхит (вся толща стенки некротизирована и инфильтрирована лейкоцитами), и также может произойти переход воспаления на прилежащую легочную ткань, т.е. развитие бронхопневмонии. И в исходе таких осложнений могут развиваться бронхоэктазы и пневмосклероз. Пневмонии Это группа острых заболеваний с преимущественным поражением респираторного отдела. Необходимо правильно определить место пневмонии в диагнозе. Ее можно ставить и основным заболеванием и осложнением. Те пневмонии, которые являются основным заболеванием называются первичными пневмониями, к ним относятся крупозная пневмония и бронхопневмонии у детей, стариков, лиц, злоупотребляющих алкоголем и наркотиками. Пневмонии будут ставиться в осложнение, когда это все другие случаи бронхопневмоний, такие пневмонии называются вторичными.
По эмидемиологии выделяют внебольничные и внутрибольничные (нозокомиальные) пневмонии, т.е. те пневмонии, которые развиваются не ранее, чем через 2 сут после поступления пациента в стационар. Такое деление необходимо, чтобы правильно назначить лечение, т.к. внутрибольничные пневмонии вызываются госпитальной флорой, которая более устойчива к антибиотикам. По морфологии пневмонии бывают: долевая, очаговая, межуточная По этиологии это могут быть самые различные микроорганизмы, которые вызывают развитие пневмоний и наиболее часто встречаются смешанные инфекции в виде вирусно-бактериальных ассоциаций, т.е. такие пневмонии будут характеризоваться более тяжелым течением. Пути попадания инфекции в легкие: наиболее часто – воздушно-капельный и аспирация содержимого носо- и ротоглотки. По клинико-морфологическому принципу 3 вида пневмоний. Крупозная пневмония – это заболевание инфекционно-аллергической природы, характеризующееся фибринозным воспалением одной или нескольких долей легкого с вовлечением в процесс плевры. Также называется долевой или лобарной, фибринозной и плевропневмонией. Чаще болеют люди молодого и среднего возраста, за счет инфекционно-аллергического компонента. Маленькие дети не болеют потому что у них не развиты межальвеолярные поры, по которым инфекция может распространяться на всю долю. А пожилые не болеют за счет того, что в пожилом возрасте снижаются все аллергические реакции. Возбудителем крупозной пневмонии является Streptococcus pneumoniae (пневмококк 1 и 3 типа) и Klebsiella pneumoniae (диплобацилла Фридлендера). Крупозная пневмония имеет инфекционный характер. Источником инфекции является больной человек, путь передачи – воздушно-капельный. Патогенез: Развитие стадий обусловлено развитием реакций гиперчувствительности немедленного типа в респираторных отделах дыхательного тракта, что будет характеризоваться быстрым, резким формированием экссудата и резко выраженным повреждением. Затем этот сформированный экссудат по межальвеолярным порам распространяется на всю долю легкого.
Выделяются 4 стадии: -стадия прилива (начинается формирование экссудата, все начинается с отека, с повышения сосудистой проницаемости, с диапедезных кровоизлияний) -стадия красного опеченения (гепатизации) (опеченение потому что доля легкого становится плотной и по внешнему виду напоминает печень) Доля легкого имеет красный цвет. Экссудат представлен эритроцитами и фибрином. -стадия серого опеченения (доля легкого имеет серый цвет, плотную консистенцию, на плевре - наложения фибрина. Экссудат состоит из лейкоцитов и фибрина) - стадия разрешения (происходит рассасывание экссудата) Также выделяют атипические формы крупозной пневмонии, к ним относятся 5 форм: -центральная (прикорневая) (характеризуются тем, что плевра не вовлекается в патологический процесс) -тотальная (поражается одно легкое и целиком и могут поражаться 2 легких) -массивная (образуется очень большое количество экссудата и он начинает ретроградно затекать в бронхи) -мигрирующая (поражение начинается в одной доле, затем оно может возникать в другой, т.е. перемещаться) -фридлендеровская (вызывается клебсиеллой, характеризуется наличием в одной доле очагов соответствующих различным стадиям, для нее характерен экссудат, состоящий из лейкоцитов, фибрина и слизи) Осложнения крупозной пневмонии: 2 группы: 1)легочные осложнения (карнификация (характеризуется организацией экссудата внутри альвеол, связанное с недостаточной протеолитической активностью нейтрофилов, при этом доля будет плотной по консистенции), абсцесс (образование полости в легком и при микроскопии не видно межальвеолярных перегородок, они разрушены и замещены гнойным экссудатом) и гангрена легкого, эмпиема плевры) 2)внелегочные осложнения (связаны с гематогенным или с лимфогенным распространением инфекции): медиастиниты, перитониты, перикардиты, гнойные артриты, менингит, абсцесс головного мозга и полипозно-язвенный эндокардит чаще трехстворчатого клапана Исходы: резорбция экссудата и полное выздоровление, карнификация, смерть от осложнений. Бронхопневмония Это та пневмония, которая развивается в связи с бронхитом и бронхиолитом и носит очаговый характер (синоним – очаговая). Патогенез связан с воспалением бронхов и мелких бронхиол, затем распространяется на легочную ткань. По распространенности классифицируют на: милиарные, ацинарные, дольковые, сливные дольковые, сегментарные и полисегментарные, долевые, субтотальные и тотальные По патогенезу: 4 формы: 1) гипостатическая (возникает у больных, которые длительно находятся на постельном режиме, и связана с застоем крови, поэтому такие пневмонии часто возникают в задних отделах легких), 2) аспирационная (связана с аспирацией желудочного содержимого, при этом под действием желудочного сока будет повреждаться легочная ткань, поэтому такие пневмонии имеют тяжелый характер и характеризуются наклонностью к некрозу и абсцедированию), 3)постоперационная (развитие связано с применением эндотрахеального наркоза, т.е. есть препараты, которые повреждают сурфактант в альвеолах, что способствует развитию пневмонии +мб и гипостатический компонент) 4)ателектатическая (возникает в ателектазах).
Также к бронхопневмониям относятся пневмонии, вызванные физическими и химическими факторами, т.е. это уремическая, липидная, пылевая и радиационная пневмонии Осложнения бронхопневмонии:карнификация, образование абсцесса легкого и плеврита. Смертность при бронхопневмониях очень высокая. исходы бронхопневмонии: выздоровление, карнификация и пневмосклероз. Межуточная (интерстициальная пневмония) – пневмония, при которой воспаление локализуется в межуточной ткани, например, в межальвеолярных перегородках, и синонимом такой пневмонии является пневмонит. Чаще вызывается пневмоцистами, вирусами, грибковой инфекцией и микоплазменной инфекцией. В зависимости от локализации выделяют 3 формы: 1)межальвеолярная (когда воспаление локализуется в межальвеолярных перегородках; 2)перибронхиальная 3)межлобулярная пневмония. В исходе развивается интерстициальный фиброз, т.е. возникает склерозирование этих межальвеолярных перегородок, следовательно функция легких будет значительно страдать. Особенности пневмоний в зависимости от возбудителя Пневмококковая пневмония может быть крупозной и очаговой и характеризуется фибринозным экссудатом. Стрептококковая пневмония может быть с фибринозным и лейкоцитарным экссудатом. Стафилококковая – очаговая пневмония, которая характеризуется выраженной склонностью к некрозу, к распаду и абсцедированию, поэтому называется стафилококковая деструкция, и это не единичный абсцесс как при крупозной пневмонии или пневмонии, вызванной другим возбудителем, а это множественное абсцедирование, множественные полости распада. Пневмонии, вызванные синегнойной палочкой, т.е. синегнойная палочка – одна из самых агрессивных внутрибольничных инфекций, поэтому такие пневмонии достаточно сложно лечить. Возможно 2 варианта попадания инфекции: это аспирация, тогда развивается абсцедирующая пневмония и при гематогенном распространении это бронхопневмония с выраженными некрозами и с выраженным геморрагическим компонентом. Грибковые пневмонии характеризуются склонностью к распадам, в экссудате часто может наблюдаться наличие эозинофилов и часто такие пневмонии не изолированные, а в сочетании с бактериальной инфекцией. Вирусные пневмонии также наиболее часто встречаются вместе с бактериальной инфекцией и если это чисто вирусные пневмонии, то они могут быть серозные, серозно-геморрагические и геморрагические, характеризуются выраженным отеком и кровоизлияниями. Различные морфологические проявления в зависимости от вируса, например, при кори- гигантские клетки, при цитомегаловирусной пневмонии – клетки в виде «совиного глаза». Пневмоцистная пневмония наблюдается при СПИДе, либо при тяжелых дисфункциях иммунитета, обусловленных каким-либо заболеванием или лечением. У здоровых людей пневмоциста может существовать в респираторном и тракте, но при этом не вызывать заболевание. Это межуточная пневмония и характеризуется вторичным образованием экссудата, который имеет пенистый вид.
|
|||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-04-12; просмотров: 45; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.227.114.125 (0.012 с.) |