Кафедра травматологии, ортопедии и впх

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

ВИТЕБСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА ТРАВМАТОЛОГИИ, ОРТОПЕДИИ И ВПХ

 

СБОРНИК

СИТУАЦИОННЫХ ЗАДАЧ

К ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ

По ТРАВМАТОЛОГИИ, ОРТОПЕДИ и ВПХ

ДЛЯ СТУДЕНТОВ IV-V КУРСОВ

ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

 

 

 

 

ВИТЕБСК – 2001

УДК: 616-001:617.3 (076.1)

       Диваков М.Г., Дейкало В.П., Болобошко К.Б. Сборник ситуационных задач к практическим занятиям по травматологии, ортопедии и ВПХ (Учебное пособие). – Витебск, 2000. – 110 с.

 

Учебное пособие «Сборник ситуационных задач к практическим занятиям по травматологии, ортопедии и ВПХ» составлен в соответствии с программой по травматологии, ортопедии и ВПХ для для студентов лечебно-профилактического факультета высших медицинских медицинских учреждений, утвержденной Министерством здравоохранения Республики Беларусь (1997). Сборник ситуационных задач предназначен для индивидуальной подготовки студентов IV-V курсов к практическим занятиям по травматологии, ортопедии и ВПХ. В сборник включены ситуационные задачи и ответы к ним по наиболее актуальным темам практических занятий. Содержание задач по каждой из тем практического занятия отражает все основные теоретические и практические вопросы, которые обязаны знать и усвоить студенты.

Учебное пособие обсуждено и утверждено на кафедральном совещании 15.05.2000 г., протокол № 25, на Профильном учебно-научно-методическом Совете по хирургическим дисциплинам 08.06.2000г., протокол №7.

Утверждено и рекомендовано к печати Центральным учебно-научно-методическим Советом непрерывного медицинского и фармацевтического образования 19.05.2000г., протокол № 5.

 

Рецензенты:

     Заведующий кафедрой травматологии, ортопедии и ВПХ Гродненского государственного медицинского университета д.м.н., профессор С.И.БОЛТРУКЕВИЧ,

     Заведующий кафедрой госпитальной хирургии Витебского государственного медицинского университета д.м.н., профессор М.Г.САЧЕК,

     Заведующий кафедрой факультетской хирургии Витебского государственного медицинского университета д.м.н., профессор В.Н. ШИЛЕНОК.

 

Утверждено и рекомендовано к печати Центральным учебно-научно-методическим Советом по непрерывному медицинскому и фармацевтическому образованию Витебского государственного медицинского университета (19.05.2000г., протокол № 5.)

 

© Витебский государственный медицинский университет, 2000г.

ВВЕДЕНИЕ                                                                                                                                                                    4

ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ                                                                                                                                

ТЕМА №1. ОСОБЕННОСТИ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С ПОВРЕЖДЕНИЯМИ И ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА. КЛАССИФИКАЦИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ И ИХ ДИАГНОСТИКА. ТРАВМАТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ                              5

ТЕМА №2. РЕГЕНЕРАЦИЯ КОСТНОЙ ТКАНИ. СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ И МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ          11

ТЕМА №3. ПОВРЕЖДЕНИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ И ПЛЕЧЕВОГО ПОЯСА. ПОВРЕЖДЕНИЯ ПЛЕЧА, ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ВЫВИХИ ПЛЕЧА. ИШЕМИЧЕСКАЯ КОНТРАКТУРА ФОЛЬКМАНА                                                                                                     16

ТЕМА №4. ПОВРЕЖДЕНИЯ ПРЕДПЛЕЧЬЯ И КИСТИ. ЗАБОЛЕВАНИЯ КИСТИ. СИНДРОМ ЗУДЕКА                23

ТЕМА № 5. ПОВРЕЖДЕНИЯ ТАЗА. ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА                                                              30

ТЕМА № 6. ПОВРЕЖДЕНИЯ БЕДРА И ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА. ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ВЫВИХИ БЕДРА 38

ТЕМА № 7. ПОВРЕЖДЕНИЯ И ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЛЕННОГО СУСТАВА. ПОВРЕЖДЕНИЯ ГОЛЕНИ, ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА И СТОПЫ.                                                                                                                                                                                       43

ТЕМА № 8. ДЕФОРМИРУЮЩИЙ АРТРОЗ. ДЕФОРМАЦИИ СТОП. ПАРАЛИТИЧЕСКИЕ ДЕФОРМАЦИИ КОНЕЧНОСТЕЙ 52

ТЕМА № 9. АМПУТАЦИИ КОНЕЧНОСТЕЙ. ПРОТЕЗИРОВАНИЕ В ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ         57

ВОЕННО-ПОЛЕВАЯ ХИРУРГИЯ

ТЕМА №1. ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ РАНЕНИЯ                                                                                                                  62

ТЕМА №2. КРОВОТЕЧЕНИЕ И КРОВОПОТЕРЯ. ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ В ПОЛЕВЫХ УСЛОВИЯХ                  69

ТЕМА №3. ТЕРМИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ И ИХ ЛЕЧЕНИЕ                                                                                    75

ТЕМА №4. РАНЕВАЯ ИНФЕКЦИЯ, ЕЕ ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ                                                                 81

ТЕМА №5. ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ШОК И СИНДРОМ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛИВАНИЯ, ИХ ЛЕЧЕНИЕ              87

ТЕМА №6. РАНЕНИЯ И ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ЧЕРЕПА, ГОЛОВНОГО МОЗГА, ПОЗВОНОЧНИКА, СПИННОГО МОЗГА И ИХ ЛЕЧЕНИЕ                                                                                                                                                                                       95

ТЕМА №7. РАНЕНИЯ, ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ГРУДИ И ИХ ЛЕЧЕНИЕ                                                    100

ТЕМА №8. РАНЕНИЯ И ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ЖИВОТА, ТАЗА И ИХ ЛЕЧЕНИЕ                                 106

ТЕМА №9. ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ РАНЕНИЯ И ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ КОНЕЧНОСТЕЙ И ИХ ЛЕЧЕНИЕ 113

ЛИТЕРАТУРА                                                                                                                                                            120

ВВЕДЕНИЕ

     Сборник ситуационных задач предназначен для подготовки студентов IV-V курсов лечебно-профилактического факультета к практическим занятиям по травматологии, ортопедии и ВПХ. Задачи составлены согласно темам цикловых занятий по травматологии, ортопедии и ВПХ. Содержание задач по каждой из тем практического занятия соответствует всем основным теоретическим и практическим вопросам, которые должны знать и усвоить студенты. В зависимости от объема материала по каждой из тем (9 практических занятий по травматологии и ортопедии и 9 по ВПХ) студентам предлагаются для решения от 10 до 20 задач. При подготовке к практическим занятиям студенты индивидуально решают задачи. На практическом занятии совместно с преподавателем проводится их детальный разбор.

ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ

ТЕМА №1:

ОТВЕТЫ

 

Задача № 1.1

1. В г. Могилеве травматизм выше, так как он составляет 854,2 случая на 10 тысяч населения, а в г. Витебске -743,2.

 

Задача № 1.2

1. Показатель госпитализации выше в 1995 году, т.к. составлял 5,65 на 10 тысяч населения, а в 1985г. - 5,56 случаев.

 

Задача № 1.3

1. Инвалидность выше в промышленности (13,1 случаев на 10 тысяч работающих), чем в сельском хозяйстве (12,1 случаев 10 тысяч работающих).

 

Задача № 1.4.

1. Сочетанная травма: открытый перелом левого бедра в с/з со смещением отломков. ЗЧМТ с сотрясением головного мозга легкой степени.

 

Задача № 1.5.

1. Комбинированная травма: Открытый перелом костей левой голени в с/з со смещением отломков. Термический ожог правой верхней конечности II-III степени.

2. Синдром взаимного отягощения.

 

Задача № 1.6.

1. Множественная травма: Закрытый перелом правого бедра в с/з со смещением отломков. Закрытый перелом правой голени в н/з со смещением отломков. Закрытый перелом правого плеча в н/з без смещения.

 

Задача № 1.7.

1. Закрытый оскольчатый перелом правого плеча в с/з со смещением отломков. Повреждение лучевого нерва.

 

Задача № 1.8.

1. Закрытый перелом правой голени в с/з.

2. Абсолютное укорочение.

3. Рентгенограммы правой голени в 2-х проекциях

 

Задача № 1.9.

1. Закрытый вывих правого плеча.

2. Относительное удлинение.

3. Нужно сделать рентгенографию правого плечевого сустава.

 

Задача № 1.10.

1. Контрактура.

2. Кажущееся укорочение.

 

Задача № 1.11.

1. У ребенка имеется варусная деформация коленных суставов.

 

Задача № 1.12.

1. У ребенка имеется вальгусная деформация коленных суставов.

 

Задача № 1.13.

1. Закрытый перелом костей правой голени в с/з со смещением.

2. Вероятные симптомы перелома: боли, припухлость, нарушение функции, деформация, положительная осевая нагрузка, укорочение сегмента конечности.

3. Достоверные симптомы перелома: крепитация костных отломков и патологическая подвижность.

4. Для постановки диагноза необходимо сделать рентгенограммы правой голени в 2-х проекциях.

 

Задача № 1.14.

1. На рентгенограммах могут быть следующие виды переломов: а) поперечный, б) косой, в) спиралевидный, г) оскольчатый, д) двойной,

е) продольный.

2. Могут быть следующие виды смещений: а) по ширине, б) по длине, в) под углом, г) ротационное.

 

Задача № 1.15.

1. Рентгенограммы правого бедра в н/з в 2-х проекциях.

2. Компьютерная томография.

3. Сканирование бедра с радиоактивным изотопом (технеций – 99).

4. Пункционная биопсия.

5. УЗИ.

 

Задача № 1.16.

1. Сколиоз.

 

Задача № 1.17.

1. Кифоз.

 

Задача № 1.18.

1. Костный или истинный анкилоз.

 

 

ТЕМА №2:

 РЕГЕНЕРАЦИЯ КОСТНОЙ ТКАНИ.

ОТВЕТЫ

 

Задача № 2.1.

1. Анестезия места перелома и закрытая одномоментная ручная репозиция отломков.

2. Иммобилизация гипсовой лонгетой от пястно-фаланговых до локтевого сустава сроком 4-5 недель.

 

Задача № 2.2.

1. Наложение гипсовой лонгеты.

2. Иммобилизация задней гипсовой лонгетой, наложенной от кончиков пальцев стопы до с/з бедра в функциональном положении. Срок иммобилизации 2,5 месяца.

 

 

Задача № 2.3.

1. Ухудшение состояния связано со сдавлением конечности циркулярной повязкой в результате нарастания отека

2. Больному был наложен гипсовый сапожок. При свежих повреждениях необходимо накладывать лонгетные гипсовые повязки.

3. Необходимо рассечь циркулярную гипсовую повязку для устранения сдавления конечности.

 

Задача № 2.4.

1. Анестезия места перелома и лечение с помощью скелетного вытяжения за надмыщелковую область бедра или бугристость б/берцовой кости.

 

Задача № 2.5.

1. Интерпозиция тканей между отломками.

2. Показано оперативное лечение: открытая репозиция и остеосинтез.

 

Задача № 2.6.

1. Анестезия мест переломов, наложение скелетного вытяжения за надмыщелковую область или бугристость большеберцовой кости справа, иммобилизация левого плеча задней гипсовой лонгетой.

 

Задача № 2.7.

1. Открытая репозиция и интрамедуллярный остеосинтез.

 

Задача № 2.8.

1. Внеочаговый чрескостный компрессионно-дистракционный остеосинтез.

 

Задача № 2.9.

1. Накостный остеосинтез.

 

Задача № 2.10.

1. Ложный сустав левой б/берцовой кости

2. Наличие щели между отломками, заращение костно-мозговых каналов.

 

Задача № 2.11.

1. Вторичное сращение.

2. Наличие подвижности между отломков вследствие недостаточно стабильного остеосинтеза.

 

Задача № 2.12.

1. Открытая репозиция костных отломков, костная пластика, остеосинтез (аппаратом Илизарова или накостный).

 

Задача № 2.13.

1. Показано оперативное лечение: открытая репозиция и накостный остеосинтез.

 

 

ТЕМА №3:

ОТВЕТЫ

Задача № 3.1.

1. Закрытый вывих правого плеча

2. Рентгенография области правого плечевого сустава

3. Закрытое вправление вывиха плеча (по методу Кохера, Джанелидзе) под внутривенным наркозом. Иммобилизация гипсовой лонгетной повязкой от пястно-фаланговых суставов до здорового надплечья в функциональном положении правой в/ конечности и валиком в подмышечной области на срок до 3-х недель.

 

Задача № 3.2.

1. Закрытый перелом правого плеча в с/з.

2. Повреждение лучевого нерва.

 

 

Задача № 3.3.

1. Диагноз: Закрытые переломы VII-X ребер левой половины грудной клетки по лопаточной линии. Средний гематоракс.

2. Обезболивание мест переломов ребер. Пункция и (или) дренирование плевральной полости в VII межреберье по средней или задней подмышечной линии. Антибиотикотерапия. Обезболивающие препараты. Отхаркивающие средства. Дыхательная гимнастика.

 

Задача № 3.4.

1. Диагноз: Закрытые двойные переломы V-VII ребер справа по задней и передней подмышечной линии. Реберный клапан.

2. Фиксация реберного клапана широкими перекрещивающимися полосками лейкопластыря. Введение обезболивающих препаратов внутримышечно. Антибиотикотерапия.

3. Доставка в стационар в положении на здоровом боку.

4. Фиксация реберного клапана с помощью скелетного вытяжения пулевыми щипцами. Обезболивающие препараты. Антибиотикотерапия. Дыхательная гимнастика.

 

Задача № 3.5.

1. Диагноз: Закрытые переломы VII-VIII ребер по средней подмышечной линии справа. Закрытый клапанный пневмоторакс. Подкожная эмфизема. Травматическая асфиксия.

2. Обезболивание мест переломов ребер. Дренирование плевральной полости во II-III межреберье справа по средней ключичной линии. Обезболивающие препараты. Антибиотикотерапия. Дыхательная гимнастика. Отхаркивающие препараты.

 

Задача № 3.6.

1. Закрытый перелом правого плеча в с/з с повреждением лучевого нерва.

2. Показано оперативное лечение: открытая репозиция и остеосинтез отломков плеча, ревизия лучевого нерва и его восстановление.

 

Задача № 3.7.

1. Закрытый вывих акромиального конца ключицы.

2. Больному показано оперативное лечение: открытое вправление вывиха акромиального конца ключицы и остеосинтез.

 

Задача № 3.8.

1. Повреждения ротаторной манжеты правого плеча.

2. Сухожилия надостной, подостной и малой круглой мышц.

3. Рентгенография, сонография, магнитно-резонансная томография.

4. Показано оперативное лечение: реинсерция сухожилия надостной мышцы, декомпрессия субакромиального пространства.

 

Задача № 3.9.

1. Закрытый оскольчатый перелом левой ключицы со смещением отломков. Сдавление подключичной артерии.

2. Показано оперативное лечение: открытая репозиция и остеосинтез ключицы, ревизия сосудистого пучка.

3. Сроки иммобилизации: 5 недель.

 

Задача № 3.10.

1. Привычный вывих левого плеча

2. Неадекватное обезболивание, неправильная иммобилизация, недостаточные сроки иммобилизации.

3. Показано оперативное лечение.

 

Задача № 3.11.

1. Ишемическая контрактура Фолькмана.

2. Наложение циркулярной гипсовой повязки.

3. Снятие гипсовой повязки и наложение скелетного вытяжения. Сосудорасширяющие препараты, средства улучшающие микроциркуляцию, обезболивающие препараты. При безуспешности консервативного лечения показано выполнение лампасных разрезов с фасциотомией.

 

Задача № 3.12.

1. Закрытый перелом правого плеча в с/з.

2. Анестезия места перелома и иммобилизация гипсовой повязкой. При безуспешности консервативного лечения показана операция: открытая репозиция и остеосинтез.

 

Задача № 3.13.

1. Лечение необходимо проводить консервативно, путем иммобилизации конечности косыночной повязкой сроком до 6 недель.

 

Задача № 3.14.

1. Лечение необходимо проводить консервативно, путем иммобилизации с помощью восьмиобразной повязки (колец Дельбе)

2. Срок иммобилизации 5 недель.

ТЕМА №4:

ОТВЕТЫ

Задача № 4.1.

1. Отсутствие активных ротационных движений предплечья.

2. Показано оперативное лечение: удаление фрагментов и резекция головки лучевой кости. Назначение ранних движений в суставе.

 

Задача № 4.2.

1. Закрытый перелом лучевой кости в "типичном месте".

2. Повреждение Коллеса.

 

3. Анестезия места перелома, закрытая одномоментная ручная репозиция, иммобилизация гипсовой лонгетой в течение 4-5 недель.

 

Задача № 4.3.

1. Повреждение Монтеджи.

2. Обезболивание, закрытое вправление вывиха головки лучевой кости и репозиция отломков локтевой кости. Иммобилизация гипсовой лонгетой от пястно-фаланговых суставов до в/з плеча в течение 6 недель.

 

Задача № 4.4.

1. Закрытый перелом локтевого отростка со смещением отломков.

2. Показано оперативное лечение: открытая репозиция и остеосинтез локтевого отростка. Сроки иммобилизации до 3 недель.

3. Ранняя активная разработка движений. Нельзя назначать тепловые физиопроцедуры.

 

Задача № 4.5.

1. Нейродистрофический синдром Зудека.

2. Не устраненное смещение костных отломков, длительный срок иммобилизации.

 

Задача № 4.6.

1. Синдром карпального канала.

2. Показано оперативное лечение: рассечение карпальной связки.

 

Задача № 4.7.

1. Повреждение Беннета или Роланда.

2. Анестезия места перелома, закрытая ручная репозиция и иммобилизация в течение 5-ти недель.

Задача № 4.8.

1. Болезнь Кинбека.

2. Иммобилизация гипсовой повязкой в течение 3-х месяцев, при безуспешности консервативного лечения показана операция: пересадка сосудистого пучка или ограниченный артродез костей кистевого сустава.

 

Задача № 4.9.

1. Закрытый перелом ладьевидной кости правой кисти.

2. При удовлетворительном стоянии отломков показано иммобилизация гипсовой повязкой с отведением I-го пальца сроком до 3-4 х месяцев. При наличии смещения отломков показана открытая репозиция и остеосинтез ладьевидной кости.

 

Задача № 4.10.

1. Болезнь Дюпюитрена. Сгибательная контрактура IV-V пальцев правой кисти.

2. Показано оперативное лечение: иссечение рубцовоизмененного ладонного апоневроза и устранение сгибательных контрактур.

 

Задача № 4.11.

1. Резаная рана основной фаланги II пальца левой кисти с повреждением сухожилий поверхностного и глубокого сгибателей.

2. "Критическая зона".

3. Первичная хирургическая обработка раны с выполнением шва сухожилия глубокого сгибателя по методике Кесслер - Кляйнерта или свободная аутопластика сухожильным трансплантатом с вынесением швов из "критической зоны".

4. В травматологическом отделении, где работает специалист, имеющий опыт в хирургии кисти.

 

Задача № 4.12.

1. Застарелое повреждение сухожилий поверхностных и глубоких сгибателей II-III пальцев правой кисти в "критической зоне".

2. Проведение двухэтапной сухожильной пластики по методике Паневой-Хантер.

 

Задача № 4.13.

1. Несвежий подкожный разрыв разгибателя V пальца правой кисти на уровне дистального межфалангового сустава.

2. Показано оперативное лечение: трансартикулярная фиксация ногтевой фаланги в положении гиперэкстензии, шов или пластика сухожилия разгибателя. Иммобилизация пальца в положении "писчего пера" сроком до 3-х недель.

 

Задача № 4.14.

1. Несвежее подкожное повреждение разгибателя II пальца правой кисти на уровне проксимального межфалангового сустава.

2. Показано оперативное лечение: пластика разгибательного аппарата в области проксимального межфалангового сустава (по методике Вайнштейна).

 

Задача № 4.15.

1. Показано проведение первичной хирургической обработки ран и формирование культей III-V пальцев.

2. Реплантация ногтевых фаланг не производится, поэтому проводится формирование культей.

 

Задача № 4.16.

1. Отчлененные пальцы необходимо поместить в пластиковый пакет, затем вложить во второй пластиковый пакет со льдом или холодной водой.

2. Данному больному показано выполнение реплантации пальцев.

3. Реплантацию пальцев возможно проводить в отделении микрохирургии или хирургии кисти.

 

Задача № 4.17.

1. Застарелый перилунарный вывих кисти.

2. Рентгенография кистевого сустава минимум в 2-х проекциях, при необходимости в 3/4 проекции.

3. Показано оперативное лечение: наложение аппарата Илизарова с целью дистракции первым этапом, затем открытое вправление перилунарного вывиха.

 

ТЕМА № 5:

ОТВЕТЫ

Задача № 5.1.

1. Закрытый перелом атланта.

2. Обезболивание, скелетное вытяжение за теменные бугры на наклонном щите в течение 6-8 недель. В дальнейшем торакокраниальный гипсовый корсет до 3-х мес.

 

Задача № 5.2.

1. Закрытый перелом C6-C7. Вытяжение петлей Глиссона с последующим наложением торакокраниального гипсового корсета.

 

Задача № 5.3.

1. Закрытый компрессионный перелом Th11-Th12.

2. Транспортировка на щите на спине.

3. Консервативное лечение: анестезия по Белеру или Шнеку. Одномоментная репозиция на ортопедическом столе от 10 минут (под наркозом) до 40-50 мин. (под местной анестезией). Наложение экстен-

зионного гипсового корсета на 4-6 мес.

 

Задача № 5.4.

1. Закрытый компрессионный перелом L1 - L2.

2. Осевая нагрузка проводится только в положении лежа в виде легкого поколачивания по пяткам или надавливания на голову.

3. Расправление сломанного позвонка форсированным разгибанием позвоночника с последующим наложением экстензионного корсета до консолидации перелома.

 

Задача № 5.5.

1. Ротационный подвывих атланта.

2. Вытяжение петлей Глиссона в течение 3-5 дней. Рентгенологический контроль. Воротник Шанца на 2-3 недели.

 

Задача № 5.6.

1. Перелом или переломо - вывих поясничного позвонка (ков) с ушибом спинного мозга.

2. Рентгенография поясничного отдела позвоночника.

3. Между повреждениями связочного аппарата позвоночника, переломов отростков (поперечных и остистых), переломов тел позвонков и переломо - вывихов.

 

Задача № 5.7.

1. Закрытый перелом остистых отростков L2 - L4.

2. В место перелома ввести 5 мл. 0,5 - 1% раствор новокаина, повторять через 3 - 5 дней. Постельный режим 2 - 3 недели.

 

Задача № 5.8.

1. Закрытый перелом поперечных отростков Th12 - L2.

2. Обезболивание места перелома 10 мл. 0,5% раствора новокаина. Постельный режим на щите 2-3 недели, ЛФК, физиотерапия.

 

Задача № 5.9.

1. Симптом "заднего хода" Лозинского.

2. Обезболивание места перелома введением 20 мл. 1% раствора новокаина в область гематомы. Ногу уложить на шину Белера в положении легкого отведения на 2 недели.

 

Задача № 5.10.

1. Перелом типа Дювернея.

2. Внутритазовая анестезия на стороне повреждения, уложить конечность в положение отведения. При значительном смещении крыла подвздошной кости положение в гамаке.

3. 3 недели.

 

Задача № 5.11.

1. Закрытый перелом копчика.

2. При падении на ягодицы.

3. Местная анестезия. Постельный режим на щите. Валик под поясничный отдел позвоночника и проксимальный отдел крестца. Свечи с белладонной, теплые клизмы.

 

Задача № 5.12.

1. Закрытый перелом лобковой кости.

2. При повороте со спины на бок больной поддерживает ногу поврежденной стороны таза голенью или стопой здоровой стороны.

3. Обезболивание. Постельный режим на щите, при одностороннем переломе ногу с поврежденной стороны укладывают на шину Белера в положении легкого отведения, при двухстороннем положение по Волковичу.

 

Задача № 5.13.

1. Боли в области таза, которые усиливаются при разведении подвздошных костей, симптом Волковича, симптом "прилипшей пятки".

2. Лечение в гамаке с перекрещивающимися тягами.

3. В поздние сроки после травмы при появлении "утиной походки".

 

Задача № 5.14.

1. Повреждение таза типа Мальгеня.

2. Внутритазовая анестезия по Школьникову-Селиванову. Консервативное лечение: положение в гамаке, скелетное вытяжение за правую надмыщелковую область бедра сроком до 12 недель.

 

 

Задача № 5.15.

1. Разрыв крестцово - подвздошного сочленения.

2. С поворотом таза на 20 градусов в противоположную сторону.

3. Консервативное лечение на щите в гамаке, при повреждении со смещением скелетное вытяжение. При невозможности вправления показано оперативное лечение артродез крестцово-подвздошного сочленения.

 

 

Задача № 5.16.

1. Скелетное вытяжение системой двух тяг: по оси бедра и по оси шейки бедра за большой вертел или подвертельную область.

 

 

ТЕМА № 6:

ОТВЕТЫ

Задача № 6.1.

1. Диагноз: Закрытый перелом правого бедра в с/з.

2. На месте происшествия необходимо: а) ввести обезболивающие средства: промедол, омнопон, морфий; б) наложить транспортную иммобилизацию шиной Дитерихса с укреплением задней поверхности шиной Крамера в) доставить больного в травматологическое отделение.

 

Задача № 6.2.

1. Закрытый подвздошный вывих правого бедра.

2. Нужно сделать рентгенограммы правого тазобедренного сустава

3. План лечения следующий: а) обезболивание (интубационный наркоз), б) вправление вывиха, в) скелетное вытяжение за надмыщелковую область правого бедра.

 

Задача № 6.3.

1. Закрытый варусный трансцервикальный перелом правого бедра

2. Лечение оперативное: эндопротезирование правого тазобедренного сустава однополюсным эндопротезом.

 

Задача № 6.4.

1. Закрытый субкапитальный варусный перелом правого бедра.

2. Больному показана репозиция и остеосинтез трехлопастным стержнем или шурупами.

 

Задача № 6.5.

1. Метод ранней мобилизации. Оперативное лечение не показано из-за тяжелых сопутствующих соматических заболеваний.

 

Задача № 6.6.

1. Лечение консервативное - скелетное вытяжение в течение 5-6 недель с последующим наложением кокситной гипсовой повязки.

 

Задача № 6.7.

1. Между отломками произошла интерпозиция мягких тканей.

2. Показано оперативное лечение - открытая репозиция отломков и остеосинтез пластиной или стержнем.

 

Задача № 6.8.

1. Диагноз: закрытый поперечный перелом правого бедра в н/з со смещением дистального отломка кзади.

2. У данного больного может быть повреждение подколенной артерии

3. Смещение дистального отломка кзади происходит следствие того, что к мыщелкам бедра прикрепляются икроножные мышцы, которые смещают дистальный отломок кзади.

 

Задача № 6.9.

1. Нарушение кровоснабжения правой нижней конечности.

2. К развитию данного осложнения привело смещение дистального отломка кзади со сдавлением бедренной артерии.

3. Снятие гипсовой повязки и наложение скелетного вытяжения. Сосудорасширяющие препараты, средства улучшающие микроциркуляцию, обезболивающие препараты. При безуспешности консервативного лечения показано оперативное - ревизия подколенной артерии и восстановление кровотока.

 

Задача № 6.10.

1. Закрытый перелом наружного мыщелка правого бедра.

2. Для уточнения диагноза необходима рентгенография правого бедра в н/з.

3. Больному показано консервативное лечение скелетным вытяжением, при неэффективности остеосинтез.

 

Задача № 6.11.

1. Диагноз: Закрытый оскольчатый перелом правого бедра в с/з со смещением отломков.

2. Больному показано лечение скелетным вытяжением.

 

Задача № 6.12.

1. 14% от веса тела.

 

 

ТЕМА № 7:

ОТВЕТЫ

Задача 7.1.

1. Первая медицинская помощь: наркотический аналгетик в/мышечно, транспортная иммобилизация подручными средствами (импровизированная) или стандартными шинами (лестничные шины, шина Дитерихса), холод местно, транспортировка в лечебное учреждение (травматологический пункт, ЦРБ, областная больница).

2. Гемартроз. Симптом баллотирования надколенника, флюктуация.

3. Рентгенография в 2-х проекциях, пункция коленного сустава.

 

Задача № 7.2.

1. Закрытый перелом наружного мыщелка правой большеберцовой кости со смещением.

2. Пункция коленного сустава. Анестезия места перелома. Одномоментная закрытая репозиция, иммобилизация гипсовой лонгетной повязкой 6 недель.

 

Задача № 7.3.

1. Разрыв внутреннего мениска левого коленного сустава.

2. Артроскопия коленного сустава. Артроскопическая резекция поврежденного мениска.

 

Задача № 7.4.

1. Разрыв внутренней боковой связки правого коленного сустава.

2. Функциональная рентгенография.

3. 3-4 недели.

 

Задача № 7.5.

1. Эта задача с недостающими данными. Правильный ответ: для постановки клинического диагноза и определения плана лечения необходимо дообследование больной (анамнез, исследование локального статуса, рентгенография, артроскопия).

 

Задача № 7.6.

1. Закрытый перелом правого надколенника с расхождением отломков.

2. Оперативное лечение по неотложным показаниям (открытая репозиция, остеосинтез).

 

Задача № 7.7.

1. Остеохондропатия бугристости б/берцовой кости (болезнь Осгуд-Шлаттера).

2. Консервативное лечение: исключение физических нагрузок на период не менее одного года, физиотерапия, витаминотерапия, препараты, содержащие кальций и фосфор).

 

Задача № 7.8.

1. Застарелый разрыв передней крестообразной связки правого коленного сустава, нестабильность коленного сустава.

2. Оперативное лечение (пластика передней крестообразной связки).

 

Задача № 7.9.

1. Хондроматоз коленного сустава.

2. Рентгенография коленного сустава. Артроскопическое обследование и удаление внутрисуставного хондроматозного тела.

 

Задача № 7.10.

1. Отрыв внутренней боковой связки от бедренного прикрепления,

гемартроз.

2. Пункция коленного сустава, гипсовый полутутор. Иммобилизация 4-5 недель.

3. Показано оперативное лечения (рефиксация связки).

 

Задача № 7.11.

1. Застарелый разрыв внутренней боковой и передней крестообразной связки правого коленного сустава.

2. Оперативное лечение пластика связок.

 

Задача № 7.12.

1. Диагноз: Закрытый разрыв ахиллова сухожилия.

2. Показано оперативное лечение: шов сухожилия или его пластика при дефекте (по методике Чернавского).

 

Задача № 7.13.

1. Диагноз: Закрытый перелом правой пяточной кости.

2. При переломах без смещения отломков показана иммобилизация гипсовой повязкой в течение 3,5-4 месяцев. При наличии смещения возможно лечение с помощью скелетного вытяжения или наложение внеочагового чрескостного компрессионно-дистракционного аппарата.

 

Задача № 7.14.

1. Диагноз: Закрытый неосложненный вывих правой голени.

2. Повреждение подколенной артерии, малоберцового или большеберцового нервов

3. Закрытое вправление вывиха под наркозом, гипсовая иммобилизация до 6-8 недель. При безуспешности вправления - оперативное лечение.

 

Задача № 7.15.

1. Диагноз: Закрытый перелом костей правой голени в с/з с повреждением артерий и нервов.

2. Показано оперативное лечение: Открытая репозиция и остеосинтез б/берцовой кости, ревизия сосудов и нервов. При повреждении сосудов и нервов их восстановление (шов или пластика).

 

Задача № 7.16.

1. Диагноз: Закрытый косой перелом левой большеберцовой кости в н/з и м/берцовой кости в в/з со смещением отломков.

2. Общее обезболивание наркотическими аналгетиками и наложение транспортной иммобилизации шинами Крамера.

3. Анестезия места перелома, наложение скелетного вытяжения за пяточную кость. При безуспешности консервативного лечения показана открытая репозиция и остеосинтез (кортикальный или накостный).

 

Задача № 7.17.

1. Диагноз: Закрытые переломы лодыжек правой голени с подвывихом стопы кнаружи.

2. Показано проведение закрытой одномоментной ручной репозиции отломков под внутривенным наркозом с иммобилизацией гипсовой лонгетой. При безуспешности консервативного лечения показана операция: открытая репозиция и остеосинтез.

 

Задача № 7.18.

1. Повреждение Дюпюитрена.

2. 8-10 недель.

 

Задача № 7.19.

1. Показана закрытая ручная репозиция отломков и вправление вывиха стопы под внутривенным наркозом.

2. Асептический некроз таранной кости.

 

Задача № 7.20.

1. Открытая репозиция отломков и остеосинтез спицами.

2. 4-5 недель.

 

ТЕМА № 8:

ОТВЕТЫ

Задача № 8.1.

1. Правосторонний коксартроз II степени.

2. Ортопедическая разгрузка конечности, медикаментозное лечение, физиолечение.

3. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава.

 

Задача № 8.2.

1. Двустороннее поперечное плоскостопие, вальгусное отклонение первых пальцев обеих стоп.

2. Оперативное лечение.

 

Задача № 8.3.

1. Двусторонний диспластический коксартроз I степени., последствие врожденного вывиха бедер.

 

Задача № 8.4.

1. Посттравматический деформирующий артроз левого голеностопного сустава.

2. Артродез или протезирование сустава.

 

Задача № 8.5.

1. Посттравматический деформирующий артроз левого коленного сустава.

2. Эндопротезирование коленного сустава.

 

Задача № 8.6.

1. Деформирующий артроз правого тазобедренного сустава III степени.

2. Эндопротезирование тазобедренного сустава.

 

 

Задача № 8.7.

1. Диспластический деформирующий артроз обеих тазобедренных суставов.

2. Оперативное лечение.

 

Задача № 8.8.

1. Правостороннее продольное плоскостопие.

2. Рентгенография стоп в положении стоя, с нагрузкой. ЛФК, массаж, физиолечение, ношение ортопедических стелек с супинаторами.

 

Задача № 8.9.

1. Левостороннее поперечное плоскостопие, молоткообразная деформация 2 пальца.

2. Оперативное лечение.

 

Задача № 8.10.

1. Экзостоз пяточной кости (пяточная шпора).

2. Ношение специальной стельки с отверстием в проекции болезненной точки. Противовоспалительная терапия, физиолечение.

 

Задача № 8.11.

1. Маршевый перелом 2 плюсневой кости.

2. Иммобилизация гипсовой лонгетой 3-4 недели.

 

Задача № 8.12.

1. Остеохондропатия головки 2 плюсневой кости (болезнь Келлер-II).

ТЕМА № 9:

ОТВЕТЫ

Задача № 9.1.

1. Больному можно сделать супинаторы.

2. В протезную мастерскую.

 

Задача № 9.2.

1. Больному нужно изготовить ортопедическую обувь.

2. В протезную мастерскую.

 

Задача № 9.3.

1. Необходимо рекомендовать больному фиксирующий съемный корсет ленинградского типа.

2. На срок до 6 месяцев.

3. Корсет изготавливается в протезной мастерской.

 

Задача № 9.4.

1. Порочная коническая культя правой голени.

2. Больному показана операция – реампутация.

 

Задача № 9.5.

1. Такие боли называются фантомными.

 

Задача № 9.6.

1. Хронический посттравматический остеомиелит правой голени. Амилоидоз внутренних органов.

2. Для сохранения жизни больного показана ампутация конечности по вторичным показаниям.

 

Задача № 9.7.

1. Показано произвести первичную ампутацию голени и формирование культи на расстоянии 4-5 см от коленного сустава.

 

Задача № 9.8.

1. Первичную ампутацию и формирование культи в в/з бедра.

 

Задача № 9.9.

1. Необходимо произвести ампутацию бедра на уров