Деформирующий артроз. Деформации стоп. Паралитические деформации конечностей

8.1. Больная, 55 лет. Беспокоят боли в правом тазобедренном суставе, которые появляются в начале движения, преимущественно утром. При обследовании объема движений выявлено ограничение сгибания/разгибания, отведения, ротационных движений. На рентгенограммах тазобедренного сустава определяются костные разрастания у краев вертлужной впадины, утолщение субхондральной пластинки дна вертлужной впадины, неровность контуров головки бедра, сужение суставной щели.

Вопросы:

· Поставьте диагноз.

· Наметьте план консервативного лечения.

· Какой метод лечения данной патологии наиболее радикален?

 

8.2. Больная, 19 лет, обеспокоена трудностями, возникающими при ношении модной обуви - боли в стопе, быстрая усталость. В области головки I плюсневых костей обеих стоп образовались "натоптыши", кожа в этих местах гиперемирована, болезненна при пальпации. I пальцы обеих стоп отклонены кнаружи, деформация постепенно увеличивается.

Вопросы:

· Назовите диагноз.

· Какой метод лечения наиболее оправдан в данной ситуации?

 

8.3. Больная, 25 лет, беспокоят боли в обоих тазобедренных суставах, которые появились вскоре после родов и постепенно прогрессируют. известно что в детстве лечилась по поводу врожденного вывиха бедер (производилось закрытое вправление). Объективно: незначительное ограничение отведения и ротационных движений обеих бедер. На рентгенограммах - уменьшение глубины вертлужных впадин, увеличение угла наклона крыши, "грибовидная" деформация головок бедер.

Вопрос:

· Сформулируйте клинический диагноз.

 

8.4. Больной, 43 лет, поступил в травматологическое отделение клинической больницы. Жалобы на ноющие боли и резкое ограничение движений в левом голеностопном суставе. Считает себя больным в течение 5 лет после перенесенной травмы. Со слов больного лечение проводилось гипсовой повязкой. Впоследствии неоднократно лечился амбулаторно и стационарно. Объективно: ходит прихрамывая на левую ногу, левая голень умеренно гипотрофична, отмечается отек области г/стопного сустава и стопы. Активные и пассивные движения ограничены, болезненны. На рентгенограммах - сужение щели голеностопного сустава, неровность контуров суставной поверхности таранной кости.

Вопросы:

· Назовите предположительный диагноз.

· Выберите метод лечения.

 

8.5. Больной, 33 лет, поступил в клинику с жалобами на сильные боли в правом коленном суставе, резкое ограничение движений. Год назад попал в автомобильную аварию, получив удар по коленной чашечке. В больнице по месту жительства произвели операцию- удаление раздробленного надколенника и удаление мелких осколков бедренной и большеберцовой костей. При осмотре активные и пассивные движения ограничены в выраженной степени, болезненны. На рентгенограммах- выраженное сужение суставной щели, деформация суставных поверхностей.

Вопросы:

· Сформулируйте диагноз.

· Выберите метод лечения.

 

8.6. Больная, 56 лет, поступила в клинику с жалобами на сильные боли в правом тазобедренном суставе, резкое ограничение движений и невозможность длительной ходьбы. Больная повышенного питания, ходит медленно с помощью трости, хромая на правую ногу. При осмотре отмечается ограничение отведения правого бедра. На рентгенограмме правого тазобедренного сустава определяется выраженная деформация головки правой бедренной кости и вертлужной впадины, суставная щель сужена, неравномерна.

Вопросы:

· Определите диагноз.

· Выберите метод лечения.

 

8.7. Больная, 33 лет, обратилась к врачу ортопеду с жалобами на боли в области тазобедренных суставов, хромоту. При осмотре обращает на себя внимание утиная походка больной, отведение и сгибание обеих бедер ограничено, болезненно. Из анамнеза известно, что больная в детстве находилась на диспансерном учете у врача ортопеда по поводу врожденного вывиха бедер. На рентгенограмме тазобедренных суставов отмечается скошенность крыш вертлужных впадин и "сплющивание" головок бедренных костей, явления артроза.

Вопросы:

· Определите диагноз.

· Укажите метод лечения.

 

8.8. Больной, 17 лет, беспокоят боли в мышцах правой голени, усиливающиеся к вечеру после длительного пребывания на ногах и ослабевающие после отдыха. Объективно: стопа удлинена и расширена в средней части, продольный свод опущен, стопа пронирована.

Вопросы:

· Назовите предположительный диагноз.

· Наметьте план обследования и лечения.

 

8.9. Больная, 37 лет. Жалобы на неудобства в ношении обуви, деформацию и боли в области 2 пальца левой стопы. Объективно: поперечное плоскостопие, деформация 2 пальца, болезненный мозоль в области межфалангового сустава, натоптыш под головкой 2 плюсневой кости.

Вопросы:

· Назовите предположительный диагноз.

· Наметьте план лечения.

8.10. Больной, 48 лет. Жалобы на жгучие боли по нижней поверхности левой пятки. На боковой рентгенограмме стопы определяется костный выступ на нижней поверхности пяточной кости.

Вопросы:

· Назовите предположительный диагноз.

· Какие рекомендации Вы дадите больному?

 

8.11. Больной, 19 лет, военнослужащий. Беспокоят боли в области диафиза 2 плюсневой кости правой стопы. Факт травмы отрицает. На рентгенограмме - перелом 2 плюсневой кости, выраженная периостальная реакция.

Вопросы:

· Назовите предположительный диагноз.

· Наметьте план лечения.

 

8.12. Больная, 17 лет. Жалобы на спонтанную боль у основания 2 пальца правой стопы, усиливающуюся при ходьбе. Травму отрицает. На рентгенограммах - сплющивание головки 2 плюсневой кости на фоне изменения костной структуры.

Вопрос:

· Назовите предположительный диагноз.

 

 

ОТВЕТЫ

Задача № 8.1.

1. Правосторонний коксартроз II степени.

2. Ортопедическая разгрузка конечности, медикаментозное лечение, физиолечение.

3. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава.

 

Задача № 8.2.

1. Двустороннее поперечное плоскостопие, вальгусное отклонение первых пальцев обеих стоп.

2. Оперативное лечение.

 

Задача № 8.3.

1. Двусторонний диспластический коксартроз I степени., последствие врожденного вывиха бедер.

 

Задача № 8.4.

1. Посттравматический деформирующий артроз левого голеностопного сустава.

2. Артродез или протезирование сустава.

 

Задача № 8.5.

1. Посттравматический деформирующий артроз левого коленного сустава.

2. Эндопротезирование коленного сустава.

 

Задача № 8.6.

1. Деформирующий артроз правого тазобедренного сустава III степени.

2. Эндопротезирование тазобедренного сустава.

 

 

Задача № 8.7.

1. Диспластический деформирующий артроз обеих тазобедренных суставов.

2. Оперативное лечение.

 

Задача № 8.8.

1. Правостороннее продольное плоскостопие.

2. Рентгенография стоп в положении стоя, с нагрузкой. ЛФК, массаж, физиолечение, ношение ортопедических стелек с супинаторами.

 

Задача № 8.9.

1. Левостороннее поперечное плоскостопие, молоткообразная деформация 2 пальца.

2. Оперативное лечение.

 

Задача № 8.10.

1. Экзостоз пяточной кости (пяточная шпора).

2. Ношение специальной стельки с отверстием в проекции болезненной точки. Противовоспалительная терапия, физиолечение.

 

Задача № 8.11.

1. Маршевый перелом 2 плюсневой кости.

2. Иммобилизация гипсовой лонгетой 3-4 недели.

 

Задача № 8.12.

1. Остеохондропатия головки 2 плюсневой кости (болезнь Келлер-II).

ТЕМА № 9: