Огнестрельные ранения и закрытые повреждения конечностей и их лечение

9.1. Рядовой, 18 лет, упал с высоты 6 метров. Объективно: бледен, адинамичен. Пульс 110 в минуту. Правая конечность ротирована кнаружи, укорочена, в с/з бедра видна угловая деформация. При пальпации определяется резкая боль и патологическая подвижность в с/з бедра. Кожные покровы не повреждены. Активные движения и чувствительность в пальцах правой нижней конечности сохранены.

Вопросы:

· Установить диагноз.

· Мероприятия само и взаимопомощи.

· Объем доврачебной и первой врачебной помощи.

· Характер квалифицированной хирургической помощи.

 

9.2. Рядовой, 22 лет, доставлен на этап первой врачебной помощи на носилках через 1,5 часа после осколочного ранения правого бедра. Состояние тяжелое. Бледен. Заторможен. На лбу мелкие капли пота. Пульс 136 в минуту, слабого наполнения и напряжения. АД 70/40 мм. рт. ст. Повязка в с/з бедра промокла кровью. Правая конечность иммобилизирована срубленными толстыми ветвями дерева. Из под сбившейся повязки в рану выступает раздробленный конец проксимальной части бедренной кости. Пульсация на правой нижней конечности сохранена.

Вопросы:

· Установить диагноз.

· Изложить объем первой врачебной помощи.

· Какой вид хирургической обработки будет проведен на этапе квалифицированной хирургической помощи (доставлен через 28 часов)?

· Какие методы фиксации перелома возможно произвести после хирургической обработки раны?

 

9.3. Рядовой, 20 лет, получил пулевое ранение правого плечевого сустава. На поле боя наложена асептическая повязка. Правая рука прибинтована к туловищу. На этап первой врачебной помощи поступил через 1,5 часа после ранения. Передвигается самостоятельно. Кожные покровы бледные. Пульс 86 в минуту. АД 120/60 мм. рт. ст. Со слов раненого имеется огнестрельная рана по передней и задней поверхности плечевого сустава. Активные движения в правом плечевом суставе не возможны. Пассивные резко болезненны.

Вопросы:

· Установить диагноз.

· Изложить объем первой врачебной, квалифицированной хирургической и специализированной помощи.

 

9.4. Сержант, 20 лет, ранен шариковым элементом авиационной бомбы в область правого коленного сустава. На передней поверхности сустава имеется кожная рана размером 0,5 х 1 см. Из раны выделяется прозрачная жидкость с примесью крови. Наступить на ногу не может. Движения в коленном суставе резко болезненны. Пульс 110 в минуту, АД 100/60 мм. рт. ст. Стопа теплая, кожная чувствительность сохранена.

Вопросы:

· Сформулировать диагноз.

· Перечислить мероприятия первой, доврачебной, врачебной и квалифицированной помощи.

 

9.5. Рядовой, 18 лет, ранен при взрыве противопехотной мины. Правая стопа оторвана на уровне голеностопного сустава. Обширная рваная рана мягких тканей голени обильно загрязнена землей, кожа закопчена. Общее состояние тяжелое. Бледен. Пульс 110 в минуту. АД 85/55 мм. рт. ст.

Вопросы:

· Сформулировать диагноз.

· Перечислите мероприятия первой, доврачебной и врачебной помощи

· Укажите вид хирургической обработки раны (на этап квалифицированной хирургической помощи доставлен через 36 часов) и ее объем.

 

9.6. Рядовой, 20 лет, пришел самостоятельно на этап первой врачебной помощи (МПП, ОмедР) через 6 часов после осколочного ранения левой кисти. На поле боя самостоятельно наложил повязку на рану. Пульс 80 ударов в мин. АД 130/70 мм. рт. ст. Функция кисти нарушена.

Вопросы:

· Сформулировать диагноз.

· Характер и объем квалифицированной хирургической помощи.

· Где лечится до выздоровления?

 

9.7. Рядовой, 24 лет, доставлен на этап первой врачебной помощи (МПП, ОмедР) на носилках. Подорвался на противопехотной мине. На правой стопе и голени повязка, промокшая кровью. Конечность иммобилизирована шиной Крамера. Повязка сбилась. Видно, что в рану выстоит отломок большеберцовой кости. Стопа висит на кожном лоскуте. Раненый заторможен и бледен. Пульс 130 ударов в минуту. АД 70/30 мм. рт. ст.

Вопросы:

· Установить диагноз.

· Изложить объем первой врачебной и квалифицированной хирургической помощи.

 

9.8. Рядовой, 19 лет, получил слепое ранение с/з левого бедра осколками мины. Сразу возникло артериальное кровотечение. Сам прижал бедренную артерию, санинструктор наложил жгут. Состояние средней тяжести. Бледен. Пульс 120 в минуту, слабого наполнения. АД 70/40 мм. рт. ст. На ране повязка обильно промокла кровью. Левую ногу самостоятельно поднимает.

Вопросы:

· Установить диагноз.

· Изложить объем помощи на последующих этапах медицинской эвакуации.

 

9.9. Рядовой, 18 лет, поступил на этап первой врачебной помощи (МПП, ОмедР) после слепого осколочного ранения с/з левого плеча через 3 часа. На поле боя на рану наложена асептическая повязка. Конечность иммобилизирована косынкой. Общее состояние удовлетворительное. Пульс 80 в минуту. АД 130/60 мм. рт. ст. Повязка на левом плече умеренно промокла кровью. Отмечается нарушение разгибания кисти и пальцев, отсутствует отведение 1 пальца кисти. Нарушена чувствительность на тыльной поверхности предплечья, лучевой и тыльной поверхности кисти. Патологической подвижности в области левого плеча нет.

Вопросы:

· Сформулировать диагноз.

· Изложить объем первой врачебной, квалифицированной хирургической и специализированной помощи.

 

9.10. Сержант, 22 лет, ранен осколком в в/з левой голени. Дистальная часть конечности повисла на кожном лоскуте. Рана сильно кровоточит. Бледен, заторможен. Пульс 120 в минуту, слабого наполнения. На бедре импровизированный жгут из брючного ремня. Повязка и одежда обильно пропитаны кровью. По снятию жгута возникло артериальное кровотечение из видимой культи сосуда. Раненая голень прибинтована к здоровой.

Вопросы:

· Сформулировать диагноз.

· Изложить объем первой врачебной и квалифицированной хирургической помощи.

 

 

ОТВЕТЫ

Задача № 9.1.

1. Закрытый перелом в с/з правого бедра. Травматический шок II степени.

2. Введение наркотических аналгетиков из шприц-тюбика, аутоиммобилизация или иммобилизация подручными средствами.

3. Внутримышечное введение наркотических аналгетиков, транспортная иммобилизация стандартными шинами. Противошоковая инфузионная терапия в перевязочной МПП.

4. Иммобилизация кокситной гипсовой повязкой (при удовлетворительном стоянии отломков) или остеосинтез бедра.

 

Задача № 9.2.

1. Осколочный проникающий перелом правого бедра в с/з. Травматический шок III степени.

2. Объем помощи в перевязочной МПП (ОмедР): противошоковая инфузионная терапия; инфильтрация мягких тканей вокруг раны раствором новокаина с антибиотиками; контроль повязки на ране; иммобилизация ноги шиной Дитерихса; наркотические аналгетики, антибиотики внутримышечно; 0,5 мл. столбнячного анатоксина подкожно.

3. Отсроченная первичная хирургическая обработка раны.

4. Внеочаговый чрескостный компрессионно-дистракционный остеосинтез или фиксация гипсовой повязкой.

 

Задача № 9.3.

1. Сквозное пулевое ранение правого плечевого сустава.

2. Объем помощи на МПП (ОмедР): контроль повязок на ранах; контроль транспортной иммобилизации; наркотические аналгетики, антибиотики внутримышечно; 0,5 мл. столбнячного анатоксина подкожно. В операционной ОмедБ (ОМО): ПХО раны с последующей иммобилизацией гипсовой лонгетной повязкой. Дальнейшее лечение в госпитале для раненых в бедро и крупные суставы.

 

Задача № 9.4.

1. Проникающее огнестрельное ранение правого коленного сустава шариковым элементом. Травматический шок I степени.

2. Объем первой помощи: инъекция наркотического аналгетика из шприц-тюбика, наложение повязки на рану из индивидуального перевязочного пакета, аутоиммобилизация или иммобилизация подручными средствами, антибиотики внутрь из аптечки индивидуальной. Объем доврачебной помощи: инъекция наркотических аналгетиков, контроль повязки на ране, наложение стандартных транспортных шин, дача антибиотиков, введение сердечных и дыхательных аналептиков внутримышечно. Объем первой врачебной помощи: инъекция наркотических аналгетиков, контроль повязки на ране, контроль транспортной иммобилизации, инъекция антибиотиков внутримышечно, 0,5 мл. столбнячного анатоксина подкожно, инфузионная противошоковая терапия. Объем квалифицированной помощи: проведение ПХО раны и фиксация отломков бедра (наложение гипсовой повязки или выполнение внеочагового чрескостного компрессионно-дистракционного остеосинтеза).

 

Задача № 9.5.

1. Огнестрельное отчленение правой стопы. Травматический шок II степени.

2. Объем первой помощи: инъекция наркотического аналгетика из шприц-тюбика, наложение повязки на рану из индивидуального перевязочного пакета, аутоиммобилизация или иммобилизация подручными средствами, антибиотики внутрь из аптечки индивидуальной. Объем доврачебной помощи: инъекция наркотических аналгетиков, контроль повязки на ране, наложение стандартных транспортных шин, дача антибиотиков, введение сердечных и дыхательных аналептиков внутримышечно. Объем первой врачебной помощи: инъекция наркотических аналгетиков, контроль повязки на ране, контроль транспортной иммобилизации, инъекция антибиотиков внутримышечно, 0,5 мл. столбнячного анатоксина подкожно, инфузионная противошоковая терапия.

3. Отсроченная первичная хирургическая обработка раны и формирование культи в н/з голени.

 

Задача № 9.6.

1. Осколочное ранение левой кисти.

2. ПХО раны (при возможности восстановление поврежденных анатомических структур кисти).

3. В многопрофильном хирургическом госпитале или госпитале для легкораненых.

 

Задача № 9.7.

1. Субтотальное огнестрельное отчленение правой голени. Травматический шок III степени.

2. Объем первой врачебной помощи в перевязочной МПП (ОмедР) в первую очередь: футлярная новокаиновая блокада выше места отчленения; транспортная ампутация голени; наложение повязки на рану; противошоковая инфузионная терапия; наркотические аналгетики, антибиотики внутримышечно; 0,5 мл. столбнячного анатоксина подкожно; транспортная иммобилизация. Объем помощи в ОмедБ (ОМО): ПХО раны и формирование культи голени.

 

Задача № 9.8.

1. Многожественное осколочное ранение мягких тканей левого бедра с повреждением бедренной артерии. Травматический шок II степени.

2. Объем доврачебной помощи: контроль наложения жгута; контроль повязки на ране; иммобилизация конечности стандартными транспортными шинами; инъекция наркотических аналгетиков; дача антибиотиков. Объем первой врачебной помощи: противошоковая инфузионная терапия; контроль наложения жгута; контроль повязки на ране; контроль транспортной иммобилизации; наркотические аналгетики, антибиотики, сердечные и дыхательные аналептики внутримышечно; 0,5 мл. столбнячного анатоксина подкожно. Объем квалифицированной хирургической помощи: ПХО ран с окончательной остановкой наружного кровотечения. Дальнейшее лечение в специализированном госпитале.

 

Задача № 9.9.

1. Слепое осколочное ранение мягких тканей левого плеча с повреждением лучевого нерва.

2. Объем первой врачебной помощи (МПП, ОмедР): контроль повязки на ране; контроль транспортной иммобилизации; наркотические аналгетики, антибиотики внутримышечно; 0,5 мл. столбнячного анатоксина подкожно. Объем квалифицированной хирургической помощи (ОмедБ, ОМО): ПХО раны. Специализированная хирургическая помощь может быть оказана в многопрофильном хирургическом госпитале или в госпитале для раненых в бедро и крупные суставы, где будут выполнены операции, направленные на восстановление функции разгибания кисти и пальцев.

 

Задача № 9.10.

1. Осколочное субтотальное отчленение левой голени в в/з. Травматический шок II степени.

2. Объем первой врачебной помощи в перевязочной МПП (ОмедР) в первую очередь: футлярная новокаиновая блокада выше места отчленения; транспортная ампутация голени; наложение повязки на рану; противошоковая инфузионная терапия; наркотические аналгетики, антибиотики внутримышечно; 0,5 мл. столбнячного анатоксина подкожно; транспортная иммобилизация. Объем помощи в ОмедБ (ОМО): ПХО раны и формирование культи голени.

 

ЛИТЕРАТУРА

 

1. Диваков М.Г. Повреждения кисти и их лечение: Учебное пособие.-Витебск.- 1994.- 81 с.

2. Никольский М.А. Повреждения позвоночника: Учебное пособие.-Витебск.- 1990.- 75 с.

3. Сиротко В.В., Редненко В.В. Организация медицинского обеспечения войск: Учебное пособие. – Витебск, Издательство ВГМУ, 2001. – 514 с.

4. Травматология и ортопедия: Учебник/ Под. ред. Г.С. Юмашева.-3-е изд., перераб. и доп.- М.: Медицина, 1990.- 576 с.

5. Трубников В.Ф., Лихачев В.А. Военно-полевая хирургия. Практи- ческие занятия: Учебное пособие для мед. ин-тов / Под. ред. В.Ф. Трубникова.- Харьков: Изд-во «Основа», 1990. - 296 с.

6. Шапошников Ю.Г., Маслов В.И. Военно-полевая хирургия: Учебник.- М.: Медицина, 1995.- 432 с.