Ранения, закрытые повреждения груди и их лечение

7.1. МПП. Рядовой, 18 лет, самостоятельно пришел в МПП. 3 часа назад был отброшен взрывной волной на землю. Жалуется на боли в правой половине груди, усиливающиеся при глубоком вдохе и кашле. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Правая половина груди отстает при дыхании. При пальпации в области VI-VII ребер справа по средней подмышечной линии определяется острая локальная болезненность и крепитация воздуха в подкожной клетчатке. Аускультация слева и справа - везикулярное дыхание.

Вопросы:

· Сформулируйте диагноз.

· Провести внутрипунктовую сортировку.

· Изложить и обосновать объем медицинской помощи.

 

7.2. ОМедР. Рядовой, 18 лет, доставлен на носилках в полусидячем положении через 2 часа после травмы. Упал с высоты около 3 метров на торец металлической трубы. Было обильное кровохарканье. При поступлении состояние тяжелое: резкая одышка, цианоз губ, кистей. Справа, в области IV-VIII ребер сзади, обнаружен осадненный участок кожи правильной округлой формы, диаметром до 12 см. Здесь же отмечаются подкожная эмфизема и парадоксальные движения грудной клетки. Дыхание справа не прослушивается. Перкуторно - звук коробочный, в задних отделах притупление. Слева - перкуторный звук не изменен, дыхание везикулярное, множество разнокалиберных сухих и влажных хрипов. Тоны сердца глухие. Пульс 130 в минуту. АД 70/40 мм. рт. ст.

Вопросы:

· Сформулируйте диагноз.

· Провести сортировку.

· Изложить объем медицинской помощи.

 

7.3. Лейтенант, 25 лет, доставлен на МПП после осколочного ранения в правую половину грудной клетки. Полусидит на носилках. Состояние очень тяжелое: бледен, цианотичен, дыхание частое и поверхностное, кашель, кровохарканье. Пульс 110 в минуту, слабый. На грудной клетке повязка слегка промокла кровью. На груди, животе, шее подкожная эмфизема. Шейные вены набухшие.

Вопросы:

· Сформулируйте диагноз.

· В какое функциональное подразделение нужно направить этого раненого с сортировочной площадки? Какая помощь должна быть ему оказана?

· В какую очередь, в каком положении надлежит транспортировать этого раненого после оказания помощи на МПП?

 

7.4. В ОмедБ из МПП доставлен сержант, 24 лет, с проникающим осколочным ранением правой половины груди. В МПП раненому была наложена окклюзионная повязка и проведены все полагающиеся мероприятия. Состояние тяжелое, бледен, губы цианотичны. пульс 110 в минуту. АД 80/40 мм. рт. ст. Дыхание поверхностное 32 в минуту. При перкуссии определяется тупость в правой половине грудной клетки. Верхняя граница тупости на уровне середины лопатки. Дыхание в области тупости не выслушивается.

Вопросы:

· Сформулируйте диагноз.

· Объем помощи на данном и последующем этапах.

 

7.5. В МПП доставлен рядовой, 18 лет, извлеченный из обрушившегося блиндажа. Грудная клетка была придавлена землей. Состояние тяжелое. Частое поверхностное дыхание, затрудненное. Пульс 140 в минуту. Лицо резко цианотично. На фоне цианоза множественные точечные кровоизлияния. Такие же кровоизлияния имеются на склерах, коже, шее, верхней половине грудной клетки и верхних конечностях

Вопросы:

· Сформулируйте диагноз.

· Какие мероприятия неотложной помощи необходимо выполнить на данном и последующих этапах?

 

7.6. Сержант, 22 лет, получил ранение осколком снаряда в область левого подреберья. На поле боя в порядке взаимопомощи была наложена повязка индивидуальным пакетом. Доставлен на МПП. Жалуется на головокружение, слабость, жажду, боли в животе. Общее состояние тяжелое. Бледен, пульс 120 в минуту. Живот мягкий, болезнен при пальпации. Повязка хорошо фиксирована, слегка промокла кровью.

Вопросы:

· Сформулируйте диагноз.

· Приведите объем помощи на МПП и последующих этапах эвакуации.

 

7.7. ОМедР. Рядовой, 18 лет, 2 часа назад получил осколочное ранение правой половины груди. Доставлен на носилках в полусидячем положении. Объективно: состояние тяжелое. Жалоба на боли в правой половине груди, затрудненное дыхание, при кашле выделяется кровь. Лицо и губы цианотичны. На груди повязка, промокшая кровью. На вдохе под повязкой слышен звук присасывания воздуха. Число дыханий 36 в минуту. Пульс 130 в минуту. АД 70/40 мм. рт. ст.

Вопросы:

· Сформулируйте диагноз.

· Какое осложнение возникло у пострадавшего.

· Мероприятия неотложной помощи в ОмедР и ОМО.

 

7.8. МПП. Сержант, 22 лет, доставлен через 1,5 часа после пулевого ранения правой половины груди на носилках в полусидячем положении. Жалобы на боли в правой половине груди, затрудненное дыхание, кашель с прожилками крови. Объективно: состояние тяжелое. Бледен, цианотичен. Наложенная ранее повязка сползла и рану не закрывает. На передней поверхности груди справа на уровне IV ребра по среднеключичной линии рана размером 1,5 х 2 см., закрытая сгустком крови. Сзади на уровне угла лопатки выходное отверстие размером 3 х 2 см, также закрытое сгустком крови. Перкуторно - притупление легочного звука до нижнего края III ребра. Пульс 130 в минуту. АД 80/60 мм. рт. ст.

Вопросы:

· Установить и обосновать диагноз.

· Провести внутрипунктовую сортировку.

· Изложить объем медицинской помощи.

 

7.9. МПП. Сержант, 19 лет, получил осколочное ранение груди 1 час назад. Пришел на МПП самостоятельно. Объективно: состояние удовлетворительное. Жалобы на небольшие боли в левой половине груди в области раны. Повязка на ране лежит плохо, частично сместилась, умеренно пропитана кровью. Присасывания воздуха под повязку нет. При перкуссии слева на всем протяжении легочный звук, аускультативно везикулярное дыхание. Пульс 80 в минуту. АД 120/70 мм. рт. ст.

Вопросы:

· Установить и обосновать диагноз.

· Объем помощи на МПП и последующих этапах эвакуации.

 

7.10. ОмедР. Рядовой, 18 лет, получил пулевое ранение левой половины груди 30 минут назад. Доставлен на носилках. Состояние тяжелое. Бледен, лицо цианотичное, выражено набухание шейных вен. В IV межреберье слева по среднеключичной линии овальной формы рана размером 1 х 1,5 см., закрытая сгустком крови. Границы сердца расширены в поперечнике. Тоны резко приглушены. Пульс 30 в минуту, слабого наполнения и напряжения. АД 85/40 мм. рт. ст.

Вопросы:

· Установить и обосновать диагноз.

· Провести сортировку.

· Изложить объем медицинской помощи.

 

ОТВЕТЫ

Задача № 7.1.

1. Закрытые переломы VI-VII ребер справа по средней подмышечной линии. Подкожная эмфизема.

2. Раненый нуждается в оказании врачебной помощи в условиях перевязочной во вторую очередь.

3. В перевязочной МПП: спирт - новокаиновая паравертебральная блокада или анестезия мест переломов; наркотические аналгетики, антибиотики, дыхательные аналептики внутримышечно.

Задача № 7.2.

1. Закрытые двойные переломы IV-VIII ребер правой половины грудной клетки сзади. Гемопневмоторакс справа. Подкожная эмфизема. Парадоксальное дыхание. Плевропульмональный шок III степени.

2. Раненый нуждается в оказании экстренной помощи в условиях перевязочной в первую очередь.

3. В перевязочной ОмедР: фиксация реберного клапана широкими перекрещивающися полосками лейкопластыря; спирт-новокаиновая паравертебральная блокада; пункция плевральной полости в VII-VIII межреберье справа по средней подмышечной линии; наркотические аналгетики, антибиотики, дыхательные аналептики внутримышечно; 0,5 мл. столбнячного анатоксина подкожно; противошоковая инфузионная терапия.

 

Задача № 7.3.

1. Осколочные ранения правой половины грудной клетки с повреждением легкого. Открытый пневмоторакс. Распространенная подкожная эмфизема. Плевропульмональный шок II степени.

2. Показано экстренное оказание помощи в первую очередь в перевязочной: наложение окклюзионной повязки на рану; спирт-новокаиновая паравертебральная блокада; наркотические аналгетики, антибиотики, дыхательные аналептики внутримышечно; 0,5 мл. столбнячного анатоксина подкожно; противошоковая инфузионная терапия.

3. Показана транспортировка в полусидячем положении в первую очередь в ОмедБ.

 

Задача № 7.4.

1. Проникающее осколочное ранение правой половины груди. Средний гемоторакс. Плевропульмональный шок II степени.

2. Раненый нуждается в оказании помощи в перевязочной МПП в первую очередь: контроль наложения окклюзионной повязки; спиртновокаиновая паравертебральная блокада; пункция плевральной полости в VII-VIII межреберье по средней подмышечной линии; наркотические аналгетики, антибиотики, дыхательные аналептики внутримышечно; 0,5 мл. столбнячного анатоксина подкожно; противошоковая инфузионная терапия. Эвакуация в ОмедБ в первую очередь. В операционной ОмедБ показано ПХО раны грудной клетки и дренирование. Дальнейшее лечение в специализированном госпитале.

 

Задача № 7.5.

1. Сдавление грудной клетки. Травматическая асфиксия. Плевропульмональный шок III степени.

2. В перевязочной МПП: противошоковая инфузионная терапия; наркотические аналгетики, антибиотики, дыхательные и сердечные аналептики; ингаляция кислорода; при необходимости восстановление проходимости дыхательных путей. Эвакуация в ОмедБ и (или) специализированный госпиталь.

 

Задача № 7.6.

1. Осколочное торако-абдоминальное ранение области левого подреберья. Травматический шок II степени.

2. Неотложная помощь в первую очередь в перевязочной МПП: контроль повязки на ране; противошоковая инфузионная терапия; наркотические аналгетики, антибиотики, сердечные и дыхательные аналептики внутримышечно; 0,5 мл. столбнячного анатоксина подкожно. Эвакуация в ОмедБ в первую очередь. В операционной ОмедБ: ПХО раны, ревизия, восстановление поврежденных органов, дренирование плевральной и брюшной полостей. Последующее лечение в специализированном госпитале.

 

Задача № 7.7.

1. Осколочное ранение правой половины груди с повреждением легкого. Открытый пневмоторакс. Плевропульмональный шок III степени.

2. Открытый пневмоторакс. Плевропульмональный шок III степени.

3. Неотложная помощь в первую очередь в перевязочной ОМедР: наложение окклюзионной повязки; вагосимпатическая блокада по Вишневскому или спирт - новокаиновая паравертебральная блокада; пункция плевральной полости по показаниям; наркотические аналгетики, антибиотики, сердечные и дыхательные аналептики внутримышечно; противошоковая инфузионная терапия внутривенно; ингаляция кислорода; 0,5 мл. столбнячного анатоксина подкожно. Эвакуация в ОМО в положении полусидя в первую очередь. Неотложная помощь в первую очередь в операционной ОМО: ПХО раны с восстановлением (или резекцией части) легкого и дренированием плевральной полости; противошоковая инфузионная терапия; антибиотикотерапия; симптоматическая терапия.

 

Задача № 7.8.

1. Сквозное пулевое ранение правой половины груди с повреждением легкого. Большой гемоторакс. Плевропульмональный шок II степени.

2. Показана неотложная помощь в первую очередь в перевязочной МПП.

3. Наложение окклюзионных повязок на раны; вагосимпатическая блокада по Вишневскому; пункция плевральной полости в VII-VIII межреберье по средней подмышечной линии; противошоковая инфузионная терапия; наркотические аналгетики, антибиотики, сердечные и дыхательные аналептики внутримышечно; 0,5 мл. столбнячного анатоксина подкожно.

 

Задача № 7.9.

1. Осколочное ранение мягких тканей левой половины груди.

2. Медицинская помощь в перевязочной МПП во вторую очередь: контроль повязки на ране; инфильтрация мягких тканей вокруг раны раствором новокаина с антибиотиками; наркотические аналгетики, антибиотики внутримышечно; 0,5 мл. столбнячного анатоксина подкожно. Эвакуация в ОмедБ во вторую очередь. Квалифицированная хирургическая помощь в операционной ОмедБ во вторую очередь: ПХО раны.

 

Задача № 7.10.

1. Пулевое ранение левой половины груди с повреждением сердца. Тампонада сердца.

2. Показана неотложная помощь в первую очередь в перевязочной ОмедР: вагосимпатическая блокада по Вишневскому; пункция перикарда; наложение окклюзионной повязки на рану; противошоковая инфузионная терапия; наркотические агалгетики, антибиотики, сердечные и дыхательные аналептики внутримышечно; ингаляция кислорода; 0,5 мл. столбнячного анатоксина подкожно. Экстренная эвакуация в первую очередь в ОМО.

 

 

ТЕМА №8: