Повреждения грудной клетки и плечевого пояса. Повреждения плеча, травматические вывихи плеча. Ишемическая контрактура Фолькмана

3.1. В результате падения на вытянутую руку больной, 23 лет, почувствовал резкую боль в области правого плечевого сустава. При осмотре обращает на себя внимание вынужденное положение верхней конечности, больной поддерживает руку за предплечье. Наблюдается положительный симптом "пружинящей фиксации", при пальпации головка плеча определяется в атипичном месте. Движения и чувствительность в пальцах кисти сохранены.

Вопросы:

· Назовите наиболее вероятный диагноз повреждения.

· Какие необходимо произвести обследования для уточнения диагноза?

· Составьте план лечения.

 

3.2. Больной, 27 лет, после падения не может пользоваться рукой. На границе средней и нижней третей плеча определяется патологическая подвижность. Движения и чувствительность в пальцах кисти сохранены.

Вопросы:

· Установите диагноз.

· Какое возможно осложнение при данном виде повреждения?

 

3.3. Пострадавший, 25 лет, был сбит автомобилем на проезжей части улицы, ударился об асфальт. Сразу же почувствовал сильные боли в левой половине грудной клетки. Немного спустя появился кашель. Объективно: общее состояние больного тяжелое. Частое поверхностное дыхание. Цианоз кожи и слизистых. Гематома и припухлость в области VII-X ребер по лопаточной линии. При пальпации определяется крепитация костных отломков VII-X ребер. При перкуссии выявлено притупление звука до угла лопатки.

Вопросы:

· Установите диагноз.

· Составьте план лечения.

 

3.4. Рабочий, 40 лет, упал с высоты около 4-х метров на грудную клетку, причем грудной клеткой ударился о выступающий твердый предмет. При осмотре врача скорой помощи объективно выявлено: состояние больного тяжелое. В правой половине грудной клетки на уровне V-VII ребер между задней подмышечной и передней подмышечной линией имеется участок грудной стенки 10х10 см, который при вдохе западает, а при выдохе выпячивается. Дыхание поверхностное, шумное, до 40 в минуту.

Вопросы:

· Сформулируйте диагноз.

· Укажите объем первой врачебной помощи.

· В каком положении необходимо транспортировать больного?

· Составьте план лечения в стационаре.

 

3.5. Рабочая, 28 лет, во время работы была придавлена бортом машины к стене. Госпитализирована через 30 минут после травмы. Объективно: общее состояние больной тяжелое. Одутловатость лица и шеи. Многочисленные петехиальные кровоизлияния на коже груди, шеи и лица. Подкожная эмфизема занимающая всю грудную клетку и распространяющуюся на шею, лицо и живот. Пульс 140 ударов в минуту, слабого наполнения и напряжения. АД 90/50 мм. рт. ст. Число дыханий 40 в минуту. При пальпации грудной клетки справа крепитация костных отломков VII-VIII ребер по средней подмышечной линии. Перкуторно - тимпанит, дыхание по всей правой половине грудной клетки не проводится.

Вопросы:

· Сформулируйте диагноз.

· Составьте план лечения.

 

3.6. У больного, 29 лет, после автоаварии появились сильные боли в правом плече (средняя 1/3), ощущение хруста; кисть при этом повисла. Объективно: активное разгибание в правом лучезапястном суставе и пальцах отсутствуют. Гематома и патологическая подвижность в области плеча.

Вопросы:

· Установите диагноз.

· Составьте план лечения.

 

3.7. Больной, 22 лет, после падения на область левого плечевого сустава почувствовал боль. Заметил наличие ступенеобразного выстояния дистального конца левой ключицы. Обратился в травматологический пункт. При обследовании выявлен положительный симптом "клавиши", укорочение надплечья, увеличение расстояния между ключицей и клювовидным отростком лопатки.

Вопросы:

· Установите диагноз.

· Составьте план лечения.

 

3.8. Больной, 38 лет, по профессии маляр, во время побелки потолков почувствовал резкую боль в правом плечевом суставе и в/з плеча. Невозможно стало активно отводить в/конечность. При обследовании травматологом выявлены следующие клинические симптомы: при попытке активного отведения верхней конечности больной как бы недоуменно пожимает плечом, после пассивного отведения конечности до 90 градусов больной самостоятельно не может удержать руку в данном положении.

Вопросы:

· Установите диагноз.

· Какие анатомические структуры повреждаются при данной патологии?

· Какие необходимо провести дополнительные обследования для уточнения диагноза.

· Составьте план лечения.

3.9. Больной, 29 лет, упал с лестницы на левое плечо, почувствовал сильную боль в надплечье, появилась припухлость. Обратился в травматологический пункт. Произведена рентгенография. Рентгенологически определяется оскольчатый перелом левой ключицы со значительным смещением отломков. Пульсация на левой лучевой артерии резко снижена.

Вопросы:

· Установите диагноз.

· Определите тактику лечения.

· Укажите сроки иммобилизации.

 

3.10. К травматологу поликлиники обратился больной, 24 лет, с жалобами на периодическое "выскакивание" левого плеча. Шесть месяцев тому назад больной лечился по поводу вывиха плеча. Вправление вывиха производилось под местной анестезией, иммобилизация осуществлялась косыночной повязкой в течение 1 недели.

Вопросы:

· Установите диагноз.

· Определите причины, которые привели к возникновению данной патологии.

· Составьте план лечения.

 

3.11. Больной, 28 лет, лечился в хирургическом отделении районной больницы по поводу закрытого перелома плеча в н/з. При поступлении произведена анестезия места перелома и произведена иммобилизация циркулярной гипсовой повязкой от кистевого до плечевого сустава. Через 6 часов больного стали беспокоить сильные боли в конечности, выраженный отек кисти, онемение пальцев. Дежурный хирург выявил отсутствие пульсации лучевой артерии.

Вопросы:

· Какое осложнение возникло у больного?

· Что привело к развитию данного осложнения?

· Какие необходимо провести неотложные лечебные мероприятия?

 

3.12. Рабочий А., 19 лет, на работе упал с высоты 3,5 м. Приземлился на правую руку. Сразу же почувствовал сильные боли в области правого плеча. Объективно: правое плечо деформировано, в с/з имеется припухлость, гематома. При пальпации определяется крепитация костных отломков и патологическая подвижность.

 

Вопросы:

· Установите диагноз.

· Составьте план лечения.

 

3.13. В травматологический пункт обратилась пожилая женщина,

79 лет, которая полтора часа назад при падении получила удар в область правого плеча. После клинического и рентгенологического обследования выставлен диагноз: Закрытый перелом хирургической шейки правого плеча без смещения отломков.

· Вопрос: Определите тактику лечения данной больной?

 

3.14. В приемный покой районной больницы обратился пострадавший, 22 лет, который получил травму области правого надплечья 3 часа назад. После клинического и рентгенологического обследования дежурным хирургом у больного выявлен закрытый косой перелом правой ключицы с удовлетворительным стоянием отломков.

Вопросы:

· Выберите наиболее рациональный метод лечения.

· Укажите сроки иммобилизации.

 

 

ОТВЕТЫ

Задача № 3.1.

1. Закрытый вывих правого плеча

2. Рентгенография области правого плечевого сустава

3. Закрытое вправление вывиха плеча (по методу Кохера, Джанелидзе) под внутривенным наркозом. Иммобилизация гипсовой лонгетной повязкой от пястно-фаланговых суставов до здорового надплечья в функциональном положении правой в/ конечности и валиком в подмышечной области на срок до 3-х недель.

 

Задача № 3.2.

1. Закрытый перелом правого плеча в с/з.

2. Повреждение лучевого нерва.

 

 

Задача № 3.3.

1. Диагноз: Закрытые переломы VII-X ребер левой половины грудной клетки по лопаточной линии. Средний гематоракс.

2. Обезболивание мест переломов ребер. Пункция и (или) дренирование плевральной полости в VII межреберье по средней или задней подмышечной линии. Антибиотикотерапия. Обезболивающие препараты. Отхаркивающие средства. Дыхательная гимнастика.

 

Задача № 3.4.

1. Диагноз: Закрытые двойные переломы V-VII ребер справа по задней и передней подмышечной линии. Реберный клапан.

2. Фиксация реберного клапана широкими перекрещивающимися полосками лейкопластыря. Введение обезболивающих препаратов внутримышечно. Антибиотикотерапия.

3. Доставка в стационар в положении на здоровом боку.

4. Фиксация реберного клапана с помощью скелетного вытяжения пулевыми щипцами. Обезболивающие препараты. Антибиотикотерапия. Дыхательная гимнастика.

 

Задача № 3.5.

1. Диагноз: Закрытые переломы VII-VIII ребер по средней подмышечной линии справа. Закрытый клапанный пневмоторакс. Подкожная эмфизема. Травматическая асфиксия.

2. Обезболивание мест переломов ребер. Дренирование плевральной полости во II-III межреберье справа по средней ключичной линии. Обезболивающие препараты. Антибиотикотерапия. Дыхательная гимнастика. Отхаркивающие препараты.

 

Задача № 3.6.

1. Закрытый перелом правого плеча в с/з с повреждением лучевого нерва.

2. Показано оперативное лечение: открытая репозиция и остеосинтез отломков плеча, ревизия лучевого нерва и его восстановление.

 

Задача № 3.7.

1. Закрытый вывих акромиального конца ключицы.

2. Больному показано оперативное лечение: открытое вправление вывиха акромиального конца ключицы и остеосинтез.

 

Задача № 3.8.

1. Повреждения ротаторной манжеты правого плеча.

2. Сухожилия надостной, подостной и малой круглой мышц.

3. Рентгенография, сонография, магнитно-резонансная томография.

4. Показано оперативное лечение: реинсерция сухожилия надостной мышцы, декомпрессия субакромиального пространства.

 

Задача № 3.9.

1. Закрытый оскольчатый перелом левой ключицы со смещением отломков. Сдавление подключичной артерии.

2. Показано оперативное лечение: открытая репозиция и остеосинтез ключицы, ревизия сосудистого пучка.

3. Сроки иммобилизации: 5 недель.

 

Задача № 3.10.

1. Привычный вывих левого плеча

2. Неадекватное обезболивание, неправильная иммобилизация, недостаточные сроки иммобилизации.

3. Показано оперативное лечение.

 

Задача № 3.11.

1. Ишемическая контрактура Фолькмана.

2. Наложение циркулярной гипсовой повязки.

3. Снятие гипсовой повязки и наложение скелетного вытяжения. Сосудорасширяющие препараты, средства улучшающие микроциркуляцию, обезболивающие препараты. При безуспешности консервативного лечения показано выполнение лампасных разрезов с фасциотомией.

 

Задача № 3.12.

1. Закрытый перелом правого плеча в с/з.

2. Анестезия места перелома и иммобилизация гипсовой повязкой. При безуспешности консервативного лечения показана операция: открытая репозиция и остеосинтез.

 

Задача № 3.13.

1. Лечение необходимо проводить консервативно, путем иммобилизации конечности косыночной повязкой сроком до 6 недель.

 

Задача № 3.14.

1. Лечение необходимо проводить консервативно, путем иммобилизации с помощью восьмиобразной повязки (колец Дельбе)

2. Срок иммобилизации 5 недель.

ТЕМА №4: