Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Переливание крови в полевых условиях
2.1. В ОМедБ из МПП поступил в тяжелом состоянии рядовой, 19 лет, раненый осколком левое бедро. Ранение слепое, полученное 8 часов тому назад. В МПП введены наркотические анальгетики, ПСС, наложена шина Дитерихса. При поступлении пульс 120 в минуту. Артериальное давление 80/60 мм. рт. ст. Повязка и одежда обильно промокли кровью. Шина Дитерихса разбинтовалась. Вопросы: · Какое осложнение возникло у раненого? Какая ошибка при оказании помощи была допущена в МПП? · Ваши последовательные действия в ОМедБ по оказанию помощи, лечению и эвакуации раненого?
2.2. В МПП (ОМедР) поступил сержант, 22 лет, раненный осколком снаряда в верхнюю треть левой голени через 8 часов после травмы в тяжелом состоянии. Резко бледен, язык суховат. Пульс 108 в минуту. АД 80/30 мм. рт. ст. Конечность иммобилизована одной лестничной шиной. Повязка промокла кровью, влажная. Пальцы стопы холодны, синюшны, неподвижны, нечувствительны. По словам раненого, на голени имеется одна рана. Вопросы: · Сформулируйте диагноз · Составьте план последовательных действий по оказанию помощи, лечению и эвакуации раненого в ОМедБ (ОМО).
2.3. Сержант, 20 лет, доставлен на МПП через 3 часа с момента ранения осколком снаряда. В верхней трети левого плеча наложен жгут. В средней трети плеча повязка промокла кровью сзади. Плечо деформировано. Конечность подвешена на косынке. Состояние раненого удовлетворительное, бледен. Пульс 96 в минуту, удовлетворительного наполнения. Вопросы: · Сформулируйте предварительный диагноз · Укажите объем медицинской помощи раненому в МПП? Решите все вопросы, связанные с эвакуацией раненого. 2.4. Сержант, 23 лет, поступил в госпиталь с диагнозом: "Слепое осколочное ранение левого бедра. Огнестрельный непроникающий перелом левого бедра" на третьи сутки после ранения. В ОМедБ через 18 часов после ранения произведена первичная хирургическая обработка раны. Наложены швы и шина Дитерихса. В госпитале наложена кокситная гипсовая повязка. Через 2 дня поднялась температура до 39 градусов, по вечерам озноб, пропал аппетит, сон плохой. При ревизии раны обнаружено врезывание швов. На второй неделю ночью поднялось артериальное кровотечение из раны. Вопросы: · Укажите возможные причины кровотечения, к какому виду оно относится?
· Какая должна быть лечебная тактика?
2.5. В ОМО, минуя ОМедР, доставлен сержант, 23 лет, который 2 часа тому назад получил ранение при взрыве авиабомбы в левое бедро. Поступил с наложенным на левое бедро жгутом. Состояние тяжелое. Бледен. Пульс 124 в минуту, мягкий, ритмичный. Артериальное давление 70/30 мм. рт. ст. Повязка в нижней трети бедра промокла кровью, влажная, сбилась, обнажив рану, размером 6х4 см, заполненную сгустком крови. Левая стопа бледна, холодна. Чувствительность снижена. Вопросы: · Сформулируйте диагноз · Составьте план действий по оказанию медицинской помощи и эвакуации раненого
2.6. МПП. Старшина, 24 лет, доставлен на носилках. Во время артобстрела час назад осколком снаряда оторвало правую руку на уровне с/з плеча. На поле боя наложена повязка с использованием ИПП. Объективно: масса раненого 70 кг, состояние тяжелое, возбужден. Кожные покровы бледны. При сидении появляется головокружение. Пульс 120 минуту. АД 80/50 мм. рт. ст. Повязка обильно пропитана кровью, с нее частыми каплями стекает кровь. Вопросы: · Установить диагноз. · Провести внутрипунктовую сортировку. Изложить объем медицинской помощи. Рассчитать величину кровопотери по "индексу шока". Обосновать выбор трансфузионного средства, объем и способ трансфузии.
2.7. МПП. Рядовой, 19 лет, доставлен на носилках. Получил пулевое ранение правого бедра 2 часа назад. В средней трети бедра жгут. В нижней трети бедра умеренно промокшая кровью повязка. Объективно: масса 72 кг. Состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. Пульс 100 в минуту. АД 100/60 мм. рт. ст. Правую нижнюю конечность свободно поднимает. После снятия жгута в перевязочной артериального кровотечения нет. В нижней трети бедра имеются входное и выходное раневые отверстия. Патологической подвижности нет. Вопросы: · Установить диагноз · Изложить объем медицинской помощи. Рассчитать объем кровопотери по "индексу шока". Обосновать необходимость трансфузионной терапии, выбор и объем трансфузионного средства.
2.8. МПП. Лейтенант, 26 лет, передвигается самостоятельно. Час назад получил осколочное ранение левого плеча. В с/з левого плеча хорошо лежащая повязка с пятном кровь на наружной поверхности. Объективно: масса 70 кг. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, пульс 80 в минуту. АД 130/60 мм. рт. ст. Левая верхняя конечность подвешена на косынке. Движения в суставах свободные, в полном объеме. Пульс на лучевой артерии и чувствительность в области кисти сохранены.
Вопросы: · Установить диагноз. · Провести медицинскую сортировку. Изложить объем медицинской помощи. Рассчитать величину кровопотери по "индексу шока". Обосновать необходимость или отказ от трансфузионной терапии.
2.9. ОМО. Рядовой С.,18 лет, доставлен в ОМедР на носилках через 3 часа после ранения с диагнозом: огнестрельные переломы левого бедра в н/з и правой голени в в/з. Шок III степени. В ОМедР проведено внутривенное вливание полиглюкина -1000 мл., промедола 2%-2,0 мл. подкожно, футлярные блокады 0,5% раствором новокаина над зонами переломов, транспортная иммобилизация поврежденных конечностей шинами (шина Дитерихса слева, справа лестничные проволочные шины Крамера. При поступлении объективно: масса 60 кг. Состояние тяжелое. Бледен. Заторможен. Пульс 140 в минуту. АД 70/40 мм. рт. ст. Плотность крови по Барашкову 1,044, гемоглобин 40 г/л., гематокрит 0,22. Повязки на ранах конечностей сухие. Пульс на периферических артериях конечностей определяется четко. Вопросы: · Установить диагноз. · Провести медицинскую сортировку. Рассчитать объем кровопотери по "индексу шока" и методу Барашкова. Обосновать хирургическую тактику, объем трансфузии, выбор трансфузионных средств.
2.10. Сержант, 24 лет, доставлен в ОмедБ с поля боя вертолетом через 1,5 часа после ранения. Ранение получил при взрыве мины. На животе широкая повязка. В вертолете врач, исправляя повязку, видел выпавшие в рану петли кишечника. В связи с падением артериального давления до критических цифр в вертолете производилось в/венное переливание: крови 500 мл., полиглюкина 1000 мл. При поступлении состояние крайне тяжелое. Бледен. Пульс 140 в минуту, едва прощупываемый. АД 40/20 мм. рт. ст. Плотность крови 1,030, гемоглобин 38 г/л., гематокрит 20. Вопросы: · Установить диагноз · Провести медицинскую сортировку. Изложить хирургическую тактику. Рассчитать объем кровопотери. Обосновать объем трансфузионной терапии, выбор трансфузионных средств, пути и скорость их введения, сортировку
ОТВЕТЫ Задача №2.1. 1. Раннее вторичное кровотечение. Не наложен кровоостанавлива-ющий жгут, не полноценно произведена транспортная иммобили-зация. 2. Больному показано проведение ПХО раны с окончательной остановкой кровотечения. Эвакуация в специализированный госпиталь.
Задача № 2.2. 1. Слепое огнестрельное осколочное ранение мягких тканей в/з левой голени с повреждением большеберцовых артерий. Острая кровопотеря. Травматический шок III степени. 2. Больному показано оказание помощи в первую очередь в перевязочной МПП. Объем помощи в МПП: временная остановка наружного кровотечения (наложение жгута в н/з бедра); контроль повязки на ране; циркулярная новокаиновая блокада выше раны с раствором антибиотиков; контроль транспортной иммобилизации (наложение шин Крамера с трех сторон); переливание 500 мл. свежецитратной крови I (0) группы с отрицательным резус-фактором; внутримышечное введение антибиотиков; 0,5 мл. столбнячного анатоксина подкожно; введение наркотических аналгетиков; симптоматическая терапия. Эвакуация в ОМедБ в первую очередь. Объем помощи в ОМедБ: проведение ПХО раны с окончательной остановкой кровотечения (восстановление поврежденных артерий), при невозможности - срочная эвакуация в специализированный хирургический госпиталь.
Задача № 2.3. 1. Огнестрельное осколочное ранение с/з левого плеча: открытый огнестрельный перелом плеча с повреждением плечевой артерии. Острая кровопотеря. Травматический шок I степени. 2. Объем помощи в перевязочной МПП: контроль наложения жгута; контроль повязки на ране; транспортная иммобилизация стандартными шинами; проведение инфузионной противошоковой терапии; циркулярная новокаиновая блокада выше раны с раствором антибиотиков; внутримышечное введение антибиотиков; 0,5 мл. столбнячного анатоксина подкожно; симптоматическая терапия. Эвакуация в ОМедБ в первую очередь для проведения ПХО раны и окончательной остановки наружного кровотечения.
Задача № 2.4. 1. Позднее вторичное кровотечение. Нагноение раны и эррозия бедренной артерии. 2. Показано экстренное оперативное вмешательство: вторичная хирургическая обработка раны с окончательной остановкой кровотечения.
Задача № 2.5. 1. Слепое огнестрельное осколочное ранение мягких тканей левого бедра с повреждением бедренной артерии. Острая кровопотеря. Травматический шок III степени. 2. Показано экстренное оперативное вмешательство: проведение ранней хирургической обработки раны с восстановлением поврежденной бедренной артерии; противошоковая инфузионная терапия (переливание крови и кровозаменителей); антибиотикотерапия; введение обезболивающих препаратов; симптоматическая терапия. Последующая эвакуация в госпиталь.
Задача № 2.6. 1. Огнестрельное осколочное отчленение правой верхней конечности в с/з плеча. Первичное артериальное кровотечение. Острая кровопотеря. Травматический шок III степени. 2. Больному показано оказание неотложной помощи в перевязочной МПП в первую очередь: временная остановка кровотечения путем наложения жгута; контроль наложения повязки на ране; циркулярная новокаиновая блокада выше раны с раствором антибиотиков; транспортная иммобилизация стандартной шиной; переливание 500 мл. свежецитратной крови I(0) группы отрицательного резус-фактора; внутривенное введение противошоковых жидкостей; внутримышечное введение антибиотиков и наркотических аналгетиков; введение 0,5 мл. столбнячного анатоксина подкожно. Величина кровопотери составляет более 1,5 литра. Объем трансфузионной терапии: внутривенно струйно 500 мл. свежецитратной крови I (0) группы отрицательного резус-фактора, 800 мл. полиглюкина, 400 мл. физиологического раствора.
Задача № 2.7. 1. Сквозное пулевое ранение мягких тканей н/з правого бедра. Травматический шок I степени. 2. Объем помощи в перевязочной МПП: контроль наложения жгута; контроль наложения повязки на ране; циркулярная новокаиновая блокада выше раны с раствором антибиотиков; транспортная иммобилизация стандартными шинами; внутримышечное введение антибиотиков; введение наркотических аналгетиков; 0,5 мл. столбнячного анатоксина подкожно. Объем кровопотери составляет до 500 мл. Больному не показано переливание крови, возможно проведение противошоковой терапии внутривенным введением 400 - 800 мл. полиглюкина или других противошоковых жидкостей.
Задача № 2.8. 1. Огнестрельное слепое осколочное ранение мягких тканей с/з левого плеча. 2. Раненый нуждается в оказании помощи в перевязочной МПП во вторую очередь. Шоковый индекс меньше 0,5. Величина кровопотери менее 500 мл. Больному не показано проведение инфузионной терапии.
Задача № 2.9. 1. Множественная травма: огнестрельный перелом левого бедра в н/з, правой голени в в/з. Острая кровопотеря. Травматический шок III ст. 2. Раненому показано проведение ранней ПХО ран конечностей в операционной ОМО с одновременным проведением противошоковой инфузионной терапии. Объем кровопотери 1,5 литра и более. Показано переливание крови и кровозамещающих жидкостей.
Задача № 2.10. 1. Осколочное ранение живота с повреждением внутренних органов. Внутреннее кровотечение. Острая кровопотеря. Травматический шок III-IV степени. 2. Больному показано срочное проведение ПХО раны с окончательной остановкой внутреннего кровотечения и одновременным проведением противошоковой инфузионной терапии. Объем кровопотери составляет более 1,5 литров. Показано переливание крови и кровозамещающих жидкостей путем внутривенного струйного введения. Противошокавя терапия проводится до полного вывода больного из состояния шока. Дальнейшее лечение больного проводится в госпитале.
ТЕМА №3:
|
||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-03-09; просмотров: 342; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.223.124.244 (0.025 с.) |