Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Повреждения и заболевания коленного сустава. Повреждения голени, голеностопного сустава и стопы.
7.1. Больной, 25 лет, упал на левый коленный сустав- почувствовал боль, усиливающуюся при движениях и опоре на ногу. Объективно - сглаженность контуров левого коленного сустава, напряжение в области верхнего заворота, движения ограничены из-за болей. Вопросы: · Перечислите основные мероприятия первой медицинской помощи пострадавшему. · О каком патологическом состоянии, характерном для большинства травм коленного сустава, свидетельствует сглаженность контуров сустава и напряжение в области верхнего заворота? · Какие лечебно-диагностические мероприятия необходимо произвести в приемном покое для уточнения диагноза?
7.2. Больной, 36 лет, доставлен бригадой скорой помощи в приемный покой районной больницы. Жалобы на сильные боли в правом коленном суставе, невозможность самостоятельного передвижения. Со слов, получил удар бревном по наружной поверхности коленного сустава - правая голень резко отклонилась кнаружи. При падении почувствовал хруст в коленном суставе и резкую боль. Самостоятельно встать не мог. При осмотре: контуры правого коленного сустава сглажены, кожные покровы не повреждены, напряжение в области верхнего заворота, кровоподтек по наружной поверхности коленного сустава, вальгусное отклонение голени, резкое ограничение движений в суставе, боль при пальпации в области наружного мыщелка б/берцовой кости, осевой нагрузке. На рентгенограммах правого коленного сустава определяется перелом наружного мыщелка б/берцовой кости, мыщелок смещен книзу. Вопрос: · Сформулируйте клинический диагноз. · Наметьте план лечения, укажите сроки иммобилизации.
7.3. Больной, 22 лет, во время тренировки по футболу подвернул левую ногу, почувствовал хруст в области коленного сустава, боль. После 10 дневного курса физиотерапии и ограничения нагрузки - остались боли в коленном суставе (преимущественно по внутренней поверхности), трудно спускаться по лестнице, часто повторяются блокады сустава. На рентгенограмме костных повреждений не выявлено. Вопросы: · Назовите наиболее вероятный диагноз. · Предложите план обследования и лечения.
7.4. Больной, 35 лет, при падении подвернул правую голень кнаружи. Беспокоит чувство неустойчивости в коленном суставе. Объективно: контуры коленного сустава слегка сглажены, активные и пассивные движения незначительно ограничены. Определяется избыточная (в сравнении с противоположным суставом) наружная девиация голени. На обычных рентгенограммах признаков костной патологии не выявлено.
Вопросы: · Наиболее вероятный диагноз? · Какой метод обследования используется для объективной оценки избыточной девиации (отклонения) голени? · Укажите срок иммобилизации.
7.5. Больная, 45 лет, обратилась к хирургу поликлиники с жалобами на боли в правом коленном суставе, чувство хруста при движениях. Объективно - ограничение объема движений (дефицит разгибания 10 градусов). Вопрос: · Сформулируйте предположительный клинический диагноз. · Наметьте план лечения.
7.6. Больной, 18 лет, во время тренировки получил удар клюшкой по передней поверхности правого коленного сустава. Объективно: отечность сустава, внутрисуставной выпот и невозможность активного разгибания голени. Пассивные движения резко болезненны. При пальпации определяется изменение конфигурации сустава. Помещенный поперечно палец в средней части сустава попадает как бы в желоб. Вопросы: · Сформулируйте диагноз. · Выберите наиболее рациональный способ лечения.
7.7. На приеме у детского ортопеда-травматолога подросток, 14 лет, занимающийся легкой атлетикой, с жалобами на боли в области бугристости большеберцовой кости, усиливающиеся при подскоках, беге, подъеме и спуске по лестнице. При пальпации определяется боль и припухлость бугристости большеберцовой кости. Пассивные движения безболезненны. Боль в области бугристости появляется при активном разгибании коленного сустава и усиливается при движении с сопротивлением. Рентгенологически: смазанность костной структуры апофиза большеберцовой кости. Вопросы: · Назовите наиболее вероятный диагноз. · Предложите тактику лечения.
7.8. Больной, 33 лет, беспокоит чувство неустойчивости в правом коленном суставе- ходит с опаской потерять опору, ощущает смещение голени кпереди, умеренные боли. В анамнезе - травма (падение во время спортивных соревнований год назад). Объективно: контуры коленного сустава слегка сглажены, незначительно ограничено разгибание голени, умеренная боль под собственной связкой надколенника. При определении симптома "выдвижного ящика" - смещение голени кпереди более 5 мм.
Вопросы: · Назовите наиболее вероятный диагноз. · Какой метод лечения позволит добиться стабилизации коленного сустава.
7.9. К ортопеду-травматологу обратился больной, 23 лет, с жалобами на боли в правом коленном суставе, периодические "блокады" сустава. Факт травмы отрицает. Со слов, периодически самостоятельно пальпирует в проекции щели коленного сустава плотный "шарик", который свободно перемещается. Вопросы: · О какой патологии коленного сустава идет речь? · Наметьте план обследования и лечения.
7.10. В травматологический пункт обратился больной, 37 лет, который 2 часа назад подвернул ногу при падении. Самостоятельно передвигается с трудом. Объективно: контуры левого коленного сустава сглажены, кровоподтек по внутренней поверхности, верхний заворот увеличен в размерах, напряжен, активные и пассивные движения ограничены из-за болей, увеличенное отклонение голени кнаружи. На рентгенограммах в передне - задней проекции определяется наличие небольшого костного фрагмента в непосредственной близости от медиального мыщелка бедра. Вопросы: · Наиболее вероятный диагноз? · Перечислите мероприятия первой врачебной помощи. · Предложите план лечения.
7.11. Больной, 25 лет, после перенесенной 3 месяца назад травмы коленного сустава ощущает неустойчивость в правом коленном суставе, постоянные умеренные боли. При объективном обследовании определяется положительный симптом переднего "выдвижного ящика", избыточная наружная девиация голени, объем движений полный. Костной патологии при рентгенологическом обследовании не выявлено.
Вопросы: · Сформулируйте клинический диагноз. · Наметьте план лечения.
7.12. Больная, 18 лет, во время бега оступилась. Почувствовала резкую боль. На ногу стать не смогла. При ходьбе хромает. При осмотре и пальпации определяется западение в области ахиллового сухожилия, которое усиливается. Осевая нагрузка безболезненная. Не может стоять на носке поврежденной ноги. Вопросы: · Сформулируйте диагноз. · Наметьте план лечения.
7.13. Больная, 55 лет, при падении с высоты на пятки почувствовала резкую боль в области правой пятки, из-за которой не могла ходить. При осмотре определяется припухлость ниже голеностопного сустава, продольный свод стопы уплотнен, высота стопы снижена. Напряжение икроножной мышцы вызывает усиление боли, пальпация пяточной области болезненная. Вопросы: · Сформулируйте диагноз. · Наметьте план лечения в стационаре.
7.14. Больной, 38 лет, при падении с высоты почувствовал резкую боль в области правого коленного сустава. При осмотре выраженная деформация коленного сустава, необычное положение голени относительно бедра и несовпадение их осей, резкие боли в суставе не позволяют изменить положение конечности. Положительный симптом пружинящей фиксации. Пульс на артерии стопы сохранен, чувствительность в пальцах стопы сохранена. Вопросы: · Установите диагноз. · Какие могут возникнуть осложнения при данном виде повреждения?
· Наметьте план лечения в стационаре.
7.15. Больной, 22 лет, получил удар бампером автомобиля по правой голени. Почувствовал резкую боль, на ногу стать не может, голень деформирована. При осмотре: в с/з правой голени выраженный отек, ссадины на коже, деформация и искривление оси голени. При пальпации определяется ступенеобразная деформация, патологическая подвижность. Осевая нагрузка резко болезненная. Пульс на артериях стопы отсутствует. Стопа на ощупь холодная, чувствительность в пальцах стопы снижена. Вопросы: · Установите диагноз. · Наметьте план лечения в стационаре.
7.16. Больной, 45 лет, подвернул левую ногу на скользкой дороге. Почувствовал резкую боль, на ногу стать не смог. При осмотре определяется припухлость, искривление оси голени под углом, острый конец верхнего отломка виден и легко прощупывается под кожей. Определяется патологическая подвижность. Осевая нагрузка резко болезненная. Пульс на тыле стопы сохранен. Движения и чувствительность в пальцах стопы не нарушены. На рентгенограмме определяется косой перелом большеберцовой кости в н/з и малоберцовой в в/з со смещением отломков. Вопросы: · Сформулируйте клинический диагноз. · Определите объем догоспитальной помощи. · Наметьте план лечения в стационаре.
7.17. Больная, 27 лет, во время занятий спортом подвернула правую стопу, почувствовала резкую боль, движения невозможны из-за болей, на ногу стать не может. При осмотре выраженный отек области голеностопного стопного сустава, стопа отклонена кнаружи и находится в вальгусном положении. Кожа над дистальным отделом б/берцовой кости натянута. стопа теплая, чувствительность сохранена. Вопросы: · Сформулируйте предположительный диагноз. · Наметьте план стационарного лечения.
7.18. Больной, 21 года, во время катания на коньках подвернул левую стопу кнутри. Почувствовал резкую боль и невозможность стать на ногу. При осмотре отек области голеностопного стопного сустава, стопа смещена кнутри и находится в варусном положении. Отмечается болезненность на уровне наружной и внутренней лодыжек. На рентгенограммах определяется: перелом внутренней лодыжки, малоберцовой кости в н/з, разрыв межберцового синдесмоза, подвывих стопы кнаружи. Вопросы: · Как по автору называется данный вид повреждения. · Укажите сроки иммобилизации при данном виде повреждения.
7.19. Больной, 27 лет, получил травму при падении на левую стопу с высоты 1 метр. Обратился в травматологический пункт. После клинического и рентгенологического обследования установлен диагноз: Закрытый перелом шейки таранной кости, подтаранный вывих стопы. Вопросы: · Наметьте план лечения. · Какое может быть позднее осложнение при данном повреждении.
7.20. Больной, 32 лет, госпитализирован в травматологическое отделение через 8 дней после травмы с диагнозом: Закрытые субкапитальные переломы II-III плюсневых костей правой стопы со смещением отломков под углом. Вопросы: · Определите наиболее рациональный метод лечения. · Укажите сроки иммобилизации.
ОТВЕТЫ Задача 7.1. 1. Первая медицинская помощь: наркотический аналгетик в/мышечно, транспортная иммобилизация подручными средствами (импровизированная) или стандартными шинами (лестничные шины, шина Дитерихса), холод местно, транспортировка в лечебное учреждение (травматологический пункт, ЦРБ, областная больница). 2. Гемартроз. Симптом баллотирования надколенника, флюктуация. 3. Рентгенография в 2-х проекциях, пункция коленного сустава.
Задача № 7.2. 1. Закрытый перелом наружного мыщелка правой большеберцовой кости со смещением. 2. Пункция коленного сустава. Анестезия места перелома. Одномоментная закрытая репозиция, иммобилизация гипсовой лонгетной повязкой 6 недель.
Задача № 7.3. 1. Разрыв внутреннего мениска левого коленного сустава. 2. Артроскопия коленного сустава. Артроскопическая резекция поврежденного мениска.
Задача № 7.4. 1. Разрыв внутренней боковой связки правого коленного сустава. 2. Функциональная рентгенография. 3. 3-4 недели.
Задача № 7.5. 1. Эта задача с недостающими данными. Правильный ответ: для постановки клинического диагноза и определения плана лечения необходимо дообследование больной (анамнез, исследование локального статуса, рентгенография, артроскопия).
Задача № 7.6. 1. Закрытый перелом правого надколенника с расхождением отломков. 2. Оперативное лечение по неотложным показаниям (открытая репозиция, остеосинтез).
Задача № 7.7. 1. Остеохондропатия бугристости б/берцовой кости (болезнь Осгуд-Шлаттера). 2. Консервативное лечение: исключение физических нагрузок на период не менее одного года, физиотерапия, витаминотерапия, препараты, содержащие кальций и фосфор).
Задача № 7.8. 1. Застарелый разрыв передней крестообразной связки правого коленного сустава, нестабильность коленного сустава. 2. Оперативное лечение (пластика передней крестообразной связки).
Задача № 7.9. 1. Хондроматоз коленного сустава. 2. Рентгенография коленного сустава. Артроскопическое обследование и удаление внутрисуставного хондроматозного тела.
Задача № 7.10. 1. Отрыв внутренней боковой связки от бедренного прикрепления, гемартроз. 2. Пункция коленного сустава, гипсовый полутутор. Иммобилизация 4-5 недель. 3. Показано оперативное лечения (рефиксация связки).
Задача № 7.11. 1. Застарелый разрыв внутренней боковой и передней крестообразной связки правого коленного сустава. 2. Оперативное лечение пластика связок.
Задача № 7.12. 1. Диагноз: Закрытый разрыв ахиллова сухожилия. 2. Показано оперативное лечение: шов сухожилия или его пластика при дефекте (по методике Чернавского).
Задача № 7.13. 1. Диагноз: Закрытый перелом правой пяточной кости. 2. При переломах без смещения отломков показана иммобилизация гипсовой повязкой в течение 3,5-4 месяцев. При наличии смещения возможно лечение с помощью скелетного вытяжения или наложение внеочагового чрескостного компрессионно-дистракционного аппарата.
Задача № 7.14. 1. Диагноз: Закрытый неосложненный вывих правой голени. 2. Повреждение подколенной артерии, малоберцового или большеберцового нервов 3. Закрытое вправление вывиха под наркозом, гипсовая иммобилизация до 6-8 недель. При безуспешности вправления - оперативное лечение.
Задача № 7.15. 1. Диагноз: Закрытый перелом костей правой голени в с/з с повреждением артерий и нервов. 2. Показано оперативное лечение: Открытая репозиция и остеосинтез б/берцовой кости, ревизия сосудов и нервов. При повреждении сосудов и нервов их восстановление (шов или пластика).
Задача № 7.16. 1. Диагноз: Закрытый косой перелом левой большеберцовой кости в н/з и м/берцовой кости в в/з со смещением отломков. 2. Общее обезболивание наркотическими аналгетиками и наложение транспортной иммобилизации шинами Крамера. 3. Анестезия места перелома, наложение скелетного вытяжения за пяточную кость. При безуспешности консервативного лечения показана открытая репозиция и остеосинтез (кортикальный или накостный).
Задача № 7.17. 1. Диагноз: Закрытые переломы лодыжек правой голени с подвывихом стопы кнаружи. 2. Показано проведение закрытой одномоментной ручной репозиции отломков под внутривенным наркозом с иммобилизацией гипсовой лонгетой. При безуспешности консервативного лечения показана операция: открытая репозиция и остеосинтез.
Задача № 7.18. 1. Повреждение Дюпюитрена. 2. 8-10 недель.
Задача № 7.19. 1. Показана закрытая ручная репозиция отломков и вправление вывиха стопы под внутривенным наркозом. 2. Асептический некроз таранной кости.
Задача № 7.20. 1. Открытая репозиция отломков и остеосинтез спицами. 2. 4-5 недель.
ТЕМА № 8:
|
|||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-03-09; просмотров: 426; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.226.169.94 (0.074 с.) |