Раневая инфекция, ее профилактика и лечение

 

4.1. В ОмедБ, минуя МПП, доставлен на грузовом автомобиле вместе с группой раненых рядовой, 18 лет, с огнестрельным переломом бедра. Со слов доставившего известно, что раненых на протяжении 3-х суток выносили из окружения. При осмотре раненого-лицо гиперемировано. Лицо, кисти покрыты липким потом. Нижняя конечность иммобилизована подручными средствами. На бинтах в с/з бедра небольшое пятно засохшей крови. Пульсация сосудов на стопе ослаблена, пальцы стопы холодные, чувствительность снижена. При разрезании повязки края ее сразу же разошлись, оставив на коже след вдавления от повязки. На кожных покровах пятна сине-багрового цвета. На передней поверхности бедра рана звездчатой формы размером до 6 см., из которой выступают серого цвета мышцы. При поверхностной пальпации определяется крепитация. Выходного отверстия нет. Отделяемое из раны скудное, без запаха.

Вопросы:

· Сформулируйте диагноз.

· Какое осложнение и почему развилось у пострадавшего.

· Объем неотложной помощи в ОмедБ.

 

4.2.  Рядовой, 18 лет, ранен осколком авиабомбы в левое бедро. Доставлен в ОмедБ через 30 часов после ранения. Раненый беспокоен, жалуется на боли и чувство давления под повязкой. Пульс 130 в минуту. АД 100/50 мм. рт. ст. Температура 38 градусов. При осмотре бедро отечно, на коже пятна бронзового цвета. На передней поверхности имеется рана размером 5 х 1,5 см., в рану пролябируют темного цвета мышцы. Отделяемое скудное, сукровичное. Выходного отверстия нет. При пальпации в подкожной клетчатке определяется крепитация. Кожа голени и бедра холодная. Чувствительность на стопе и голени снижена.

Вопросы:

· Сформулируйте диагноз?

· Какое осложнение возникло у пострадавшего?

· Какие неотложные мероприятия необходимо выполнить пострадавшему?

 

4.3. Рядовому, 19 лет, в ОМО произведена первичная хирургическая обработка огнестрельной раны мягких тканей правой голени. Столбнячный анатоксин был введен в ОМедР. Послеоперационное течение осложнилось нагноением раны. На 12 сутки предъявил жалобы на боли при жевании и глотании, затрудненное открывание рта. Общее состояние не нарушено. Определяется ригидность затылочных мышц, спины и поясничной области.

Вопросы:

· Сформулируйте диагноз.

· Какое осложнение возникло у пострадавшего?

· Объем мероприятий неотложной помощи.

 

4.4. Рядовой Б., 20 лет, доставлен доставлен в ОмедБ через 26 часов с момента ранения с диагнозом осколочное ранение мягких тканей с/з правого бедра. При осмотре: в с/з правого бедра на передней поверхности входное отверстие размерами 3 х 6 см с рваными краями, на наружно - задней поверхности выходное отверстие

5 х 8 см. с рвано - размозженными краями. Кожные края раны гиперемированны, мягкие ткани в области отечны, при пальпации болезненны. В глубине раны имеется скопление серозно - гнойной жидкости.

Вопросы:

· Какое осложнение возникло у пострадавшего?

· Какие мероприятия неотложной помощи необходимо провести на данном этапе?

4.5. ВПХГ. Рядовому, 19 лет, 6 суток назад в ОМО произведена первичная хирургическая обработка мягких тканей правого плеча. В послеоперационном периоде субфебрильная температура. Перевязка: в ране умеренное серозно - гнойное отделяемое, имеются небольшие участки мышечной ткани темного цвета, рядом с ними отдельные островки грануляций.

Вопросы:

· Какое осложнение и почему возникло у пострадавшего?

· Мероприятия неотложной помощи данному пострадавшему.

 

4.6. ВПХГ. Сержант, 22 лет, 7 суток после первичной хирургической обработки слепой огнестрельной раны левого бедра. Вечерняя температура последние два дня 39,5 градусов. В области раны резкая гиперемия и отечность тканей. Объем бедра увеличен. При пальпации в мягких тканях около раненого канала определяется зыбление. Стенки и дно раны пропитаны серозно-гнойным экссудатом с участками некроза. Гной густой желтоватого цвета. В правой паховой области прощупываются увеличенные болезненные лимфатические узлы.

Вопросы:

· Сформулируйте диагноз.

· Наметить лечебные мероприятия, которые необходимо провести пострадавшему.

 

4.7. Рядовой, 20 лет, получил слепое осколочное ранение левого бедра с переломом. На этап квалифицированной хирургической помощи (ОМО, ОмедБ) доставлен через 20 часов после ранения в очень тяжелом состоянии. Сознание затемнено, возбужден, рвота. Дыхание учащено. Пульс слабого наполнения 150 в минуту. А/Д 90/40 мм. рт. ст. По снятии шины Дитерихса и повязки обнаружено, что раненое бедро вздуто. На коже синеватые и бронзового оттенка пятна. При пальпации бедро холодное, ткани плотные. Определяется крепитация в мягких тканях, преимущественно вокруг раны. Рана располагается на передне - внутренней поверхности бедра размером около 4 х 6 см. Из раны выпирает тусклая вареного вида мышца. Выделение обильное, сукровичное, почти без запаха. Вместе с жидкостью из раны выделяются пузырьки газа. Стопа и голень холодные. Пульсация сосудов на тыле стопы не определяется.

Вопросы:

· Какое осложнение раневого процесса возникло у пострадавшего?

· Сформулируйте диагноз.

· Какое оперативное вмешательство и где показано раненому?

· Каков прогноз состояния пострадавшего?

 

4.8. Сержант, 37 лет был ранен осколком в левую ягодицу. Первичная хирургическая обработка произведена через 25 часов на этапе специализированной помощи. Во время обработки из раны были удалены осколок металла и обрывки брюк. Рана не зашивалась. Через 4 дня после ранения у пострадавшего возникли дергающие боли в ране. На перевязке обращено внимание на подергивание мышц видимых в ране. К концу дня у пострадавшего возник приступ клонических судорог, перешедших в эпистотонус. Во время приступа наступило резкое затруднение дыхания.

Вопросы:

· Сформулируйте диагноз.

· Какой по тяжести столбняк возник у раненого?

· Какую неотложную помощь Вы окажете раненому?

 

4.9. Рядовой, 19 лет, получил осколочное ранение левого бедра. На этап первой врачебной помощи (МПП, ОмедР) самостоятельно добрался через 42 часа после ранения. Объективно состояние больного тяжелое. Лихорадка, озноб. Температура тела 39,4 градусов. Бедро отечно, гиперемированно, в с/з патологическая подвижность. Из раны незначительное серозно - гнойное отделяемое.

Вопросы:

· Сформулировать диагноз.

· Какое осложнение и почему возникло у пострадавшего?

· Объем мероприятий на данном и последующих этапах медицинской эвакуации.

 

4.10. Старшина, 24 лет, был доставлен на этап первой врачебной помощи (МПП, ОмедР) через 56 часов после минно-взрывного ранения правой стопы. Объективно: состояние тяжелое. Температура субфебрильная. Пульс 120 в минуту. АД 90/60 мм. рт. ст. После снятия импровизированной иммобилизации и сбившейся повязки, определяется рвано - разможженная рана по тыльной поверхности стопы. В рану выступают отломки костей. Отделяемого из раны нет. Выступающие мышцы имеют вид "вареного мяса". При пальпации кожи вокруг раны определяется крепитация.

Вопросы:

· Какое осложнение возникло у пострадавшего?

· Сформулировать диагноз.

· Какие мероприятия неотложной помощи необходимо провести пострадавшему на данном и последующих этапах эвакуации?

 

ОТВЕТЫ

Задача № 4.1.

1. Огнестрельный перелом бедра. Анаэробная инфекция.

2. У раненого развилась анаэробная инфекция. Причиной развития данного осложнения явилось то, что в течение 3-х суток невозможно было произвести ПХО раны.

3. Раненому показано проведение вторичной хирургической обработки раны с выполнением широких лампасных разрезов, введение 150 тысяч ЕД. противогангренозной сыворотки, антибиотикотерапия, дезинтоксикационная инфузионная терапия. При безуспешности проводимого лечения показана ампутация конечности.

 

Задача № 4.2.

1. Огнестрельное осколочное ранение мягких тканей левого бедра. Анаэробная инфекция.

2. Анаэробная инфекция.

3. Больному показано проведение вторичной хирургической обработки раны с выполнением широких лампасных разрезов, введение 150 тысяч ЕД. противогангренозной сыворотки, антибиотикотерапия, дезинтексикационная инфузионная терапия. При безуспешности проводимого лечения показана ампутация конечности.

 

Задача № 4.3.

1. Огнестрельное ранение мягких тканей правой голени. Столбняк.

2. Столбняк.

3. Больного необходимо поместить в отдельное помещение, чтобы не было внешних раздражителей. Специфическое лечение заключается в введении в течение 2-х суток 200 тысяч ЕД. противостолбнячной сыворотки, а также трижды с интервалом в 5 дней по 0,5 мл. столбнячного анатоксина. Противосудорожное лечение начинают с внутримышечного введения нейролептической смеси: 2 мл. 2,5% раствора аминазина, 1 мл. 2% раствора промедола, 0,5 мл. 0,1% раствора атропина, 5 мл. 10% раствора гексенала.

Задача № 4.4.

1. Нагноение раны.

2. Необходимо провести вторичную хирургическую обработку раны, антибиотикотерапию, симптоматическую терапию.

 

Задача № 4.5.

1. Нагноение раны. Первичная хирургическая обработка проведена некачественно (не полностью иссечены нежизнеспособные участки мышц).

2. Показано проведение вторичной хирургической обработки раны, антибиотикотерапия, симптоматическая терапия.

 

Задача № 4.6.

1. Огнестрельное ранение левого бедра. Нагноение раны. Лимфангит.

2. Показано проведение вторичной хирургической обработки раны, антибиотикотерапия, симптоматическая терапия.

 

Задача № 4.7.

1. Анаэробная инфекция.

2. Слепое осколочное ранение левого бедра с переломом кости. Анаэробная инфекция.

3. Показано проведение ампутации конечности в операционной ОмедБ (ОМО).

4. Прогноз неблагоприятный.

 

Задача № 4.8.

1. Осколочное ранение мягких тканей левой ягодицы. Столбняк.

2. Общий столбняк тяжелой степени.

3. Больного необходимо поместить в отдельное помещение, чтобы не было внешних раздражителей. Специфическое лечение заключается в введении в течение 2-х суток 200 тысяч ЕД. противостолбнячной сыворотки, а также трижды с интервалом в 5 дней по 0,5 мл. столбнячного анатоксина. Противосудорожное лечение начинают с внутримышечного введения нейролептической смеси: 2 мл. 2,5% раствора аминазина, 1 мл. 2% раствора промедола, 0,5 мл. 0,1% раствора атропина, 5 мл. 10% раствора гексенала.

 

 

Задача № 4.9.

1. Огнестрельное осколочное ранение левого бедра. Непроникающий перелом бедра. Нагноение раны.

2. Нагноение раны. Осложнение возникло в связи с тем, что не была проведена ПХО раны в течение 42 - х часов.

3. Раненому показана неотложная помощь в первую очередь в перевязочной МПП (ОмедР): наложение повязки на рану, транспортная иммобилизация, внутримышечное введение антибиотиков, 0,5 мл. столбнячного анатоксина подкожно, введение наркотических аналгетиков, дезинтоксикационная инфузионная терапия, симптоматическая терапия. Необходимо эвакуаировать раненого в первую очередь в ОмедБ (ОМО), где будет проведена хирургическая обработка раны.

 

Задача № 4.10.

1. Анаэробная инфекция.

2. Минно-взрывное ранение правой стопы. Анаэробная инфекция.

3. Раненому показано оказание неотложной помощи в первую очередь в перевязочной МПП (ОмедР): контроль повязки, замена импровизированной иммобилизации на стандартную, внутримышечное введение антибиотиков, 0,5 мл. столбнячного анатоксина подкожно, введение наркотических аналгетиков, дезинтоксикационная инфузионная терапия. Раненый должен быть эвакуирован в первую очередь в ОмедБ (ОМО), где необходимо провести хирургическую обработку раны, специфическую и неспецифическую медикаментозную терапию анаэробной инфекции.

 

 

ТЕМА №5: