Повреждения предплечья и кисти. Заболевания кисти. Синдром Зудека

4.1. Больная, 50 лет упала на улице на вытянутую руку. Почувствовала сильную боль в локтевом суставе. Обратилась травматологический пункт. После рентгенографии выявлен многооскольчатый перелом головки лучевой кости.

Вопросы:

· Что клинически характерно для данного вида повреждения?

· Определите тактику лечения.

 

4.2. Больная, 56 лет, упала на вытянутую и разогнутую в кистевом суставе руку. Почувствовала сильную боль в н/з предплечья, появился выраженный отек и штыкообразная деформация в н/з лучевой кости.

Вопросы:

· Установите диагноз.

· Как по автору называется данное повреждение.

· Составьте план лечения.

 

4.3. Больной, 26 лет, во время автоаварии получил удар в область правого предплечья. Обратился в травматологический пункт, где обследован клинически и рентгенологически. На рентгенограммах выявлено: вывих головки лучевой кости и перелом локтевой кости в с/з.

Вопросы:

· Сформулируйте клинический диагноз.

· Составьте план лечения.

 

4.4. Больной, 37 лет, получил удар в область правого локтевого сустава. Почувствовал резкую боль в локтевом суставе. При обследовании дежурным травматологом выявлено: отек области локтевого сустава, резкая болезненность при попытке разгибания, ассиметричное расположение точек треугольника Маркса, при пальпации локтевого отростка определяется западение и наличие щели.

 

Вопросы:

· Установите диагноз.

· Определите план лечения и сроки иммобилизации.

· Какие процедуры необходимо назначить после снятия иммобилизации?

 

4.5. Больная, 55 лет, находится на лечении в поликлинике по месту жительства с диагнозом: "Закрытый перелом левой лучевой кости в "типичном месте" с небольшим смещением отломков". Травму получила 6,5 недель назад, в травматологическом пункте была наложена гипсовая лонгета. 2 дня назад лонгета снята. Объективно: выраженный отек предплечья и кисти, смешанные контрактуры в кистевом и суставах пальцев кисти. На рентгенограмме определяется неправильно сросшийся перелом лучевой кости в "типичном месте", остеопороз костей запястья и пястных костей.

Вопросы:

· Какое осложнение возникло у больной?

· Что привело к развитию данного осложнения?

 

4.6. В поликлинику к травматологу обратился больной, 33 лет, с жалобами на боли и чувство онемения I, II, III и лучевой поверхности IV пальцев по ладонной поверхности. Объективно травматолог выявил положительный симптом Тиннеля.

Вопросы:

· Установите диагноз.

· Составьте план лечения.

 

4.7. Больной, 27 лет, обратился в травматологический пункт после падения на правую кисть, при этом I палец находился в положении разгибания и отведения. Объективно: выраженный отек I пальца, резкая болезненность при пальпации основания пальца и попытках движения, осевая нагрузка резко болезненна.

 

Вопросы:

· Определите какие повреждения могут иметь место при данном механизме травмы и указанной выше клинике.

· Составьте план лечения.

 

4.8. К травматологу поликлиники обратилась больная, 32 лет, с жалобами на боли и ограничение движений в правом кистевом суставе. Со слов больной боли беспокоят в течение 3-х месяцев, их возникновение больная ни с чем связать не может. При клиническом обследовании выявлено: отечность области кистевого сустава, ограничение движений на 1/3 от нормального объема, болезненность при осевой нагрузке на III палец. На рентгенограмме определяется увеличение плотности полулунной кости.

Вопросы:

· Установите диагноз.

· Составьте план лечения.

 

4.9. В травматологический пункт обратился больной, 20 лет, который получил травму при падении на правую кисть. Беспокоят умеренные боли и ограничение движений в кистевом суставе. Травматолог выявил резкую болезненность при пальпации области анатомической табакерки, а также боль при осевой нагрузке на II палец.

Вопросы:

· Установите диагноз.

· Составьте план лечения.

 

4.10. В районную поликлинику к хирургу обратился больной, 42 лет, с жалобами на невозможность полностью разогнуть IV и V пальцы правой кисти. Из анамнеза известно, что около 3-х лет назад на ладонной поверхности кисти появились подкожные плотные узелковые образования, которые затем превратились в рубцовые тяжи. Постепенно стала нарастать сгибательная контрактура IV-V пальцев. Развитие данного заболевания больной связать ни с чем не может.

Вопросы:

· Установите диагноз.

· Составьте план лечения.

 

4.11. В травматологический пункт обратился пострадавший, 26 лет, который дома нечаянно нанес себе травму лезвием ножа. При осмотре определяется поперечная резаная рана ладонной поверхности основной фаланги II пальца левой кисти. Невозможно активное сгибание ногтевой и средней фаланг. Нарушения чувствительности нет.

Вопросы:

Установите диагноз.

· Как называется зона, в которой произошло повреждение?

· Выберите наиболее рациональную методику хирургического лечения.

· В каком лечебном учреждении допустимо лечение данного больного?

 

4.12. В травматологическое отделение областной больницы поступил больной, 35 лет. Предъявляет жалобы на отсутствие возможности активного сгибания в межфаланговых суставах II и III пальцев правой кисти. Шесть недель назад получил резаную рану на уровне дистальной ладонной складки. В районной больнице было проведена первичная хирургическая обработка раны без восстановления поврежденных анатомических структур.

Вопросы:

· Установите правильный диагноз.

· Выберите наиболее оптимальный метод лечения.

 

4.13. К травматологу поликлиники обратилась больная, 23 лет, с жалобами на невозможность активного разгибания ногтевой фаланги V пальца правой кисти. Со слов больной три дня назад во время выкручивания мокрого белья почувствовала резкую боль в V пальце, появился отек и стало невозможно активно разгибать ногтевую фалангу. При осмотре травматолог выявил молоткообразную деформацию V пальца.

Вопросы:

· Сформулируйте диагноз.

· Наметьте план лечения

 

4.14. Через неделю после травмы в поликлинику обратился больной, 21 года, который предъявил жалобы на невозможность активного разгибания средней фаланги II пальца правой кисти. Травму получил при ударе кулаком по твердому предмету. При клиническом обследовании травматолог выявил бутаньерочную деформацию II пальца, отсутствие активных разгибательных движений средней фаланги.

Вопросы:

· Сформулируйте диагноз.

· Наметьте план лечения.

 

4.15. При работе на деревообрабатывающем станке пострадавший,

59 лет, получил травму пальцев правой кисти. Доставлен в районную больницу попутным транспортом через 30 минут после травмы. После клинического и рентгенологического обследования хирургом ЦРБ выставлен диагноз: Травматическое отчленение ногтевых фаланг III-V пальцев правой кисти.

Вопросы:

· Наметьте план лечения.

· Обоснуйте предложенный Вами план лечения.

 

4.16. Во время работы на соломорезке у пострадавшего, 18 лет, произошло травматическое отчленение I и II пальцев правой кисти.

Вопросы:

· Укажите как правильно транспортировать отчлененные сегменты?

· Наметьте план лечения.

· В каком учреждении необходимо оказывать помощь данному пострадавшему?

 

4.17. В травматологическое отделение областной больницы поступил больной, 30 лет, получивший травму 5 недель назад при падении на кисть в положении сгибания. Лечился в районной поликлинике с диагнозом: Повреждение связок правого кистевого сустава. Проводимое лечение было безуспешным. При клиническом обследовании выявлено наличие деформации в области кистевого сустава, выраженный отек кисти и пальцев. Пальцы находятся в положении сгибания. Движения в кистевом суставе и пальцах кисти резко ограничены.

Вопросы:

· Сформулируйте предположительный диагноз возможного повреждения.

· Какие необходимо провести дополнительные обследования для уточнения диагноза?

· Наметьте план лечения.

 

 

ОТВЕТЫ

Задача № 4.1.

1. Отсутствие активных ротационных движений предплечья.

2. Показано оперативное лечение: удаление фрагментов и резекция головки лучевой кости. Назначение ранних движений в суставе.

 

Задача № 4.2.

1. Закрытый перелом лучевой кости в "типичном месте".

2. Повреждение Коллеса.

 

3. Анестезия места перелома, закрытая одномоментная ручная репозиция, иммобилизация гипсовой лонгетой в течение 4-5 недель.

 

Задача № 4.3.

1. Повреждение Монтеджи.

2. Обезболивание, закрытое вправление вывиха головки лучевой кости и репозиция отломков локтевой кости. Иммобилизация гипсовой лонгетой от пястно-фаланговых суставов до в/з плеча в течение 6 недель.

 

Задача № 4.4.

1. Закрытый перелом локтевого отростка со смещением отломков.

2. Показано оперативное лечение: открытая репозиция и остеосинтез локтевого отростка. Сроки иммобилизации до 3 недель.

3. Ранняя активная разработка движений. Нельзя назначать тепловые физиопроцедуры.

 

Задача № 4.5.

1. Нейродистрофический синдром Зудека.

2. Не устраненное смещение костных отломков, длительный срок иммобилизации.

 

Задача № 4.6.

1. Синдром карпального канала.

2. Показано оперативное лечение: рассечение карпальной связки.

 

Задача № 4.7.

1. Повреждение Беннета или Роланда.

2. Анестезия места перелома, закрытая ручная репозиция и иммобилизация в течение 5-ти недель.

Задача № 4.8.

1. Болезнь Кинбека.

2. Иммобилизация гипсовой повязкой в течение 3-х месяцев, при безуспешности консервативного лечения показана операция: пересадка сосудистого пучка или ограниченный артродез костей кистевого сустава.

 

Задача № 4.9.

1. Закрытый перелом ладьевидной кости правой кисти.

2. При удовлетворительном стоянии отломков показано иммобилизация гипсовой повязкой с отведением I-го пальца сроком до 3-4 х месяцев. При наличии смещения отломков показана открытая репозиция и остеосинтез ладьевидной кости.

 

Задача № 4.10.

1. Болезнь Дюпюитрена. Сгибательная контрактура IV-V пальцев правой кисти.

2. Показано оперативное лечение: иссечение рубцовоизмененного ладонного апоневроза и устранение сгибательных контрактур.

 

Задача № 4.11.

1. Резаная рана основной фаланги II пальца левой кисти с повреждением сухожилий поверхностного и глубокого сгибателей.

2. "Критическая зона".

3. Первичная хирургическая обработка раны с выполнением шва сухожилия глубокого сгибателя по методике Кесслер - Кляйнерта или свободная аутопластика сухожильным трансплантатом с вынесением швов из "критической зоны".

4. В травматологическом отделении, где работает специалист, имеющий опыт в хирургии кисти.

 

Задача № 4.12.

1. Застарелое повреждение сухожилий поверхностных и глубоких сгибателей II-III пальцев правой кисти в "критической зоне".

2. Проведение двухэтапной сухожильной пластики по методике Паневой-Хантер.

 

Задача № 4.13.

1. Несвежий подкожный разрыв разгибателя V пальца правой кисти на уровне дистального межфалангового сустава.

2. Показано оперативное лечение: трансартикулярная фиксация ногтевой фаланги в положении гиперэкстензии, шов или пластика сухожилия разгибателя. Иммобилизация пальца в положении "писчего пера" сроком до 3-х недель.

 

Задача № 4.14.

1. Несвежее подкожное повреждение разгибателя II пальца правой кисти на уровне проксимального межфалангового сустава.

2. Показано оперативное лечение: пластика разгибательного аппарата в области проксимального межфалангового сустава (по методике Вайнштейна).

 

Задача № 4.15.

1. Показано проведение первичной хирургической обработки ран и формирование культей III-V пальцев.

2. Реплантация ногтевых фаланг не производится, поэтому проводится формирование культей.

 

Задача № 4.16.

1. Отчлененные пальцы необходимо поместить в пластиковый пакет, затем вложить во второй пластиковый пакет со льдом или холодной водой.

2. Данному больному показано выполнение реплантации пальцев.

3. Реплантацию пальцев возможно проводить в отделении микрохирургии или хирургии кисти.

 

Задача № 4.17.

1. Застарелый перилунарный вывих кисти.

2. Рентгенография кистевого сустава минимум в 2-х проекциях, при необходимости в 3/4 проекции.

3. Показано оперативное лечение: наложение аппарата Илизарова с целью дистракции первым этапом, затем открытое вправление перилунарного вывиха.

 

ТЕМА № 5: