Современные принципы и методы лечения переломов костей

2.1. В травматологический пункт обратилась больная, 48 лет, которая получила травму при падении на вытянутую правую руку. После клинического и рентгенологического обследования выставлен диагноз: Закрытый косой перелом дистального метаэпифиза правой лучевой кости со смещением отломков под углом.

Вопросы:

· Выберите правильный метод лечения.

· Определите вид и длительность иммобилизации конечности.

2.2. В приемный покой районной больницы доставлен пострадавший, 25 лет, который на работе получил удар бревном по левой голени. В результате клинического и рентгенологического обследования выявлен закрытый поперечный перелом левой б/берцовой кости в с/з без смещения отломков.

Вопросы:

· Выберите наиболее рациональный метод лечения.

· Определите вид и длительность иммобилизации конечности.

 

2.3. Больной, 27 лет, сутки назад доставлен в хирургическое отделение районной больницы. При поступлении пострадавший обследован клинически и рентгенологически. Выставлен диагноз: закрытый перелом внутренней и наружной лодыжек, разрыв межберцового синдесмоза и подвывих правой стопы кнаружи. Дежурный хирург произвел анестезию места повреждения, закрытую одномоментную ручную репозицию отломков и иммобилизацию циркулярным гипсовым сапожком. В течение ночи больной стал отмечать усиление болей в голени, выраженный отек пальцев стопы и чувство их онемения.

Вопросы:

· Укажите с чем связано ухудшение состояния конечности больного?

· Какие допущены ошибки при оказании помощи больному?

· Какие неотложные мероприятия необходимо выполнить?

 

2.4. Больной, 22 лет, получил травму правого бедра при падении с мотоцикла. Доставлен в приемный покой областной больницы. После клинического и рентгенологического обследования выставлен диагноз: закрытый поперечный перелом правого бедра в с/з со смещением отломков по длине.

· Вопрос: Выберите наиболее рациональный метод лечения.

 

2.5. Больной, 30 лет, находится на лечении в травматологическом отделении по поводу закрытого косо-спирального перелома костей правой голени в с/з со смещением отломков. Лечение проводится с помощью скелетного вытяжения за пяточную кость в течение

2-х недель. Устранить смещение отломков не удалось.

Вопросы:

· Укажите возможную причину безуспешности лечения методом скелетного вытяжения.

· Определите тактику дальнейшего лечения.

 

2.6. В травматологическое отделение областной больницы доставлен пострадавший, 27 лет, с диагнозом «Множественная травма: закрытый поперечный перелом правого бедра в с/з со смещением. Закрытый косой перелом левого плеча в с/з с удовлетворительным стоянием отломков».

· Вопрос: Определите наиболее правильный план лечения больного.

 

2.7. В травматологическом отделении в течение 3-х недель находится пострадавший, 28 лет, с диагнозом: закрытый поперечный перелом правого бедра в с/з со смещением. Проводимое с помощью скелетного вытяжения лечение не эффективно.

· Вопрос: Выберите наиболее оптимальный метод дальнейшего лечения.

 

2.8. В приемный покой областной больницы доставлен пострадавший, 23 лет, который был сбит автомобилем. После клинического и рентгенологического обследования выставлен диагноз: закрытый многооскольчатый перелом костей левой голени в с/з со смещением отломков. От лечения методом скелетного вытяжения больной отказался.

· Вопрос: Выберите наиболее оптимальный метод оперативного лечения.

 

2.9. После безуспешного лечения методом скелетного вытяжения закрытого поперечного перелома левого бедра в н/з со смещением отломков у больного, 42 лет, решено провести операцию.

· Вопрос: Выберите наиболее оптимальный метод остеосинтеза.

 

2.10. В травматологическое отделение поступил больной, 44 лет, который до этого в течение 2-х месяцев лечился с помощью скелетного вытяжения в хирургическом отделении районной больницы по поводу закрытого перелома костей левой голени в с/з. После снятия скелетного вытяжения производилась иммобилизация гипсовой повязкой в течение 4-х месяцев. В настоящее время больной предъявляет жалобы на умеренные боли и неустойчивость в голени при ходьбе. Клинически у больного определяется симптом безболезненной патологической подвижности в с/з голени.

Вопросы:

· Сформулируйте правильный диагноз.

· Какие рентгенологические симптомы характерны для данной патологии?

 

2.11. Больному, 38 лет, через 1 год после интрамедуллярного остеосинтеза левого бедра удален стержень. На рентгенограммах отмечается сращение костных отломков в с/з бедра, выраженная периостальная и параоссальная костная мозоли.

Вопросы:

· Укажите вид сращения костных отломков.

· С чем связано возникновение данного вида сращения?

 

2.12. В травматологическое отделение поступил больной, 48 лет, с диагнозом: гипопластический ложный сустав правой б/берцовой кости в с/з. Ранее больной был оперирован: производилась открытая репозиция и накостный остеосинтез. В настоящее время имеется анатомическое укорочение до 6 см.

· Вопрос: Определите возможные варианты лечения больного.

 

2.13. После одномоментной ручной закрытой репозиции отломков костей левого предплечья у больного, 32 лет, на контрольных рентгенограммах определяются диафизарные поперечные переломы лучевой и локтевой костей в с/з со смещением отломков.

· Вопрос: Определите наиболее оптимальный метод дальнейшего лечения.

 

ОТВЕТЫ

 

Задача № 2.1.

1. Анестезия места перелома и закрытая одномоментная ручная репозиция отломков.

2. Иммобилизация гипсовой лонгетой от пястно-фаланговых до локтевого сустава сроком 4-5 недель.

 

Задача № 2.2.

1. Наложение гипсовой лонгеты.

2. Иммобилизация задней гипсовой лонгетой, наложенной от кончиков пальцев стопы до с/з бедра в функциональном положении. Срок иммобилизации 2,5 месяца.

 

 

Задача № 2.3.

1. Ухудшение состояния связано со сдавлением конечности циркулярной повязкой в результате нарастания отека

2. Больному был наложен гипсовый сапожок. При свежих повреждениях необходимо накладывать лонгетные гипсовые повязки.

3. Необходимо рассечь циркулярную гипсовую повязку для устранения сдавления конечности.

 

Задача № 2.4.

1. Анестезия места перелома и лечение с помощью скелетного вытяжения за надмыщелковую область бедра или бугристость б/берцовой кости.

 

Задача № 2.5.

1. Интерпозиция тканей между отломками.

2. Показано оперативное лечение: открытая репозиция и остеосинтез.

 

Задача № 2.6.

1. Анестезия мест переломов, наложение скелетного вытяжения за надмыщелковую область или бугристость большеберцовой кости справа, иммобилизация левого плеча задней гипсовой лонгетой.

 

Задача № 2.7.

1. Открытая репозиция и интрамедуллярный остеосинтез.

 

Задача № 2.8.

1. Внеочаговый чрескостный компрессионно-дистракционный остеосинтез.

 

Задача № 2.9.

1. Накостный остеосинтез.

 

Задача № 2.10.

1. Ложный сустав левой б/берцовой кости

2. Наличие щели между отломками, заращение костно-мозговых каналов.

 

Задача № 2.11.

1. Вторичное сращение.

2. Наличие подвижности между отломков вследствие недостаточно стабильного остеосинтеза.

 

Задача № 2.12.

1. Открытая репозиция костных отломков, костная пластика, остеосинтез (аппаратом Илизарова или накостный).

 

Задача № 2.13.

1. Показано оперативное лечение: открытая репозиция и накостный остеосинтез.

 

 

ТЕМА №3: