Внешние проявления нарушения микроциркуляиии

На последней стадии шока

Двигательное возбуждение первой фазы шока уже через 30 - 40 минут сменится апагией и равнодушием, а затем и полной потерей сознания. Уровень артериального давления понизится до 30 - 60 мм рт. ст. Кожа приобретет землистый оттенок с характерными малиновыми и серовато-зеленоватыми разводами. Их причудливый рисунок на­столько напоминает мрамор, что появился термин 'мраморность ко­жи". Этот рисунок наиболее ярко проявляется на коже живота и пе­редней поверхности бедер.

Еще со времен Пирогова военные хирурги стали выделять эту стадию как торпидную (лат. torpidum -торможение), которая закан­чивается смертью и считается необратимой.

Запомни! Землистый оттенок ч. мраморность кожи, заострен­ность черт лица - достоверные признаки грубого необратимого на­рушения микроциркуляции.

Эта стадия очень быстро сменится агональным состоянием: полная потеря сознания, пульс на лучевых артериях и АД практически не определяются, зрачковый и роговичный рефлексы постепенно угасают.

Запомни! Оказание первой помощи при шоке должно носить ком­плексный характер и зависеть от стадии его развития. Основные усилия должны быть направлены на борьбу с болью и восстановле­ние микроциркуляции.

Способы обезболивания при травматическом шоке

Наиболее эффективными являются наркотические анальгетики: промедол, морфин, омнопон, фентанил. Такое мощное обезболивание поможет избежать развития конечной стадии шока Единственное, что никогда не следует забывать: все они вызывают угнетение дыха­тельного центра. По этой причине их не назначают детям до 5 лет и с большой осторожностью применяют для обезболивания взрослых. Также необходимо учитывать побочное действие наркотических анальгетиков - появление тошноты и многократной рвоты. Для устране­ния этих нежелательных осложнений подкожно вводят атропин 0,1% - 0,5 мл.

Запомни! Наркотические анальгетики ни в коем случае не назна­чаются детям до 5 лет, больным в состоянии комы, при подозрении на закрытое повреждение органов брюшной полости или на скрытое кровотечение, а также при болях в животе.

Достаточно эффективное обезболивание достигается большими дозами анальгина (до 4 таблеток или 2 ампул).

Как крайнее средство можно использовать прием алкоголя. На этот счет существует много совершенно противоречивых мнений. Но. как показал опыт последних войн, уместное использование алкоголя позволило сохранить жизнь многим раненым. Однако его никогда нельзя применять даже при малейшем подозрении на кровотечение.

Следует также помнить, что алкоголь является "злокачественным энергетиком". Пьяному действительно становится жарко на морозе, но только в первые час-полтора. Однако замерзнет он гораздо быст­рее трезвого. Поэтому, если во время лыжного похода твой товарищ сломал ногу и у тебя нет никаких болеутоляющих средств, можно дать ему 50 мл водки или разбавленного спирта, но при условии, что не позже чем через два часа пострадавший будет доставлен в теплое помещение.

Запомни! Только после тщательного обезболивания можно при­ступить к транспортной иммобилизации и переноске пострадавше­го.

Комплекс мер борьбы с шоком

1. Обездвиживание и создание наиболее щапяших условий в ожи-лапии медицинской помощи. Недопустимо перетаскивать пострадавшего с места на место, насильно изменять положение его тела без край­ней необходимости (угроза взрыва или обстрела, состояние клиничес­кой смерти или комы) или вынуждать его двигаться (самостоятельно снимать одежду или обувь).

2. Обязательная транспортная иммобилизация при переносе даже на несколько метров.

3. Восполнение объема циркулирующей крови и коррекция ацидоза:

- обязательное направление борьбы с шоком. Для этой цели потребу­ется в первые 15 - 30 минут ввести внутривенно капельно около 500 - 1500 мл плазмозамещающих растворов реополиглюкина или полиглюкина. При их отсутствии используются 5% или 10% растворы глюкозы. Именно эти жидкости, обладающие незначительным моле­кулярным весом, смогут проникнуть в заблокированные капилляры и доставить туда столь необходимую для поддержания жизнедеятельнос­ти энергию. К тому же глюкоза обладает и прекрасным мочегонным эффектом, что является спасительным для почек.

4. Улучшение микроциркуляции и предупреждение тромбогеморра-гического синдрома достигается внутривенным введением преднизолона и гепарина, которые позволяют решить сразу несколько задач. Во-первых, это единственная возможность в условиях оказания первой медицинской помощи значительно уменьшить скорость развития тромбо-геморрагического синдрома. Во-вторых, в первые стадии развития шока при выраженной гиперкоагуляции без введения гепарина вряд ли будет возможным вообще приступить к внутривенной инфузии из-за мгновенного тромбирования иглы.

5. Устранение централизации кровообращения проводится только после восполнения ОЦК и коррекции ацидоза с помощью очень осто­рожного введения допамина. Его действие не однозначно. С одной сто­роны, обладая эффектом адреналина и норадреналина, он вызывает усиление сердечных сокращений и повышает уровень АД. С другой - снимает спазм прекапилляров, что приводит к улучшению микроцир­куляции во всех шоковых органах и особенно в почках.

По сути дела допамин резко снижает периферическое сопротивле­ние. Поэтому, если предварительно не было произведено описанных выше мероприятий по борьбе с шоком, то оставшаяся масса крови мо­ментально перераспределится в периферическую капиллярную сеть, что создасг невосполнимый дефицит ОЦК и не поддающуюся лечению гипотонию.

Конечно, большинство перечисленных пунктов могут осуществить только медицинские работники, и тем не менее эти знания отнюдь не лишние для любого читателя: человек, ориентирующийся в вопросах оказания медицинской помощи, может быть очень полезен в ситуаци­ях, когда у медиков не хватает рук.