Внешние проявления первой (эректильной) стадии шока

В первые 10 - 15 минут после получения травмы врачи скорой по­мощи сталкиваются с одним ив клинических парадоксов шока. у блед­ного, "как полотно, пострадавшего отмечается выраженный подъем артериальною давления до 170 - 180 мм рт ст Резкая бледность кож­ных покровов не соответствует ожидаемому низкому уровню артери­ального давления. При этом обескровленная, со множеством мелких пупырышков, как при ознобе, кожа ('гусиная кожа") очень быстро покрывается липким холодным потом.

Другой парадокс заключается в том, что из вен начинает течь артериальная кровь. Объясняется это просто: при централизации кровообращения происходит так называемое цитирование - сброс артериальной крови в венозное русло Богатая кислородом артериаль­ная кровь, мин) я капиллярную сеть многих органов, сразу поступает в вены Появляется симптом алой вены.

Следующее проявление шока настолько загадочно и необычно, а ею значение так велико в дальнейшем развитии событий, что есть смысл рассказать о нем подробнее.

Феномен самообезболивания

С незапамятных времен были известны случаи, когда в пылу сра­жения воины продолжали бой, не обращая внимания даже на тяже­лые ранения. Веками слагались легенды об их мужестве и самоотвер­женности. Однако и в повседневной жизни нередки такие страшные картины, в результате нелепой случайности человек получает тяже­лейшие повреждения, вплоть до ампутации конечности, но какое-то время не замечает боли. В состоянии сильного возбуждения он будет суетлив и словоохотлив Его порыв в достижении намеченной цели: не опоздать на службу или на свидание, купить подарок ребенку или ошейник для любимой собачки может быть так велик, что потребу­ются усилия, чтобы удержать его на месте

Несчастный будет упорно отказываться от помощи, называя тя­желую травму пустяком или мелочью жизни. И все это может проис­ходить с человеком, внешность которого весьма далека от облика су­пермена Правда, хватает такого геройства не более чем на 10 - 15 минут.

Подобное поведение в первые минуты шока повторяется достаточ­но часто. Еще в середине XIX столетия великий хирург Н И. Пирогов отметил эту особенность проявления начальной стадии травмати­ческого шока названную позже эректильной стадией (стадия возбуждения). Ее характеризуют речевое и двигательное возбуждение от­сутствие критического отношения к своему состоянию и окружающей обстановке, учащенный пульс и повышенное артериальное давление при выраженной бледности кожных покровов, а самое главное - от­сутствие жалоб на боли. Даже при значительных повреждениях.

Тайна этого явления остается во многом неразгаданной. Сущест­вует предположение, что в экстремальных ситуациях, на высоте стресса, в подкорковых структурах головною мозга вырабатывается морфиноподобное вещество - эндоморфинол (внутренний, собствен­ный морфин). Его наркотикоподобное действие вызывает состояние легкой эйфории и эффективного обезболивания даже при тяжелых травмах.

Способность совершенно забывать о боли и опасности в момент наивысшего интереса, наслаждения или азарта каждый из нас мог по­знать на собственном опыте. Шаманы и знахари с незапамятных вре­мен используют это свойство человеческой психики для снятия силь­ных болей. Каждая мать успокоит своего плачущего малыша, погла­див или подув на ушибленную коленку. Слезы ребенка высохнут еще быстрее, если ею не только пожалеть, но и начать рассказывать ин­тересную сказку или отвлечь ' пролетающей мимо птичкой".

Если, не приведи Господь, ты оказался один на один с человеком, который кричит и корчится в ужасных муках, а у тебя нет никаких обезболивающих средств, попробуй 'заговорить его боль и тем об­легчить страдания.

Запомни! Умение принять чужую боль и облегчить страдания - это и есть искусство милосердия. Овладеть им может каждый, чья душа добра, а сердце способно к самоотдаче и состраданию.

Отрицательные моменты самообезболивания и защитных реакций первой стадии шока. Понятие о шокогенных повреждениях

Самообезболивание может сыграть и отрицательную роль в судь­бе пострадавшего. Отсутствие жалоб па боли, даже при таких шоко­генных повреждениях, как переломы костей, проникающие ранения грудной и брюшной полостей, часто мешает своевременному оказа­нию медицинской помощи Нередки случаи, когда пострадавшие во время катастроф или стихийных бедствий с переломами голеней, ре­бер и даже ранениями сердца обращались за помощью только спустя несколько суток. Естественно, их состояние к этому времени значительно ухудшалось.

Запомни! При катастрофах с большим количеством пострадав­ших необходимо обратить внимание и на тех, кто не предъявляет никаких жалоб, но очень бледен и возбужден. При малейшем подозре­нии на внутренние повреждения этих людей необходимо срочно гос­питализировать.

Следует учитывать, что боль активизирует функции эндокринных желез и прежде всего надпочечников. Именно они выбросят то коли­чество адреналина, действие которого приводет к спазму пре капилля­ров, подъему артериального давления и учащению сердцебиения Ко­рой надпочечников выделится и необходимое количество кортикостероидов (всем известен их синтетический аналог - преднизолон), кото­рые значительно ускорят процессы метаболизма в тканяхЮ

Это позволит в предельно сжатые сроки выбросить весь запас энергии и максимально сконцентрировать усилия, чтобы уйти от опас­ности и спасти свою жизнь. Но заметим еще раз - такая мобилизация достигается колоссальным перенапряжением, и рано или поздно насту­пит полное истощение всех ресурсов.

Запомни! При малейшем подозрении на кровотечение ни в коем случае нельзя давать пострадавшему как противошоковое средство - алкоголь. При подозрении на повреждение органов брюшной полос­ти и скрытое кровотечение никогда нельзя обезболивать.

В этих случаях при необходимости следует незамедлительно наложить кровоостанавливающие жгуты или тугие давящие повязки и как можно скорее доставить пострадавшего в больницу.

Ну а разговор о варварских средствах, направленных на улучше­ние состояния', следует закончить тем. что они 'срабатывали только в случаях, когда сохранялся хоть какой-то резерв защитных сил. Подобная стимуляция, а точнее - эксплуатация защитного механизма шока, в конечном итоге обходится более чем дорого. Речевое и двигательное возбуждение обязательно сменялось апатией и полной безу­частностью. Артериальная гипертензия - резкой гипотонией и нару­шением сердечного ритма. Еще быстрее наступала завершающая крайне опасная стадия шока.

Запомни! Только немедленное и правильное обезболивание позво­лит набежать развития конечной стадия шока и предотвратить смерть.